摘要：介紹了CCU專科護士核心能力的內(nèi)涵、國內(nèi)外CCU護士核心能力研究現(xiàn)狀、CCU護士核心能力的研究范疇，以及對我國培養(yǎng)CCU專科護士核心能力的啟示，以期為我國培養(yǎng)CCU專科護士提供參考，促進我國護理?？谱o士的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：CCU護士；核心能力；?？婆嘤?xùn)為探索適合我國國情的CCU?？谱o士核心能力培養(yǎng)方法，以便有效提升我國培養(yǎng)CCU護士的專業(yè)服務(wù)能力，促進我國CCU護理人才隊伍的建設(shè)及發(fā)展，本文對CCU?？谱o士核心能力的研究現(xiàn)狀進行綜述如下。

1護士核心能力的概念及內(nèi)涵

2003年國際護士會首次將護士核心能力（core competenceof nurse）定義為\"以護理專業(yè)起點為基礎(chǔ)，完成基本護理教育課程，并在國家相應(yīng)法律法規(guī)許可范圍內(nèi)從事護理工作，有能力并能自主地在所有照顧患者機構(gòu)中參與三級保健\" [1]。以后美國、加拿大、澳大利亞等國也相繼提出了護士核心能力的概念。我國的樊落和席淑華[2]對護士核心能力的內(nèi)涵進行了相關(guān)研究，在綜合國內(nèi)外眾多學(xué)者觀點的基礎(chǔ)上，結(jié)合實踐應(yīng)用，將護士核心能力界定為：護士在規(guī)定的護理環(huán)境中，系統(tǒng)的專業(yè)知識、技能和才能累積形成的有機整合力，它決定了專業(yè)的性質(zhì)和邊界。Carroll認為核心能力是護士所必須擁有的，是保證護理安全和質(zhì)量的前提，在一些專業(yè)性強的科室更要注重核心能力的培養(yǎng)。CCU作為臨床重點科室，其護士的核心能力直接影響危重病人的搶救成功率。

2 CCU?？谱o士核心能力的研究現(xiàn)狀

美國CCU專科護士的發(fā)展已具有40年的歷史。2006 年由美國開業(yè)護士職業(yè)聯(lián)盟形成了CCU護士核心能力的草案，于2007年出臺正式文件，要求CCU?？谱o士的學(xué)歷必須是碩士或博士。2006 年NONPF 為所有的初級護士制定了核心能力，此后又制定了相關(guān)的CCU?？谱o士核心能力標(biāo)準(zhǔn)。目前至少有 23位具有碩士學(xué)位的CCU專科護理師由新加坡大學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn)，新加坡政府預(yù)計5年后將 ACNP 的比率提升為注冊護士的 0.8%[3]。

我國李秀華等[4]2005 年對?？谱o士發(fā)展需求與現(xiàn)狀的研究顯示：在今后 5年需要優(yōu)先發(fā)展的?？祁I(lǐng)域中，CCU排名第7。喬曉斐等[5]對安徽省CCU?？谱o士工作現(xiàn)狀進行了調(diào)查研究，指出加強護士核心能力的構(gòu)建，發(fā)揮?？谱o士高級臨床護理實踐作用，科學(xué)地使用?？谱o士，加強?？谱o士崗位管理，進行資格再認證，真正使專科護士學(xué)有所用，是目前面臨的亟待解決的問題。樊落等[6]對CCU?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建進行了進一步的研究，建立了系統(tǒng)、有效的CCU?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系，為CCU?？谱o士的任用、培訓(xùn)、考核提供客觀、可量化的依據(jù)，促進了我國CCU專科護士核心能力構(gòu)建的發(fā)展。

3 CCU?？谱o士核心能力研究內(nèi)容

國外對CCU?？谱o士核心能力標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究比較早，2006 年NONPF為所有的初級護士制定了核心能力后，美國CCU護理協(xié)會采用 Delphi 法經(jīng) 3年為CCU初級護士建立了核心能力標(biāo)準(zhǔn)[7]。該核心能力標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CCU?？谱o士護理實踐范圍界定了 8 個維度 58 個條目，從CCU護士應(yīng)該具有的知識、態(tài)度、行為和技能方面進行了詳細的闡述。具體維度是：①患者疾病和健康狀態(tài)的管理；②專業(yè)角色；③循環(huán)和傷殘的護理程序；④皮膚和傷口的護理程序；⑤五官的護理程序；⑥胸腹部的護理程序；⑦頸、背和脊柱的護理程序；⑧婦科、泌尿生殖和直腸的護理程序。該標(biāo)準(zhǔn)從不同的角度闡述了CCU?？谱o士初級護士的專科性、重要性和獨立性。Gebbie 等在CCU?？谱o士和災(zāi)難護士核心能力的研究一文中提出，CCU?？谱o士護士核心能力應(yīng)包括：①團隊精神；②應(yīng)急反應(yīng)能力；③知識儲備；④操作設(shè)備技能；⑤溝通能力；⑥判斷病情，合理安排；⑦創(chuàng)造性解決問題能力和靈活的思維。以上這些能力在CCU?？谱o士護士臨床實踐中起著重要的作用。澳大利亞護士與助產(chǎn)士委員會于1998 年制定了?？谱o士的核心能力標(biāo)準(zhǔn)，隨著護理實踐和服務(wù)環(huán)境的變化，于 2002 年、2005 年修訂出版了不同級別護士的核心能力，包括開業(yè)護士、注冊護士、初級護士和?？谱o士[8]。標(biāo)準(zhǔn)主要從專業(yè)實踐、批判性思維和分析、護理服務(wù)的提供和協(xié)調(diào)、合作與治療實踐提出了不同的要求。我國樊落等[9]已為CCU?？谱o士的任用、培訓(xùn)和評價提供了客觀標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了符合我國護理狀況的CCU專科護士核心能力評價標(biāo)準(zhǔn)體系，擬定了CCU?？谱o士核心能力標(biāo)準(zhǔn)框架模型。該模型可分為 6 大模塊：專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實踐、評判性思維、管理能力、人際溝通能力和專業(yè)發(fā)展。此外，樊落等又進行了進一步的驗證研究，結(jié)論是：該評價指標(biāo)體系有較好的信度、效度和區(qū)分度，可用于CCU?？谱o士核心能力的評價。綜上所述，不同國家根據(jù)自己的實際情況制定了適合自己的CCU?？谱o士核心能力的評價體系，這些評價標(biāo)準(zhǔn)基本基于以下6個方面：①評判性思維及科研能力；②臨床護理能力；③人際溝通；④專業(yè)發(fā)展；⑤教育與咨詢；⑥管理。因此，我國護理人員在借鑒國外研究成果的同時還要考慮到我國的具體情況，制定出適合我國CCU?？谱o士的核心能力評價標(biāo)準(zhǔn)，并進行更多的相關(guān)性研究，將評價指標(biāo)量化，豐富指標(biāo)內(nèi)容，制定出更合理的評價體系。

4對我國CCU?？谱o士核心能力建設(shè)的思考

4.1采用分層培養(yǎng)模式 可借鑒日本的做法，在培養(yǎng)CCU?？谱o士專科護理人才之初就分?？谱o士和臨床護理專家兩個層次，大力培養(yǎng)CCU專科護士以應(yīng)對我國護理?？苹l(fā)展的要求，并不斷增強CCU?？谱o士的能力和科研意識，積極穩(wěn)妥地開展臨床CCU專科護士護理專家的培養(yǎng)[10]。目前我國不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院CCU?？谱o士護士的學(xué)歷及需求不同，因此，提倡分級別、分層次、分階段培養(yǎng)。基層醫(yī)院應(yīng)著重培養(yǎng)CCU?？谱o士，為臨床培養(yǎng)更多的實用型人才，三級綜合醫(yī)院應(yīng)著重培養(yǎng)CCU?？谱o士護理專家，培養(yǎng)更多從事CCU專科護士教學(xué)、科研及臨床護理的專家型人才。

4.2重視核心能力的培養(yǎng) 童宇平等[11]對我國CCU專科護士科護士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀的研究顯示，我國CCU專科護士的培養(yǎng)現(xiàn)狀存在著以下問題：重視臨床護理能力的培養(yǎng)，不重視教育、咨詢能力培養(yǎng)，評判性思維、科研能力培養(yǎng)薄弱，領(lǐng)導(dǎo)能力培養(yǎng)欠缺，法律、倫理實踐能力培養(yǎng)單一化，專業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)系統(tǒng)不完善，人際關(guān)系能力的培養(yǎng)不能持續(xù)化、具體化。桑寶珍等[12]提出CCU?？谱o士 -重癥科一體化護理管理模式，經(jīng)研究證明，該模式有助于提高CCU?？谱o士核心能力以及縮短?？谱o士培養(yǎng)年限。加強CCU?？谱o士科護士核心能力培養(yǎng)可提高護士臨床護理思維即解決患者問題的思維能力以及主動觀察和判斷的能力，改變以往機械執(zhí)行醫(yī)囑的角色，營造了終身學(xué)習(xí)的氛圍。護士核心能力培養(yǎng)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要不斷學(xué)習(xí)、研究、總結(jié)，使各層次護士核心能力的培養(yǎng)規(guī)范在實踐中得到進一步的完善和補充。

4.3通過畢業(yè)后教育提高CCU?？谱o士護士學(xué)歷 我國CCU專科護士培養(yǎng)尚處于起步階段，雖然高等護理教育已初具規(guī)模，但由于學(xué)位教育起步較晚 ，臨床具備高學(xué)歷的護理人員較少，這使CCU專科護士專業(yè)能力的持續(xù)提升和加速急救護理學(xué)科建設(shè)受到不同程度的限制。隨著我國高等教育和繼續(xù)教育的日益完善，國內(nèi)護理本科和護理碩士人員逐年增多，已為培養(yǎng)我國高水平的CCU?？谱o士奠定了良好的基礎(chǔ)。但目前我國護理高等教育還是通科護士的培養(yǎng)，沒有?？谱o理的區(qū)分，因此，可以借鑒國外?？谱o士學(xué)歷教育模式，通過畢業(yè)后教育培養(yǎng)我國高學(xué)歷的專科護士。

5結(jié)論

綜上所述，目前國內(nèi)外CCU?？谱o士的核心能力沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我國學(xué)者根據(jù)我國的具體情況制定出了CCU?？谱o士核心能力框架，但由于我國的CCU?？谱o士建設(shè)剛剛起步，尚無全國性的推行，需要進一步規(guī)范CCU?？谱o士的核心能力評價體系及認證標(biāo)準(zhǔn)，盡快建立和健全CCU專科護士評價制度，以促進全國CCU?？谱o士的發(fā)展。對于CCU?？谱o士的進階制度研究、培訓(xùn)課程設(shè)置、資格認證標(biāo)準(zhǔn)及其能力水平考核等方面，還有待于借鑒國外的經(jīng)驗進一步深入研究和改善。

參考文獻：

[1]尤莉莉.護士核心能力的培養(yǎng)及意義[J].護理實踐與研究，2007，4(12):67-68.

[2]樊落，席淑華.護士核心能力的內(nèi)涵及特征界定[J].解放軍護理，2010，27(10B):1550-1551.

[3]唐宛如.臺灣地區(qū)專科護理師的發(fā)展[J].中國護理管理，2009，9(4):24-26.

[4]李秀華，高敏，郭敬霞，等.?？谱o士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究[J].中國護理管理，2005，5(5):8-12.

[5]喬曉斐，宋瑰琦，秦玉霞，等.安徽省CCU專科護士急救?？谱o士工作現(xiàn)狀調(diào)查與思[J].中國護理管理，2011，11(4):67-70.

[6]樊落，席淑華.CCU專科護士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中華護理雜志，2011，46(2):144-147.

[7]Gebbie KM，Qureshi K.Emergency and DisasterPreparedness: Core Competencies for Nurses: Whatevery nurse should but may not know[J].AmericanJournal of Nursing，2002，102(1):46-51.

[8]Australian Nursing Midwifery Council(ANMC). National competency standards for theregistered nurse[J].Melbourne: ANMC，2005:1-8．

[9]樊落，席淑華，岳立萍.CCU?？谱o士核心能力標(biāo)準(zhǔn)框架的理論基礎(chǔ)及模型建立[J].護理學(xué)雜志，2010，25（16）:6-9.

[10]沈紅，陳湘玉，王曉靜，等.國內(nèi)外CCU?？谱o士培訓(xùn)及資格認定的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2009，24(l):91-93.

[11]童宇平，王子秀.我國CCU?？谱o士科護士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].護理研究，2010，24（1）:102-103.

[12]桑寶珍，葉桂香，李鈺燕，等.CCU?？谱o士-重癥科一體化護理管理模式對培養(yǎng)急危重癥專科護士的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10(1):53-56.

編輯/肖慧