程文莉+李蕭

【摘要】 目的：探討欣母沛在治療和預(yù)防高危人群產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法：按照產(chǎn)后出血防治方案不同將本院婦產(chǎn)科分娩的268例高危產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組165例和對照組103例，分別給予欣母沛聯(lián)合縮宮素和單用縮宮素治療，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中失血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：欣母沛可有效提升縮宮素宮縮止血效果，減少產(chǎn)婦術(shù)中失血量和產(chǎn)后出血量，不良反應(yīng)小，安全性高，是防治高危人群產(chǎn)后出血的優(yōu)選方案。

【關(guān)鍵詞】 欣母沛； 縮宮素； 高危人群； 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，高危人群發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此治療和預(yù)防高危人群產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科醫(yī)師普遍關(guān)注的問題[1]。縮宮素、前列腺素等均為治療高危人群產(chǎn)后出血的一線藥物，臨床效果確切[2]。臨床研究表明，單用縮宮素在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血上效果不佳，與前列腺素衍生物欣母沛聯(lián)合應(yīng)用可提高產(chǎn)婦子宮收縮止血效果[3]?，F(xiàn)對本院采用欣母沛聯(lián)合縮宮素防治高危人群產(chǎn)后出血的臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2014年5月本院婦產(chǎn)科分娩的268例高危產(chǎn)婦作為研究對象。所有產(chǎn)婦均有胎盤粘連、巨大胎、前置胎盤等產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素且需行剖宮產(chǎn)分娩。排除合并哮喘或重要臟器功能疾病以及對本研究所用藥物過敏者。按照產(chǎn)后出血防治方案不同將268例產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組165例和對照組103例，試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡19～34歲，平均（25.68±4.16）歲，平均孕次（2.12±0.83）次，平均產(chǎn)次（1.49±0.61）次；對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（25.98±4.33）歲，平均孕次（2.18±0.86）次，平均產(chǎn)次（1.53±0.54）次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦單純給予縮宮素治療，在胎兒前肩娩出后于子宮肌肉注射縮宮素20 U，同時(shí)給予20 U縮宮素靜脈滴注維持量。若產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血及時(shí)采取常規(guī)子宮按摩、宮腔填紗布或子宮動脈結(jié)扎等常規(guī)治療措施。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上加用欣母沛，即在胎兒前肩娩出后注射縮宮素的同時(shí)常規(guī)欣母沛250 μg于子宮肌肉注射[4]。若產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血處理方式與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中失血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量，比較兩組產(chǎn)婦臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。出血量采用常規(guī)容積與稱重并用法。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后15 min產(chǎn)婦即出現(xiàn)明顯子宮收縮，出血量明顯減少；有效：用藥后30 min產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯子宮收縮，出血量減少；其他為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究表明，誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多，妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、巨大胎等均為常見危險(xiǎn)因素[6]。預(yù)防產(chǎn)后出血是改善母嬰預(yù)后，降低高危產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵[7]。高危人群產(chǎn)后出血的常用宮縮劑改善宮縮乏力，其中縮宮素為常用藥物[8]。李麗等[9]的研究表明，縮宮素能夠促使產(chǎn)婦子宮上段進(jìn)行節(jié)律收縮，減少出血情況。但臨床實(shí)踐表明，縮宮素由于半衰期較短，難以達(dá)到預(yù)期促宮縮效果[10]，而加大用藥劑量又容易導(dǎo)致受體位點(diǎn)飽和，引起水中毒，影響治療效果[11]。國外大量研究報(bào)道指出，麥角新堿對預(yù)防和治療產(chǎn)后出血有良好的療效，但目前國內(nèi)該類藥物數(shù)量較少，不能廣泛應(yīng)用[12]。

前列腺素也是提高產(chǎn)婦子宮收縮止血的常用藥物，前列腺素F2a衍生物欣母沛具有鈣離子載體作用，可提高肌細(xì)胞膜鈣離子反流量，促使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高；也可抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，阻斷了肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化過程，提高了細(xì)胞漿鈣離子水平，促使肌原纖維收縮，有刺激宮縮的效果[13]。劉桂容等[14]的研究表明欣母沛在刺激宮縮上有確切療效，且藥效持續(xù)時(shí)間較長。但需要注意的是目前欣母沛價(jià)格較高，在廣泛臨床應(yīng)用上受到了限制。王生蘭[15]對早期預(yù)防性應(yīng)用欣母沛和縮宮素止血效果不佳時(shí)應(yīng)用欣母沛的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示早期預(yù)防性應(yīng)用欣母沛更能減少產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后出血，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。因此，臨床應(yīng)用欣母沛時(shí)需先對產(chǎn)婦進(jìn)行高危程度評估，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，可推薦早期預(yù)防性應(yīng)用欣母沛，達(dá)到預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的效果[16]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對照組，臨床療效顯著優(yōu)于對照組，提示欣母沛與縮宮素連用可提高縮宮素宮縮效果，降低患者術(shù)中及產(chǎn)后出血量，較單純依賴縮宮素效果更加明顯。另外，本研究中兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕微不良反應(yīng)經(jīng)有效處理后迅速消失，提示兩種治療方案安全性均較高，在縮宮素基礎(chǔ)上加用欣母沛不會增加產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率。

總之，欣母沛可有效提升縮宮素宮縮止血效果，減少產(chǎn)婦術(shù)中失血量和產(chǎn)后出血量，不良反應(yīng)小，安全性高，是防治高危人群產(chǎn)后出血的優(yōu)選方案。

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（收稿日期：2014-06-30） （本文編輯：陳丹云）endprint

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（收稿日期：2014-06-30） （本文編輯：陳丹云）endprint

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