護士職業(yè)倦怠是一種常見現(xiàn)象，不同科室的護士職業(yè)倦怠程度是有差異的。以接受危重病人為主的重癥監(jiān)護室（ICU）和急診科，具有特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境，導致護士工作壓力大，是護士職業(yè)倦怠程度最高的科室，王樹珍[1]等人對臨床護士職業(yè)倦怠已做了大量的研究。

1職業(yè)倦怠的定義

美國心理學家Freudenberger于1974年率先提出職業(yè)倦怠這一概念，即從事連續(xù)、緊張、大量的工作而又無法獲得預(yù)期目標是產(chǎn)生的一種對工作的厭惡和冷淡?，F(xiàn)在普遍認為是由于不能有效回應(yīng)各種壓力，個體出現(xiàn)的一種負性的生理、心理和行為的反應(yīng)，包括情緒衰竭、去人格化和個低人成就感[2]。代亞麗等[3]人研究，急診科和ICU護士群體職業(yè)倦怠檢出率高達83.7％，50％左右出現(xiàn)情感耗竭和去人格化。

2重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠的相關(guān)因素分析

2.1工作環(huán)境差重癥監(jiān)護室是一個相對封閉的小環(huán)境，細菌、病毒、核輻射、令人不愉快的氣味等等，都影響著護士的身心健康；護士長時間不能感受到自然的變化，容易產(chǎn)生一種囚禁感，從而產(chǎn)生壓力[4]。國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院的ICU白天平均噪聲可達70dB，夜間也可達到45dB[5]。ICU護士整天接觸心電監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、吸痰器等產(chǎn)生的噪音遠遠超出國際省委會規(guī)定的標準（35±45）dB，這些超標的噪聲會影響護士心理生理應(yīng)激反應(yīng)，導致其心跳加快、血壓升高、煩躁、注意力不集中[6]。

2.2工作負荷重專業(yè)人才匱乏，床護比僅1:1.2，與標準水平1:2~5相差甚遠[7]。人力不足，使ICU護士長期處于超負荷狀態(tài)。ICU護士單位時間內(nèi)勞動強度高、緊張度強、風險系數(shù)高、工作責任重，對ICU護士的要求較普通病房高，這種巨大的工作量、嚴重的生活部規(guī)律以及女性特有的生理性周期等，常使ICU護士感到精力不足、神經(jīng)衰弱，極易產(chǎn)生工作疲潰感[8]。

2.3心理壓力大ICU是急、危、重病人的聚集地，工作無規(guī)律，夜班仍處在繁忙工作中，經(jīng)常加班加點，影響了人體\"生物鐘\"。這種工作壓力相對較大，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，高強度的職業(yè)壓力會帶來工作倦怠感。劉偉等[9]研究結(jié)果顯示，護士職業(yè)壓力源與工作倦怠有顯著的相關(guān)性，它在一定程度上可以預(yù)測其職業(yè)倦怠，工作壓力越大，職業(yè)倦怠感程度越大。

2.4護患關(guān)系緊張這里收治的患者病情危重，病勢發(fā)展瞬息萬變，對護士信任度降低，容易導致護患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生糾紛，而絕大多數(shù)糾紛發(fā)生的真正原因是由于醫(yī)患或護患雙方缺乏溝通所致[10]。

2.5社會因素\"白衣天使\"的光環(huán)與護士的社會地位不相稱[11]。醫(yī)護人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，護士的職業(yè)倦怠水平明顯高于醫(yī)生。陳先梅等[12]認為，與同等教育技術(shù)水平的其他行業(yè)人士相比，護士薪酬都處于較低的水平，易導致職業(yè)倦怠。

2.6多重角色護士以女性較多，她們承擔著更多的社會角色[13]，不僅要完成護理角色，還要承擔教育、組織、管理及咨詢等多種角色，在工作上她們要承擔繁重的護理工作，在家庭中她們還要承擔妻子、女兒、母親等不同角色。ICU護士具有多重角色，面對新的挑戰(zhàn)、面對高難度的技術(shù)與理論要求、面對新的倫理道德沖突與困擾，護士必須利用大量業(yè)余時間不斷\"充電\"、掌握更多新知識與新技術(shù)、提高自身業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)[14]，這也常導致其力不從心、身心疲憊。

3管理對策

3.1改善ICU環(huán)境，提升醫(yī)護人員的噪聲管理意識，從日常談話、行走、技術(shù)操作等方面降低噪聲，并盡量減少心電監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、吸痰器等儀器的噪聲量，在ICU室內(nèi)裝修設(shè)計上采取相應(yīng)消音措施，如使用吸音天花板，使用無噪聲易消毒的地板革等[15]，使護士能夠在一個愉悅的環(huán)境中工作。

3.2減輕工作負荷，合理排班，實現(xiàn)人性化管理 建立針對ICU工作特點制定完善的制度，健全后勤支持系統(tǒng)，簡化護理書寫工作，制定合理的人力資源調(diào)配方案和科學的工作流程，并在增加人員編制的基礎(chǔ)上實行彈性排班[16]。使護士感到領(lǐng)導的關(guān)心和尊重，有利于平衡心態(tài)、恢復(fù)體力和培養(yǎng)對工作的熱愛，運用\"鯰魚效應(yīng)\"，影響護士思想與行為，消除倦怠，激發(fā)潛能，從而提高工作效率和質(zhì)量。

3.3加強溝通技巧，改善護患關(guān)系良好的溝通，可以增加與患者及患者家屬之間的交流，這樣既避免了護患矛盾的發(fā)生，又有利于護理工作的開展，從而使護理質(zhì)量得到了提高。

3.4提高護士地位，實現(xiàn)自我價值醫(yī)院領(lǐng)導應(yīng)重視護理工作，尊重、鼓勵護士充分發(fā)表自己的意見，適當提高工作待遇，增加晉升和深造的機會，提高整個社會對護理工作的理解和認同。

3.5豐富知識，提高自身能力護士要自尊、自愛，要不斷參加各種新技術(shù)、新項目、性理念的學習與培訓，充實自己，提高自己的語言溝通能力、心理承受能力，采取積極有效的應(yīng)對策略以釋放心理壓力。

3.6放松心情，緩解壓力組織豐富多彩的科室活動，培養(yǎng)輕松、有益于健康的業(yè)余愛好，采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法，注意提高個人文化修養(yǎng)，積極參加社交活動 。同時要注意進餐的規(guī)律性，維護個體的健康。

4結(jié)論

護理工作是醫(yī)療機構(gòu)中不可缺少的一部分，直接影響著患者的安全和醫(yī)院的質(zhì)量水平。重癥監(jiān)護室是護士職業(yè)倦怠高發(fā)群體，為了減輕護士的職業(yè)倦怠，要從社會、醫(yī)院、家庭及個人多方面的努力，采取積極的應(yīng)對策略，從而提高醫(yī)院的護理質(zhì)量和醫(yī)院的滿意度。

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編輯/孫杰