和曉春+李國(guó)徽+張騫+等

關(guān)鍵詞：柴芎湯；血管神經(jīng)性頭痛；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R741.041文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）11-0042-01

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管神經(jīng)性頭痛，是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重的影響著患者的身心健康和工作生活，筆者近年來自擬柴芎湯加減治療偏頭痛，獲得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1. 1一般資料62 例均為門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 32例，男 10例，女 22例；年齡18～60歲，平均38歲；病程1 a～15 a，平均3.2 a。對(duì)照組 30例，男10例，女20例；年齡 19～58歲，平均37. 06歲； 病程1年2月～14 a，平均3 a。2組病例在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0. 05），具有可比性。

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（HIS）制定的“頭痛疾患的國(guó)際分類”中無先兆性偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①18歲≤年齡≤60歲反復(fù)發(fā)作的頭痛患者；近3個(gè)月平均發(fā)作≥2次，有1年以上偏頭痛病史。②發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，局限于頭部一側(cè)痛甚者可伴惡心嘔吐等。③入選患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查和內(nèi)科檢查無陽性體征。

1. 3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)、肝腎功、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)和影像學(xué)顱腦CT或MRI、MRA等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)，年齡18～60歲。②同意自愿參加并能夠按照要求參加治療和隨訪。

1. 4排除標(biāo)準(zhǔn)①高血壓、頸部病變、枕神經(jīng)痛、癲癇患者以及腦腫瘤、結(jié)核、腦血管畸形等器質(zhì)性病變和其他神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的頭痛；②有嚴(yán)重精神疾病的患者和孕婦。③伴有糖尿病、心臟病、肝腎功能不全的患者。

2治療方法

2. 1治療組自擬柴芎湯加減治療，藥物組成：黃芪30 g，川芎12 g，柴胡10 g，黃芩12 g，半夏10 g，當(dāng)歸10 g，赤白芍各10 g，威靈仙15 g，細(xì)辛3 g，白芷10 g，蔓荊子12 g，生麥芽30 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，早、晚2次分服， 4周為1療程。

2. 2對(duì)照組鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，每日1次，口服，療程同治療組。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3. 1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)頭痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定 [2] 。臨床癥狀全部消失，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)，生活、工作，停藥6個(gè)月以上無復(fù)發(fā)為痊愈；癥狀明顯減輕，能堅(jiān)持學(xué)習(xí)和工作者；或癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短為有效；癥狀無改變者為無效。

3. 2治療結(jié)果治療組32例中臨床治愈12例，占37.5%；好轉(zhuǎn)17例，占53%；無效3例，占9.4% ；總有效90.6 %。對(duì)照組30例中臨床治愈6例，占20%；好轉(zhuǎn)15例，占50%：無效9例，占30%；總有效率70.0%。2組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

4體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未闡釋清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由顱內(nèi)、外血管舒縮障礙引起，其發(fā)作因素與環(huán)境、精神、內(nèi)分泌功能失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫因素等多方面功能障礙有關(guān)，部分患者有遺傳傾向。發(fā)作時(shí)常伴有眾多植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、心率加快、呼吸增快、胃腸道功能紊亂等。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“頭痛” 、“頭風(fēng)”范疇，偏頭痛病位在側(cè)頭部，為少陽經(jīng)之所循行之處，屬少陽經(jīng)病變；其病因多端，主要為外感和內(nèi)傷兩大類，頭為清竅，“諸陽之會(huì)”，髓海所在，賴五臟六腑之精微氣血上榮；故六淫之邪上犯侵襲，邪阻清陽；或內(nèi)傷諸疾，致使氣血失調(diào)、氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)瘀阻，“不通則痛”，是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生的根本病理機(jī)制；故本病治療擬以柴胡升清陽，疏調(diào)氣機(jī)，透邪和解，又可引諸藥以達(dá)病所，黃芪、當(dāng)歸、芍藥扶正補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血活血，柔肝止痛；半夏降逆，能和胃氣而通陰陽，配黃芩透邪降濁陰；川芎辛香升散，血中之氣藥，善于上行頭面，下行血海，擅搜風(fēng)解郁、通絡(luò)止痛，行氣活血而利清竅，細(xì)辛通竅止痛、祛風(fēng)散寒，白芷祛風(fēng)通竅、活血止痛， 威靈仙通達(dá)經(jīng)絡(luò)止痛， 蔓荊子清利頭目，祛風(fēng)止痛，生麥芽疏肝行氣、消食健脾，甘草調(diào)和諸藥，諸藥配伍調(diào)和氣血陰陽，“通則不痛”，使血行邪祛絡(luò)通，共達(dá)和解疏經(jīng)、通絡(luò)止痛之功。臨床加減應(yīng)用常常能獲得良好療效，且安全有效、又可緩解癥狀，避免不良反應(yīng)和因頻繁用藥引起的藥源性疾患。可以較長(zhǎng)時(shí)間服用以控制復(fù)發(fā)，患者易于接受，具良好的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Headache Classification Committee of InternationalHeadache Society.The international classification ofHeadache disorders[J]. Cephalalgia，2004， 24 （1）： 160.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

（收稿日期：2014-07-28）endprint