摘 要：我國(guó)人口老齡化程度加快，老年人終末期生理、心理等疾病的增加的同時(shí)，臨終關(guān)懷服務(wù)也成為這一群體的迫切需要。本文立足于時(shí)代背景，針對(duì)我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的理論和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，從社會(huì)工作的角度，通過(guò)個(gè)案、團(tuán)體、社區(qū)等方法來(lái)解決老年人的心理等問(wèn)題來(lái)試作初步探討。

關(guān)鍵詞：老年人；臨終關(guān)懷；社會(huì)工作；

中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-3520（2014）-12-00-02

一、緒論

隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的發(fā)展，老年朋友的臨終關(guān)懷問(wèn)題逐漸凸顯。傳統(tǒng)的死亡模式人們對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)的影響、日益小型化的家庭結(jié)構(gòu)使子女無(wú)力對(duì)老年人進(jìn)行細(xì)致的家庭照顧、從業(yè)人員整體素質(zhì)不高等成為主要問(wèn)題。隨著人口老齡化、人們對(duì)有尊嚴(yán)死亡的關(guān)注等社會(huì)發(fā)展過(guò)程中各種問(wèn)題的出現(xiàn)，人們對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求迅速增加。關(guān)懷臨終者、讓臨終者“善終”“優(yōu)逝”是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)。

老年人臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于在老年人在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理及心理護(hù)理。臨終關(guān)懷通常整合了醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者、家屬、志愿者和心理學(xué)工作者等多方面人員的力量，成為一支跨學(xué)科、專業(yè)性又很強(qiáng)的隊(duì)伍來(lái)共同參與完成的，承擔(dān)了包括治療、護(hù)理、控制疼痛、減除病人及家庭的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒等一系列任務(wù)。

老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容有兩方面：一是對(duì)老年人的關(guān)懷，通過(guò)對(duì)老年人生理和心理的幫助來(lái)減輕老年人在臨終時(shí)的痛苦，使他們能夠安詳?shù)刈咄耆松淖詈笠欢温贸?。二是?duì)家屬的關(guān)懷，主要專注于老年人家屬的心理。社會(huì)工作的介入主要針對(duì)老年人和家屬的心理問(wèn)題提供一些專業(yè)方法來(lái)減輕他們的痛苦，達(dá)到臨終關(guān)懷的目的。

二、社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷的意義

（一）提高老年人的生命質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)。傳統(tǒng)的臨終關(guān)懷主要以醫(yī)療關(guān)懷為主一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療行為主要以治愈疾病為目的，并未著眼于老年人臨終的特殊需要進(jìn)行關(guān)懷與照顧。而社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷，可以更好地協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，緩解或解除老年人生理上的痛苦以及心理上的不安與恐懼，極大地提高了老年人的生命質(zhì)量，使老年人帶著人世間的溫暖靜靜地有尊嚴(yán)的離世，并且使家屬的悲傷情緒得到有效的緩解。

（二）通過(guò)宣傳教育改變?nèi)藗冨e(cuò)誤的死亡觀念。目前我國(guó)仍缺少有效的關(guān)于死亡的教育，絕大部分人對(duì)死亡的認(rèn)知還比較模糊，對(duì)死亡懷有恐懼心理，也不能接受這一事實(shí)。美國(guó)學(xué)者Kubler Ross提出人們?cè)诿媾R終老問(wèn)題上總要經(jīng)過(guò)否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期五個(gè)臨終心理發(fā)展階段，而開(kāi)展老年人臨終關(guān)懷，就是讓老年人平靜地度過(guò)這五個(gè)階段。社會(huì)工作者在與老年人及其家屬接觸時(shí)，可以利用社會(huì)工作理論與專業(yè)方法適時(shí)地開(kāi)展有關(guān)死亡教育的一些活動(dòng)，使他們意識(shí)到死亡是一個(gè)自然的過(guò)程，它也屬于生命的一部分。社會(huì)工作介入可以降低老年人對(duì)死亡的焦慮感和恐懼感，幫助人們正確地面對(duì)死亡。

（三）減輕老年人家屬的悲傷使其順利度過(guò)悲傷期。老年人臨終前后，其家屬心里必然承受痛苦和折磨，最終給自己留下陰影，而社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷可以使家屬順利度過(guò)哀傷期。社會(huì)工作者對(duì)老年人家屬的安撫和照顧可以幫助其形成正確的生死觀，使老年人家屬保持平緩的心態(tài)，積極配合對(duì)老年人的護(hù)理治療；同時(shí)在老年人去世之后，老年人家屬的悲傷情感也能夠控制在一定的范圍之內(nèi)，使之不至于破壞老年人家屬的正常生活，使之能夠正常地生活下去。

三、社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷的途徑

王思斌認(rèn)為，社會(huì)工作作為一種職業(yè)，一種專業(yè)的助人學(xué)科，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)如專業(yè)的價(jià)值理念、專業(yè)的服務(wù)過(guò)程、專業(yè)的倫理守則，同時(shí)還可以通過(guò)個(gè)案工作、團(tuán)體工作、社區(qū)工作等方法來(lái)解決老年人的心理等問(wèn)題以及老年人家屬的問(wèn)題，使老年人能夠更好的走完余生。

（一）個(gè)案工作對(duì)老年人臨終關(guān)懷的介入

個(gè)案工作作為社會(huì)工作專業(yè)方法之一，是指由專業(yè)社會(huì)工作者運(yùn)用有關(guān)人與社會(huì)的專業(yè)知識(shí)和技巧為個(gè)人和家庭提供物質(zhì)或感情方面的支持與服務(wù)，其目的在于幫助個(gè)人和家庭減低壓力，解決問(wèn)題，達(dá)到個(gè)人和社會(huì)良好的正常狀態(tài)。

臨終老人常常會(huì)在心理上、情緒上出現(xiàn)各種問(wèn)題，個(gè)案工作介入老年人臨終關(guān)懷，主要在于為臨終老年人及其家屬提供心理上的輔導(dǎo)和情緒的支持，以幫助老年人能夠正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，明白死亡對(duì)于人生的客觀性和必然性，幫助老人做好面對(duì)未來(lái)的打算，并做好當(dāng)下的安排，調(diào)整良好的心理和情緒狀態(tài)。其次，社會(huì)工作者可以發(fā)揮跨專業(yè)資源整合的作用，協(xié)助其他團(tuán)隊(duì)成員對(duì)老人進(jìn)行全方位的呵護(hù)，如醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人的治療和疼痛的減輕，心理學(xué)工作者對(duì)老人的心理平和和情緒穩(wěn)定等工作協(xié)調(diào)和協(xié)助。最后，社會(huì)工作者可以幫助臨終的老年人計(jì)劃其臨終生活，幫助老年人進(jìn)行后事的交代工作做出葬禮計(jì)劃，也可以幫助老年人完成一些特殊的心愿。社會(huì)工作者幫助老年人找到生命中有意義的事情以及存在的價(jià)值，使老年人回顧自己的人生，并為自己的一生做出總結(jié)，了解生命與死亡的意義，并無(wú)悔地與他人道別。

個(gè)案工作的對(duì)象除了老年人，還要為其家屬進(jìn)行服務(wù)。在老年人去世后其家屬也承受巨大的痛苦和折磨，一方面，社會(huì)工作者通過(guò)安撫照顧老年人家屬，使家屬在對(duì)老年人的后事有充分的心理準(zhǔn)備，積極主動(dòng)地配合其他機(jī)構(gòu)，共同完成對(duì)老年人的臨終關(guān)懷，從而能夠使老年人善終；另一方面，使老年人安安靜靜地離開(kāi)人世，也使家屬能夠平靜地度過(guò)悲傷期。因此，為家屬提供悲傷輔導(dǎo)也成為社會(huì)工作者臨終關(guān)懷工作內(nèi)容之一。一般來(lái)說(shuō)，喪失親人的家屬都會(huì)產(chǎn)生悲傷甚至一些反常的行為，悲傷輔導(dǎo)的目標(biāo)就是為了幫助家屬適應(yīng)因親人去世而引發(fā)的各種情緒困擾而提出的，使他們及時(shí)調(diào)整不良狀態(tài)，從親人離去的悲痛中釋放，盡快回歸正常的生活。

（二）團(tuán)體工作對(duì)老年人臨終關(guān)懷的介入

團(tuán)體工作也是社會(huì)工作的專業(yè)方法之一，它是通過(guò)有目的的團(tuán)體經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助團(tuán)體成員增進(jìn)社會(huì)功能，以及更有效地處理個(gè)人、團(tuán)體或社區(qū)問(wèn)題的方法。團(tuán)體工作介入老年臨終關(guān)懷，可以通過(guò)建立臨終老年人團(tuán)體和臨終老年人家屬團(tuán)體兩種團(tuán)體形式，相互提供支持和幫助，從而促進(jìn)老年人臨終關(guān)懷事業(yè)，提高老年人的生命質(zhì)量。

首先，建立臨終老年人團(tuán)體。臨終老人群體是屬于同質(zhì)性極高的群體，社會(huì)工作者據(jù)此把臨終老年人組成帶有自助性質(zhì)的小群體，通過(guò)引導(dǎo)，促進(jìn)老年人之間的交流和互動(dòng)，使老年人朋友獲得經(jīng)驗(yàn)的分享、人生的感悟和精神的支持，從而促使老年人建立良好的精神狀態(tài)，消除其面對(duì)死亡的消極心態(tài)。社會(huì)工作者經(jīng)?？梢越M織一些活動(dòng)，為臨終老人提供一個(gè)積極的支持平臺(tái)。

其次，建立臨終老年人家屬團(tuán)體。把臨終老年人的家屬組成一些相似性群體，社會(huì)工作者通過(guò)開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，為大家構(gòu)建相互交流平臺(tái)，促使家屬之間的互動(dòng)，從而使彼此能夠從其他有類似經(jīng)歷的朋輩處獲得精神支持和生活鼓勵(lì)，獲得建立相互支持網(wǎng)絡(luò)，彼此之間分享照顧老人的經(jīng)驗(yàn)，這種經(jīng)驗(yàn)的分享可以有利于提高老年人的家庭護(hù)理質(zhì)量，提高老年人的生命質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)，從而讓老年人更加舒適地度過(guò)余生。

（三）社區(qū)工作對(duì)老年人臨終關(guān)懷的介入

社區(qū)工作也是社會(huì)工作的三大專業(yè)方法之一，它是以整個(gè)社區(qū)及其居民為服務(wù)對(duì)象，提供助人的、利他的服務(wù)方法。社會(huì)工作介入老年臨終關(guān)懷，主要是通過(guò)社會(huì)工作者與社區(qū)開(kāi)展有效互動(dòng)，整合社區(qū)所擁有的資源，為臨終老年人提供一個(gè)良好的社區(qū)環(huán)境。

社會(huì)工作者通過(guò)與社區(qū)居委會(huì)和相關(guān)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，利用專業(yè)技能開(kāi)發(fā)、整合社區(qū)內(nèi)物資、人力等各種資源，為臨終老年人營(yíng)造一個(gè)更適合他們晚年生活的舒適、便利的社區(qū)環(huán)境。對(duì)社區(qū)其他人士進(jìn)行關(guān)于老年人臨終關(guān)懷的宣導(dǎo)，從人文關(guān)懷上為老年人創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境，從而獲得更廣泛的社會(huì)支持。社會(huì)工作者可以進(jìn)行家庭訪問(wèn)、社區(qū)活動(dòng)（如茶話會(huì)），邀請(qǐng)相關(guān)機(jī)構(gòu)（如非盈利組織）和專家講解相關(guān)的知識(shí)，為老年人臨終關(guān)懷服務(wù)提供相關(guān)的建議和方法，促進(jìn)老年人臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

四、結(jié)論

老年人臨終關(guān)懷需要全社會(huì)的共同參與，而社會(huì)工作者將在這個(gè)過(guò)程中扮演重要的作用。而我國(guó)的社會(huì)工作還處于起步階段，沒(méi)有獲得社會(huì)的普遍認(rèn)同，社會(huì)工作真正介入老年人臨終關(guān)懷，還有一段漫長(zhǎng)的路。因此，我國(guó)的老年人臨終關(guān)懷事業(yè)需要老年人及其家屬的支持，也離不開(kāi)政府和其它機(jī)構(gòu)的支持。社會(huì)工作通過(guò)整合社會(huì)資源、應(yīng)用專業(yè)的方法來(lái)幫助老年人，其著眼點(diǎn)既在于發(fā)揮社會(huì)工作的優(yōu)勢(shì)，也在于發(fā)揮其專業(yè)的工作方法來(lái)解決老年人的困境。社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷符合我國(guó)建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)，，同時(shí)也可以維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。因此，社會(huì)工作介入老年有利于改善老年人的余生生活質(zhì)量和家屬的生活質(zhì)量人有著積極的意義。

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