馮寧+吳海嬰+何星+等

【摘要】 目的：探討新生兒不同組總膽紅素濃度（TBIL）中總蛋白（TP）、白蛋白定量（ALB）、前白蛋白（PA）含量變化，為臨床對(duì)新生兒黃疸治療提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。方法：根據(jù)TBIL濃度不同分為低<34.00 μmol/L、中34.0～220.99 μmol/L，高≥221.00 μmol/L，統(tǒng)計(jì)分析三組TP、ALB、PA含量的差異。結(jié)果：TP、ALB、PA低組結(jié)果分別為（44.11±6.44）g/L、（30.32±3.96）g/L、（45.80±22.87）mg/L，中組結(jié)果分別為（48.78±6.02）g/L、

（33.99±3.93）g/L、（62.97±24.15）mg/L、高組結(jié)果分別為（54.07±4.40）g/L、（36.66±2.74）g/L、（66.70±19.24）mg/L。采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)出生后新生兒進(jìn)行TBIL、TP、ALB、PA檢測(cè)對(duì)新生兒黃疸的治療評(píng)估具有一定臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 總膽紅素； 總蛋白； 白蛋白； 前白蛋白

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)疾病之一，新生兒期60%的新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸，多數(shù)黃疸會(huì)隨著時(shí)間的推移而消退[1]，患兒由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素濃度升高，從而引起患者皮膚、黏膜及鞏膜發(fā)生黃染。膽紅素的代謝需要白蛋白的參與，使之成為水溶性膽紅素-蛋白的結(jié)合物運(yùn)送至肝臟經(jīng)膽汁排泄，所以根據(jù)《兒科學(xué)》中新生兒黃疸的定義把不同膽紅素分為低、中、高三個(gè)水平[2]并對(duì)TP、ALB、PA進(jìn)行檢測(cè)分析，以期能發(fā)現(xiàn)各組之間蛋白水平的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年1月在本院新生兒科住院的患兒，足月產(chǎn)，排除肝內(nèi)梗阻等器質(zhì)性疾病，出生日期1～7 d。所有新生兒均進(jìn)行TBIL、TP、ALB、PA的檢測(cè)，并根TBIL濃度不同將新生兒分為三個(gè)組：低<34.00 μmol/L、中34.0～220.99 μmol/L，高≥221.00 μmol/L。

1.2 方法 儀器采用日立7180生化分析儀。試劑由邁克公司提供的總膽紅素（TBIL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）檢測(cè)試劑。每天對(duì)以上項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

新生兒黃疸是新生常見(jiàn)的疾病之一，在新生兒黃疸的診斷過(guò)程中，ALB、TBIL均能較快的反應(yīng)臨床癥狀，是比較常用的檢測(cè)指標(biāo)，并得到了普遍的認(rèn)可[3]。TP由ALB與球蛋白（GLB）組成，其增高或降低均與ALB、GLB的變化有關(guān)，本文中其變化同ALB相一致，從圖1中可看出，膽紅素濃度高時(shí)，其TP的散點(diǎn)圖向高值區(qū)聚集，這可能在發(fā)生膽紅素血癥時(shí)肝臟代償合成增加存在一定的聯(lián)系。從不同濃度TBIL分組對(duì)TP散點(diǎn)圖來(lái)看，高濃度組TP點(diǎn)以高濃度側(cè)聚集為主，而低濃度組TP向低值處集中，見(jiàn)圖1。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果均值來(lái)看，高膽紅素組其TP、均值均高于中、低膽紅素組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

PA是由肝臟合成的一種負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成，在電泳分離時(shí)常顯示在ALB的前方，其半衰期約12 h，所以檢測(cè)標(biāo)本應(yīng)新鮮快速檢測(cè)。臨床上測(cè)定PA在血漿中的濃度對(duì)于了解蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能不全有較高敏感性。當(dāng)肝功能障礙時(shí)，合成減少，可以對(duì)患者肝臟是否發(fā)生損傷做出診斷，還可以反應(yīng)患者肝臟疾病的發(fā)展程度，同時(shí)也為臨床治療提供評(píng)定依據(jù)[4]。本文在不同濃度下PA結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但總體結(jié)果均偏低（64.47±22.05），說(shuō)明新生兒肝臟功能還不完善所致。目前對(duì)不同膽紅素是否影響前白蛋白結(jié)果的研究不多，并且高膽紅素濃度下PA不會(huì)出現(xiàn)較大的變化，因?yàn)樾律鷥旱腡BIL會(huì)受到新生兒生理以及病理因素的影響而增加，血液中大量的ALB與間接膽紅素（IBIL）接觸后會(huì)被肝細(xì)胞內(nèi)的丙種色素受體攝去，血漿PA因此會(huì)被分離，所以在臨床的觀察中并不會(huì)發(fā)現(xiàn)血漿中PA水平有明顯改變[5]，這與魏紅[6]所報(bào)道相一致。

ALB具有維持血漿膠體滲透壓及與各種配體結(jié)合的作用，半衰期為20～25 d，從ALB散點(diǎn)圖2中可看出，高濃度組ALB點(diǎn)以高濃度側(cè)聚集為主，而低濃度組ALB向低值處集中，見(jiàn)圖2。高膽紅素時(shí)ALB增高，原因可能是膽紅素與ALB未進(jìn)行有效的結(jié)合，從而致使體內(nèi)濃度增高。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，高TBIL組與低TBIL組及中TBIL組比較均存在顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。ALB與膽紅素相關(guān)關(guān)系研究比較多，劉艷龍等[7]對(duì)不同程度和類型的新生兒黃疸進(jìn)行ABL與IBIL檢測(cè)和分析，發(fā)現(xiàn)重度黃疸及黃疸類型為感染者ALB明顯降低，認(rèn)為IBIL和ALB檢測(cè)對(duì)新生兒黃疸病程和類型的早期判斷具有積極的臨床意義。現(xiàn)在許多學(xué)者對(duì)高膽紅素血癥的治療方法都提倡采用藍(lán)光照射結(jié)合白蛋白靜注方式[8-11]，其主要原理是利用膽紅素吸收一定波長(zhǎng)的光線后，脂溶性的Z型膽紅素（IXaZ）向水溶性的E型膽紅素（IXaE）轉(zhuǎn)變，而IXaE易于排出，但不穩(wěn)定，很容易反轉(zhuǎn)錄為IXaZ，ALB是膽紅素載體的一種，可與IXaE結(jié)合，形成具有親水的結(jié)合膽紅素，并起到穩(wěn)定的作用，經(jīng)膽汁進(jìn)行排泄后，最終隨大小便排出體外[12-13]。所以在新生兒疸紅素增高時(shí)，需要對(duì)新生兒血中ALB進(jìn)行檢測(cè)，如果ALB含量高時(shí)，可不靜注ALB，只需要進(jìn)行藍(lán)光照射，使IXaE與ALB進(jìn)行有效的結(jié)合并排出體外，即可達(dá)到有效的治療。因?yàn)殪o注ALB存在過(guò)敏、心臟功能負(fù)荷過(guò)大等安全隱患。所以應(yīng)根據(jù)臨床診斷針對(duì)性給予相應(yīng)治療，作相應(yīng)的ALB、TBIL檢測(cè)對(duì)于新生兒黃疸患兒具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[14]。endprint

圖1 不同TBIL濃度TP散點(diǎn)圖

圖2 不同TBIL濃度ALB散點(diǎn)圖

圖3 不同TBIL濃度PA散點(diǎn)圖

總之，對(duì)不同TBIL濃度下對(duì)3種蛋白的檢測(cè)均有互補(bǔ)性，PA在血漿中的濃度對(duì)于了解肝功能不全，比ALB和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性[15]，在高膽紅素時(shí)檢測(cè)具有一定的臨床意義，PA更能及時(shí)、敏感反映肝細(xì)胞的合成功能，是反映肝臟細(xì)胞合成蛋白能力更好指標(biāo)。但是ALB在新生兒黃疸的治療監(jiān)測(cè)中起著重要的作用[16-18]，因?yàn)锳LB聯(lián)合藍(lán)光光療在治療新生兒黃疸方面具有良好的優(yōu)勢(shì)，并在臨床上推廣應(yīng)用。所以臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視對(duì)新生兒黃疸患者3種蛋白檢測(cè)結(jié)果，做出及時(shí)的評(píng)估和干預(yù)，及時(shí)通過(guò)治療、預(yù)防。避免引起高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]葉安青，洪濤，黃春芬，等.高危因素聯(lián)合經(jīng)皮測(cè)膽紅素對(duì)新生兒黃疸的評(píng)估價(jià)值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（1）：99-100，107.

[2]沈小明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：115.

[3]余楠.血清非結(jié)合膽紅素白蛋白比值對(duì)新生兒膽紅素腦病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，11（4）：556-557.

[4]陳淑芬，金福順，陳遠(yuǎn)洋.血清前白蛋白檢測(cè)指標(biāo)對(duì)肝臟疾病的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，11（17）：44.

[5]汪洪先.新生兒高膽紅素血癥前白蛋白檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（8）：70-71.

[6]魏紅，范廣來(lái)，仲躋霞.新生兒高膽紅素血癥前白蛋白檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（13）：2157-2158.

[7]劉艷龍，劉鐵蓮.血清白蛋白、非結(jié)果膽紅素檢測(cè)在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（6）：1120-1121.

[8]余木煥.藍(lán)光照射結(jié)合白蛋白靜脈滴注治療新生兒黃疸的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（13）：125.

[9]黃敏.白蛋白對(duì)新生兒黃疸治療效果的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（3）：374-376.

[10]劉烽，杜燕.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療新生兒黃疸49例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，7（13）：63-64.

[11] Erdem S S， Kurban S， Altunhan H， et al. Ischaemiamodified albmin levels in newborn jaundice before and after phototherapy[J]. Cell Biochem Funct，2011，29（6）：521-525.

[12]譚倩文.白蛋白對(duì)新生兒黃疸治療效果的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：124.

[13]鄭衛(wèi)娟.58例新生兒黃疸臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（7）：78-79.

[14]趙瑞斌.加用白蛋白治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥73例臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（20）：3244.

[15]牛會(huì)曉.血清白蛋白與非結(jié)合膽紅素聯(lián)合檢測(cè)在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（2）：93-94.

[16]龐新豐，喬靜.新生兒不同類型黃疸與CRP，前白蛋白相關(guān)性分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（5）：107，15.

[17]黃冬梅.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注對(duì)新生兒黃疸的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（9）：1298-1301.

[18]王太山，蔣建軍，楊娟.新生兒黃疸16例治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：126-127.

（收稿日期：2014-03-20） （本文編輯：王宇）endprint

圖1 不同TBIL濃度TP散點(diǎn)圖

圖2 不同TBIL濃度ALB散點(diǎn)圖

圖3 不同TBIL濃度PA散點(diǎn)圖

總之，對(duì)不同TBIL濃度下對(duì)3種蛋白的檢測(cè)均有互補(bǔ)性，PA在血漿中的濃度對(duì)于了解肝功能不全，比ALB和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性[15]，在高膽紅素時(shí)檢測(cè)具有一定的臨床意義，PA更能及時(shí)、敏感反映肝細(xì)胞的合成功能，是反映肝臟細(xì)胞合成蛋白能力更好指標(biāo)。但是ALB在新生兒黃疸的治療監(jiān)測(cè)中起著重要的作用[16-18]，因?yàn)锳LB聯(lián)合藍(lán)光光療在治療新生兒黃疸方面具有良好的優(yōu)勢(shì)，并在臨床上推廣應(yīng)用。所以臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視對(duì)新生兒黃疸患者3種蛋白檢測(cè)結(jié)果，做出及時(shí)的評(píng)估和干預(yù)，及時(shí)通過(guò)治療、預(yù)防。避免引起高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]葉安青，洪濤，黃春芬，等.高危因素聯(lián)合經(jīng)皮測(cè)膽紅素對(duì)新生兒黃疸的評(píng)估價(jià)值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（1）：99-100，107.

[2]沈小明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：115.

[3]余楠.血清非結(jié)合膽紅素白蛋白比值對(duì)新生兒膽紅素腦病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，11（4）：556-557.

[4]陳淑芬，金福順，陳遠(yuǎn)洋.血清前白蛋白檢測(cè)指標(biāo)對(duì)肝臟疾病的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，11（17）：44.

[5]汪洪先.新生兒高膽紅素血癥前白蛋白檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（8）：70-71.

[6]魏紅，范廣來(lái)，仲躋霞.新生兒高膽紅素血癥前白蛋白檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（13）：2157-2158.

[7]劉艷龍，劉鐵蓮.血清白蛋白、非結(jié)果膽紅素檢測(cè)在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（6）：1120-1121.

[8]余木煥.藍(lán)光照射結(jié)合白蛋白靜脈滴注治療新生兒黃疸的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（13）：125.

[9]黃敏.白蛋白對(duì)新生兒黃疸治療效果的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（3）：374-376.

[10]劉烽，杜燕.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療新生兒黃疸49例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，7（13）：63-64.

[11] Erdem S S， Kurban S， Altunhan H， et al. Ischaemiamodified albmin levels in newborn jaundice before and after phototherapy[J]. Cell Biochem Funct，2011，29（6）：521-525.

[12]譚倩文.白蛋白對(duì)新生兒黃疸治療效果的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：124.

[13]鄭衛(wèi)娟.58例新生兒黃疸臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（7）：78-79.

[14]趙瑞斌.加用白蛋白治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥73例臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（20）：3244.

[15]牛會(huì)曉.血清白蛋白與非結(jié)合膽紅素聯(lián)合檢測(cè)在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（2）：93-94.

[16]龐新豐，喬靜.新生兒不同類型黃疸與CRP，前白蛋白相關(guān)性分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（5）：107，15.

[17]黃冬梅.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注對(duì)新生兒黃疸的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（9）：1298-1301.

[18]王太山，蔣建軍，楊娟.新生兒黃疸16例治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：126-127.

（收稿日期：2014-03-20） （本文編輯：王宇）endprint

圖1 不同TBIL濃度TP散點(diǎn)圖

圖2 不同TBIL濃度ALB散點(diǎn)圖

圖3 不同TBIL濃度PA散點(diǎn)圖

總之，對(duì)不同TBIL濃度下對(duì)3種蛋白的檢測(cè)均有互補(bǔ)性，PA在血漿中的濃度對(duì)于了解肝功能不全，比ALB和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性[15]，在高膽紅素時(shí)檢測(cè)具有一定的臨床意義，PA更能及時(shí)、敏感反映肝細(xì)胞的合成功能，是反映肝臟細(xì)胞合成蛋白能力更好指標(biāo)。但是ALB在新生兒黃疸的治療監(jiān)測(cè)中起著重要的作用[16-18]，因?yàn)锳LB聯(lián)合藍(lán)光光療在治療新生兒黃疸方面具有良好的優(yōu)勢(shì)，并在臨床上推廣應(yīng)用。所以臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視對(duì)新生兒黃疸患者3種蛋白檢測(cè)結(jié)果，做出及時(shí)的評(píng)估和干預(yù)，及時(shí)通過(guò)治療、預(yù)防。避免引起高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]葉安青，洪濤，黃春芬，等.高危因素聯(lián)合經(jīng)皮測(cè)膽紅素對(duì)新生兒黃疸的評(píng)估價(jià)值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（1）：99-100，107.

[2]沈小明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：115.

[3]余楠.血清非結(jié)合膽紅素白蛋白比值對(duì)新生兒膽紅素腦病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，11（4）：556-557.

[4]陳淑芬，金福順，陳遠(yuǎn)洋.血清前白蛋白檢測(cè)指標(biāo)對(duì)肝臟疾病的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，11（17）：44.

[5]汪洪先.新生兒高膽紅素血癥前白蛋白檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（8）：70-71.

[6]魏紅，范廣來(lái)，仲躋霞.新生兒高膽紅素血癥前白蛋白檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（13）：2157-2158.

[7]劉艷龍，劉鐵蓮.血清白蛋白、非結(jié)果膽紅素檢測(cè)在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（6）：1120-1121.

[8]余木煥.藍(lán)光照射結(jié)合白蛋白靜脈滴注治療新生兒黃疸的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（13）：125.

[9]黃敏.白蛋白對(duì)新生兒黃疸治療效果的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（3）：374-376.

[10]劉烽，杜燕.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療新生兒黃疸49例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，7（13）：63-64.

[11] Erdem S S， Kurban S， Altunhan H， et al. Ischaemiamodified albmin levels in newborn jaundice before and after phototherapy[J]. Cell Biochem Funct，2011，29（6）：521-525.

[12]譚倩文.白蛋白對(duì)新生兒黃疸治療效果的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：124.

[13]鄭衛(wèi)娟.58例新生兒黃疸臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（7）：78-79.

[14]趙瑞斌.加用白蛋白治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥73例臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（20）：3244.

[15]牛會(huì)曉.血清白蛋白與非結(jié)合膽紅素聯(lián)合檢測(cè)在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（2）：93-94.

[16]龐新豐，喬靜.新生兒不同類型黃疸與CRP，前白蛋白相關(guān)性分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（5）：107，15.

[17]黃冬梅.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注對(duì)新生兒黃疸的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（9）：1298-1301.

[18]王太山，蔣建軍，楊娟.新生兒黃疸16例治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：126-127.

（收稿日期：2014-03-20） （本文編輯：王宇）endprint