龍淵

關鍵詞：中醫(yī)藥；類風濕關節(jié)炎；綜述

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）11-0065-04

類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種常見的以關節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F的自身免疫性疾病，主要侵犯手足小關節(jié)，此外，肺、心、神經系統(tǒng)等器官或組織亦可受累，主要病理變化為關節(jié)滑膜炎癥細胞浸潤、滑膜翳形成、軟骨及骨組織的侵蝕，滑膜反復炎癥，最終導致關節(jié)結構破壞、畸形和功能喪失[1]。隨著現代醫(yī)學對RA認識的進展，中醫(yī)學者能結合現代醫(yī)學進行更深入的研究，使中醫(yī)藥在治療RA上取得了長足的進步。現討論如下。

1病因病機

RA屬于中醫(yī)“痹證”范疇。本病初起多為外邪侵襲，以邪實為主，病久邪留傷正，出現氣血不足，肝腎虧虛之侯，造成氣血津液運行無力，而風寒濕等邪氣侵蝕，亦可直接影響氣血津液運行，如此惡性循環(huán)，導致痰瘀形成，痰瘀互結終使關節(jié)腫大、強直、畸形而致殘[2]。《素問·痹論》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄毒霸廊珪け浴氛J為痹證雖以風寒濕合痹為大則，但須分陰證、陽證，“從寒者宜從溫熱，有火者宜從清涼”，并認為“寒證多而熱證少”。孫思邈《備急千金要方·諸風》云：“夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當風所得也，不時速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩解痙重，或腰痛攣腳重痹?！闭J識到痹證久病必致氣血不足，肝腎虧虛，因此除溫陽祛風濕外，痹證后期應配合調補肝腎，補益氣血等治療。

現代中醫(yī)學者在前人對該病論述的基礎上，根據本病的病因病機，證候特點，對該病的認識和治療多有創(chuàng)建，豐富了祖國醫(yī)學對此病的辨治。吳生元[3]教授根據多年治療的臨床經驗，認為該病可分為風寒濕痹、風濕熱痹、肝腎不足、氣血虧虛幾大類，而尤以風寒濕痹為多見。治療明確寒熱虛實，重視相兼轉化，寒濕為主則溫散寒濕，濕熱為主則清熱除濕，虛者補益氣血，調補肝腎。根據病機靈活處置，喜用附子、黃芪、淫羊藿、淮牛膝、川芎等藥以補脾腎，固衛(wèi)實表，祛邪活血，調補肝腎等治療該病。婁多峰[4]認為風濕病的病因病機是虛、邪、瘀（痰）三邪、治療上強調扶正祛邪、化瘀祛痰，在辨證基礎上根據病變部位選用藥物，循經取藥。路志正[5]認為該病多因正氣虛弱而致營衛(wèi)不和，氣血不足，肝脾腎虧虛所致，同時辨清風、寒、濕、熱之邪及痰濁瘀毒。朱良春[6]認為該病屬頑痹，多因風、寒、濕邪侵襲經絡，日久郁而化熱，病程纏綿而致腎督虧虛，當明辨寒熱虛實。鄧兆智[7]認為RA的發(fā)生是先天稟賦不足或素體正氣虧虛，復感風寒濕邪，氣血不行，關節(jié)閉澀，或風寒濕熱之邪留滯筋骨關節(jié)，久之損傷肝腎陰血，筋骨失養(yǎng)所致，總結為“虛、寒、濕、瘀、久、變”。急性活動期治以清熱解毒，散寒除濕，中晚期則補益肝腎，活血通絡。

2辨證論治

2.1分期辨證治療醫(yī)家大都認為：發(fā)作期為實，治以驅邪為主；緩解期為虛，治以扶正為主。但對邪氣性質卻有寒熱兩種認識，周翠英等[8]認為以熱毒為主，治以清熱解毒之法，方以痹速清合劑；而金氏[9]則認為活動期是風寒濕邪壅滯，治以辛溫發(fā)汗，重者則用發(fā)汗峻劑（麻、桂等）。正虛主要是肝腎氣血不足，氣血不足為主者以黃芪桂枝湯等補養(yǎng)氣血之劑加減治療[10]；肝腎虧虛為主的以獨活寄生湯等加減治療[11]。

2.2分型辨證治療婁多峰[12]將RA分為風濕熱型（婁氏清痹湯）、風寒濕型（婁氏通痹湯）、瘀血型（婁氏化瘀通絡湯）。焦樹德[13]將本病分為行、痛、著、熱、尪五種痹證論治。陳紀藩[14]分為寒濕痹阻、濕熱痹阻、寒熱錯雜、痰瘀阻絡、肝腎不足、氣血虧虛六型。分別用烏頭湯、四妙丸、桂枝芍藥知母湯、桂枝茯苓丸、獨活寄生湯、黃芪桂枝五物湯加減治療。

2.3專方治療郝建軍[15]運用姜附通痹液治療寒濕型RA 142例患者，治療組80例和對照組62例，治療后2組各項指標均有改善，姜附通痹液組優(yōu)于對照組，尤以治療前后有極顯著差異。王春良等[16]用加減桂枝芍藥知母湯合針灸治療RA 59例，與芬必得對照組的60例作對比，治療組總有效91.7%，對照組總有效率63.2%，2組療效比較有顯著性差異（P<0.01）。余化云[17]采用強筋利節(jié)湯加減治療RA 30例，于90d后按《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定，良好l2例，好轉15例，無效3例，總有效率90%。史傳道等[18]觀察三藤赤桃丸治療RA濕熱瘀血阻絡證的臨床療效，顯效率為48.60%，總有效率為88.70%。大量的臨床觀察驗證了中醫(yī)藥治療RA取得良好療效。

2.4其它療法魏福良等[19]采用長蛇灸（取督脈經大椎穴至腰俞穴）配合針刺（針刺以局部患處取穴為主）治療RA 60例，結果總有效率88.2%。張俊莉等[20]對確診為RA的患者，采用脊里藥針（丹參、當歸、祖師麻、地塞米松等）治療，共治療108例，總有效率95%。何悅碩等[21]采用麥粒灸治療RA 40例，結果有效率為92.5%。周四雄等[22]用自制“斑烏合劑”局部外搽受累關節(jié)皮膚，每日1～4 次，用藥前局部按摩皮膚，與英太青（雙氯芬酸鈉凝膠）對照，結果斑烏合劑組總有效率91.66%，英太青組總有效率60.60%。

3中藥治療類風濕關節(jié)炎藥效學研究進展

3.1對細胞因子及炎癥介質的影響周學平[23]用舒關溫經和舒關通絡沖劑治療AA大鼠。兩種沖劑均能降低Igg，IgA，提高補體C水平，減少PGE的含量，抑制IL-21產生。李氏等[24]用痹腫消湯治療CIA大鼠，此湯能下調TNF-αmRNA的表達而抑制滑膜炎癥、達到免疫調控的作用，與模型組比較有顯著差異（P<0.05）。趙慧等[25]應用桂枝芍藥知母湯治療CIA大鼠。桂枝芍藥知母湯大、中劑量組均可使大鼠踝關節(jié)腫脹程度和關節(jié)炎指數明顯減少，與模型組比較差異顯著（P<0.01）；模型組大鼠血清TNF-α含量及IL-1β活性明顯升高，治療組接近正常組水平，2組比較差異顯著（P<0.01）。桂枝芍藥知母湯可降低大鼠血清中異常增高的TNF-α、IL-1β濃度，控制RA病情。周剛等[26]將宣痹湯應用于CIA大鼠。與模型組相比，大鼠關節(jié)直徑、關節(jié)炎指數評分均有改善（P<0.05）；血清INFγ和IL-4水平、Th1所占比率及Th1/Th2比值均顯著下降（P<0.01），Th2所占比率顯著上升（P<0.01），大鼠癥狀的改善與Th1/Th2比值降低具有相關性（r=0.846，P<0.01）。劉健等[27]觀察新風膠囊對AA的治療作用及對細胞因子（IL-21、IL-2、IL-10及TNF-α）的影響。將大鼠隨機分為正常對照組、模型對照組、新風膠囊組、雷公藤多苷片（TPT）組和甲氨喋呤（MTX）治療組，觀察各組血清中細胞因子的變化。與治療前比較，新風膠囊組、TPT組及MTX組治療后大鼠的關節(jié)炎指數（AI）顯著降低（P<0.05或P<0.01），提示新風膠囊是通過下調致炎因子（IL-21、TNF-α）、上調抗炎因子（IL-24、IL-10）增強抗炎的效應而達到降低AI、消除腫脹。陳紀藩等[28]觀察通痹靈對AA大鼠滑膜細胞產生IL-1、TNF-a及PGE-2的影響，顯示通痹靈能使滑膜細胞異常升高的IL-1、TNF-a及PGE-2分泌趨于正常，明顯抑制滑膜成纖維細胞的增殖，降低滑膜細胞IL-1、TNF-a、mRNA的表達。endprint

3.2對淋巴細胞的影響徐世軍等[29]用蟻附蠲痹顆粒治療AA大鼠。結果：大鼠外周血CD3和CD4T細胞無明顯變化，而CD8T細胞顯著減少，CD4/CD8顯著升高，認為蟻附蠲痹顆粒對大鼠外周血T細胞亞群紊亂有調節(jié)作用，可能是其治療RA的主要機理之一。盧氏等[30]用五藤祛風合劑分組治療AA大鼠。經測定，實驗組CD4數量明顯低于空白對照組（P<0.01），CD8數量明顯高于對照組與空白對照組，CD4/CD8比值明顯低于對照組和空白對照組（P<0.01），認為五藤祛風合劑的治療作用在于此。楊鋒等[31]探討仙龍顆粒（XLG）抗炎作用及對部分免疫指標的影響，將SD大鼠隨機分為空白對照組、陽性對照組、抗風濕顆粒大、中、小劑量五組，制成AA模型，分別灌服生理鹽水、強的松、抗風濕顆粒大、中、小劑量，連用30d后檢測，結果：XLG大、中劑量能有效預防AA繼發(fā)性病變，XLG各劑量對MU功能及溶血素水平均無明顯作用，XLG大劑量組可使TH細胞明顯減少、TS細胞增多、TH/TS降低；中劑量對TH、TS均呈抑制作用；小劑量無明顯作用。認為XLG有較好的抗炎及選擇性細胞免疫抑制作用。

3.3對血液流變學的影響及選擇性細胞免疫抑制作用黃清春等[32]為探討丹參治療RA的作用機理，在CIA模型分丹參組與對照組、地塞米松組用藥3周，丹參組在高切范圍能顯著降低全血黏度，改變高凝狀態(tài)而起到緩解關節(jié)炎癥的作用，在中切、低切無差異。張立軍等[33]研究歷節(jié)合劑對AA大鼠血液流變學的影響，經歷節(jié)合劑治療后，全血粘度、還原粘度、Rh、Lb、ESR、血沉方面K值都有明顯降低，而血漿黏度和Fb則無明顯下降。李建武等[34]觀察痹痛定膠囊治療RA 68例，治療組40例用痹痛定膠囊，對照組28例用祖師麻，2組均連續(xù)服用3個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。結果：2組有效率比較無顯著性差異（P>0.05），2組主要癥狀、體征和實驗室指標ESR、CRP、RF、Igg，補體C3等均明顯改善（P>0.05），治療組的關節(jié)疼痛指數、晨僵時間、雙手平均握力和ESR等指標改善較對照組更為顯著。

3.4病理形態(tài)學觀察常志遂等[35]運用Ⅱ型膠原大鼠關節(jié)炎，觀察風濕安沖劑對模型鼠關節(jié)腫脹度、胸腺、脾重及IL-6水平的影響。證實風濕安沖劑能通過減輕或抑制滑膜組織炎癥而達到控制大鼠CIA模型的關節(jié)腫脹等作用。歐曉燃等[36]觀察蟻附蠲痹顆粒對AA大鼠滑膜組織中Caspase-3表達的影響，光鏡下發(fā)現空白組大鼠滑膜組織中有極少Caspase-3陽性表達；模型組大鼠滑膜組織Caspase-3陽性染色細胞明顯增加，蟻附蠲痹顆粒高、中、低三個劑量組大鼠滑膜組織中Caspase-3陽性染色細胞顯著增多，甚至于滑膜襯里層細胞也可見到陽性著色，說明蟻附蠲痹顆粒使凋亡反應的啟動者（Caspas-8）和凋亡的效應者（Caspase-3）在滑膜組織中表達增強，促進細胞凋亡是其發(fā)揮治療作用的一個重要環(huán)節(jié)。方劍喬等[37]進行了斑蝥穴位敷貼治療小鼠膠原性關節(jié)炎的初步觀察，在鏡下觀察小鼠足爪炎癥細胞浸潤、滑膜炎、組織損害、軟骨和骨架破壞情況，斑蝥敷貼組的組織病理平均損害指數明顯低于模型組。

3.5抗炎消腫及鎮(zhèn)痛作用觀察張永華等[38]采用小鼠熱板法與扭體法觀察蟻附蠲痹顆粒鎮(zhèn)痛作用用耳片法、毛細血管通透性亢進法、足腫脹法、棉球肉芽腫法及大鼠AA模型觀察蟻附蠲痹顆?？寡鬃饔?。結果：蟻附蠲痹顆粒對小鼠扭體反應、對二苯甲所致的耳廓腫脹、醋酸所致的毛細血管通透性亢進均有明顯抑制作用，對熱板法痛閾值明顯提高；蟻附蠲痹顆粒預防性和治療性給藥對AA大鼠模型均能明顯抑制注射局部的早期炎癥反應和12d后的再度腫脹，還能抑制遲發(fā)性超敏反應。徐先祥[38]觀察威靈仙總皂苷的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。結果：威靈仙總皂苷能明顯延長小鼠痛閾時間、減少扭體次數、減輕耳腫脹程度，對大鼠足腫脹及肉芽腫均有顯著的抑制作用，有顯著抗炎鎮(zhèn)痛作用。譚宮屏等[40]進行了通痹沖劑治療RA的研究，兩種劑量均能顯著抑制小鼠耳廓腫脹度和扭體反應并可抑制AA大鼠關節(jié)腫脹度，認為，通痹沖劑具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，對AA具明顯的預防和治療作用。呂新亮[41]探討痹痛康丸治療RA的作用機制，發(fā)現痹痛康丸能抑制小鼠耳腫脹度和扭體反應、腹腔毛細血管通透性，并抑制大鼠關節(jié)腫脹度。認為痹痛康丸具能抗炎鎮(zhèn)痛、對AA具有明顯的治療作用。

3.6對免疫調節(jié)作用的影響賈氏等[42]以CIA為模型給予宣發(fā)膜原方治療，觀測大鼠免疫指標和病理變化。顯示治療組病理損傷減輕，TNF-降低，IFN-γ升高，抗CIA抗體降低，說明宣發(fā)膜原法能減輕CIA 病理損傷、調節(jié)免疫功能。張華東等[43]運用和血祛風沖劑與寒濕痹沖劑對AA大鼠的IL-1、TNF-？、RF、IgA、Igg，IgM進行觀察，和血祛風沖劑各劑量組及寒濕沖劑均有消腫作用，均可降低IL-1、TNF-？、RF、IgG水平。邱蓉麗等[44]以活絡沖劑抑制AA大鼠關節(jié)腫脹，同時升高血清中SOD活力、抑制炎癥組織PG含量。周桂琴等[45]用CIA 模型，運用免疫組化染色法標記小鼠小腸及PP結中CD4+、CD8+T細胞及SIgA數量。結果與正常組比較，模型組膠原免疫后CD4+、CD8+T及SIgA明顯減少，差異有顯著性（P <0.01或P<0.05），應用高、低劑量桂枝湯后CD4+及SIgA 明顯升高，說明桂枝湯可以增強痹證小鼠腸道黏膜免疫功能，從而誘導免疫耐受和免疫抑制。

3.7中醫(yī)藥對RA細胞凋亡影響的研究王振剛[46]研究發(fā)現：雷公藤多苷可誘導健康人和RA病人PBMC 發(fā)生與細胞凋亡相關的細胞形態(tài)學和細胞生物周期變化，并呈時間及劑量依賴性，且RA者的反應較健康人強，提示RA病人PBMC在體內已處于被激活狀態(tài)，但其凋亡驅動過程因某些因素而被抑制。唐氏等[47]研究提示，白藜蘆醇（Res）對RA滑膜細胞具有較強的增殖抑制作用，在一定藥物濃度范圍內，隨濃度的增加Res可使細胞凋亡率升高，但超過一定濃度，其細胞毒作用增強，細胞凋亡率則成下降趨勢。張立軍等[48]研究顯示，歷節(jié)膠囊可通過降低IL-6含量，減少致炎細胞因子產生，提高IL-2水平，通過Fas/FasL凋亡系統(tǒng)介導，促進T淋巴細胞凋亡達到治療目的。endprint

3.8中醫(yī)藥對RA神經-內分泌-免疫網絡的調節(jié)作用陳秀芳等[49]發(fā)現桂烏湯（桂枝、制川烏、生黃芪、薏苡仁等）能有效調節(jié)RA患者血清雌二醇、皮質醇等激素水平，影響CD4+/CD8+比值及IgA、IgM等免疫分子水平，降低RF、ESR、CPR水平，通過改善激素免疫調節(jié)環(huán)路能有效控制炎癥和緩解關節(jié)癥狀。喻建平等[50]研究發(fā)現健脾活血方藥能顯著升高RA患者血清ACTH水平，改善HPA軸功能。王美娥等[51]發(fā)現金鐵鎖水煎浸膏能顯著提高AA大鼠腦中5-羥色胺、5-羥吲哚乙酸、5-羥色氨酸的含量，降低多巴胺、去甲腎上腺素含量，有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱效應，能明顯改善關節(jié)功能障礙。

4結語

現代中醫(yī)對RA從各方面進行了深入的研究，其病因、病機、證型、治法、方藥都取得很大的進展，中醫(yī)藥治療RA具有獨特的優(yōu)勢，療效已經得到了肯定。越來越多中藥藥效學研究的證據支持這一觀點。因此，我們應充分發(fā)揮和利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢。目前，動物實驗主要采用Ⅱ型膠原誘導的和弗氏完全佐劑誘導的關節(jié)炎模型，但二者是否都與類風濕關節(jié)炎的中醫(yī)辨證相符是個值得深思的問題，如何復制出更加符合中醫(yī)病癥特點的類風濕關節(jié)炎動物模型來研制針對性更強、療效更可靠的藥物，是一亟待解決的問題。因此，中醫(yī)藥研究工作者任重而道遠。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內科學[M].下冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2548.

[2]婁玉衿.中國風濕病學[M].中卷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2093.

[3]彭江云，吳洋.吳生元辨治類風濕性關節(jié)炎經驗總結[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2000，（12）3：13.

[4]白玉.婁多峰教授治療痹病的經驗[J].光明中醫(yī)，2006，（21）12：53.

[5]商阿萍，路潔.路志正教授治療類風濕關節(jié)炎經驗[J].河北中醫(yī)，2008，（34）4：341.

[6]聞輝.朱良春痹證治驗[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，（22）：38-39.

[7]葉雷英.鄧兆智教授治療類風濕性關節(jié)炎經驗介紹[J].現代中醫(yī)藥，2006，（21）1：6-7.

[8]周翠英，樊冰，孫素平，等.清熱解毒法對類風濕關節(jié)炎炎性細胞因子作用的臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2004，23（3）：137-139.

[9]劉喜德，萬力生.類風濕性關節(jié)炎的診斷與治療[J].第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社.2006：307-309.

[10]王志坤，解國華.黃芪桂枝湯加味治療氣陽兩虛型類風濕關節(jié)炎30例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（8）：947-948.

[11]艾英.獨活寄生湯加味治療類風濕關節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，1998，（8）：501.

[12]郭會卿.婁多峰教授治療類風濕關節(jié)炎120例[J].中醫(yī)研究，2006，19（5）：57-59.

[13]焦樹德.治痹心得[J].河北中醫(yī)，2004，26（6）：405-408.

[14]林昌松，關彤，劉曉玲.陳紀藩治療類風濕關節(jié)炎臨證經驗述要[J].中醫(yī)藥學刊，2004，22（2）：214-216.

[15]郝建軍，王愛萍，張莉萍.姜附通痹液治療寒濕型關節(jié)炎的臨床觀察[J].中國新中醫(yī)，2006，（13）6：39-80.

[16]王良春，林亞.加減桂枝芍藥知母湯為主治療類風濕關節(jié)炎59例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合雜志，2005，（15）3：10.

[17]余化云.強筋利節(jié)湯治療類風濕關節(jié)炎30例臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2008，（9）9：34.

[18]史傳道，等.自擬三藤赤桃丸治療類風濕關節(jié)炎74例臨床觀察[J].現代中醫(yī)，2003（2）：17-18.

[19]魏福良，張友貴.長蛇灸配合針刺治療類風濕性關節(jié)炎60例[J].安徽中醫(yī)學院學，2002，21（4）：30-31.

[20]張俊莉，劉英純，商風樓.脊里藥針治療類風濕性關節(jié)炎108例[J].陜西中醫(yī)，2004，25（1）：62-63.

[21]何悅碩，梁維超，傅春文.麥粒灸治療類風濕性關節(jié)炎40例[J].中國針灸，2008，28（4）：243.

[22]周四雄，左玉初.發(fā)泡療法治療類風濕性關節(jié)炎36例[J].湖南中醫(yī)雜志，2000，16（5）：35.

[23]周學平，周仲瑛，金妙文.舒關沖劑治療中晚期類風濕性關節(jié)炎的臨床與實驗研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1999，19（2）：80.

[24]李春燕，梁清華，王安宇，等.痹腫消湯對大鼠膠原誘導性關節(jié)炎滑膜腫瘤壞死因子-α基因的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2006，26（1）：11-14.

[25]趙慧，顧立剛，陳小軍，等.桂枝芍藥知母湯對Ⅱ型膠原誘導性關節(jié)炎大鼠血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素1β活性的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，11（1）：27-28.

[26]周剛，黃穎，等.宣痹湯對Ⅱ型膠原誘導的關節(jié)炎大鼠Th1/Th2細胞漂移的影響[J].安徽中醫(yī)學院學報，2007，26（2）：26-28.

[27]劉健，韓明向.新風膠囊對佐劑性關節(jié)炎大鼠血清IL21、TNFA、IL24及IL210的影響[J].安徽中醫(yī)學院學報，2002，21（2）：45-49.

[28]陳紀藩，趙會芳，沈曉燕，等.痛痹靈對佐劑性關節(jié)炎大鼠滑膜細胞產生IL-1、TNF-a及PGE-2的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，1996，16（1）：30-33.

[29]徐世軍，彭玉華.蟻附蠲痹顆粒對佐劑性關節(jié)炎大鼠T細胞亞群的影響[J].華西藥學雜志，2006，21（2）：154-156.endprint

[30]盧建華，王維佳，蔡永年，等.五藤祛風合劑對大鼠佐劑性關節(jié)炎T淋巴細胞亞群的影響[J].中醫(yī)正骨，2000，12（11）：7.

[31]楊鋒.仙龍顆粒治療類風濕性關節(jié)炎的實驗研究[J].現代中醫(yī)藥，2005，25（5）：67-69.

[32]黃清春，沈鷹.復方丹參注射液治療類風濕性關節(jié)炎的實驗研究[J].新中醫(yī)，1999，31（2）：34-35.

[33]張立軍，彭介壽，柴立民.歷節(jié)合劑對佐劑性關節(jié)炎大鼠血液流變學的影響[J].陜西中醫(yī)，2001，22（4）：25.

[34]李建武，王進軍.痹痛定膠囊治療類風濕性關節(jié)炎療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18（1）：52-53.

[35]常志遂，王義軍，胡蔭奇.風濕安沖劑對實驗性類風濕性關節(jié)炎大鼠免疫功能影響的觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2000，6（3）：29-31.

[36]歐曉燃，王幸栓.蟻附蠲痹顆粒對佐劑性關節(jié)炎大鼠滑膜組織中Caspase-3表達的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27（2）：41-43.

[37]方劍喬，劉金洪，趙天征，等.斑蝥穴位貼敷治療小鼠膠原性關節(jié)炎的初步觀察[J].浙江中醫(yī)學院學報，2000，24（1）：72.

[38]張永華，歐曉燃.蟻附蠲痹顆粒鎮(zhèn)痛抗炎作用的實驗研究[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2005，28（3）：24-28.

[39]徐先祥，夏倫祝.威靈仙總皂苷抗炎鎮(zhèn)痛作用研究[J].中藥藥理與臨床，2005，21（4）：34-35.

[40]譚宮屏，司遠萍.通痹顆粒治療類風濕關節(jié)炎的藥理學研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8（4）：7.

[41]呂新亮.痹痛康丸治療類風濕關節(jié)炎的實驗研究.現代中西醫(yī)結合雜志，2002，11（1）：1983-1984.

[42]賈紅偉，呂愛平，徐世杰，等.宣發(fā)膜原法對膠原誘導性關節(jié)炎大鼠免疫功能的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9（5）：35-37.

[43]張華東，常志遂，楊怡坤，等.和血祛風沖劑對類風濕性關節(jié)炎大鼠細胞因子的影響[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2001，7（11）：41.

[44]邱蓉麗，李磷，余筱蕾.活絡沖劑治療類風濕關節(jié)炎的作用機制研究[J].中醫(yī)藥研究，2001，17（1）：13.

[45]周桂琴，肖誠，周靜，等.桂枝湯對痹證（膠原誘導免疫性關節(jié)炎）小鼠腸黏膜免疫系統(tǒng)中CD4+、CD8+T淋巴細胞及SIgA的影響[J].中西醫(yī)結合雜志，2004，24（4）：336-338.

[46]王振剛，王芳，賴蓓.雷公藤多甙誘導類風濕關節(jié)炎患者外周血單個核細胞的凋亡[J].中華風濕病學雜志，2001，5（5）：325-326.

[47]唐玲麗，高潔生，陳新瑞.白藜蘆醇體外誘導類風濕關節(jié)炎滑膜細胞凋亡的實驗研究[J].中南藥學，2006，4（4）：245-248.

[48]張立軍，唐農，柴立民，等.歷節(jié)膠囊對AA大鼠IL-2、IL-6水平及T淋巴細胞凋亡的影響.中藥藥理與臨床，2005，21（4）：58-59.

[49]陳秀芳，金晨宇，溫成平.桂烏湯對類風濕性關節(jié)炎的內分泌免疫調節(jié)作用[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2008，18（1）：6-8.

[50]喻建平，張艷珍，李學勇，等.健脾活血法對類風濕關節(jié)炎患者血清促腎上腺皮質激素與血管內皮生長因子水平的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2007，27（7）：593-595.

[51]王美娥，潘惠娟，許建陽，等.金鐵鎖對實驗性類風濕性關節(jié)炎大鼠痛閾及其腦兒茶酚胺類神經遞質的影響[J].中國臨床康復，2005，9（10）：96-97.

（收稿日期：2014-08-20）endprint