摘要：目的 探究針灸治療頸痛的辨證方法及其取穴現(xiàn)狀及新方向。方法 查閱近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 針灸治療頸痛的辨證方法多樣，其辨證方法指導(dǎo)下的取穴多在頸夾脊穴的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證配穴，配穴以上肢穴位為多。結(jié)論 針灸治療頸痛從下肢辨證取穴有待進(jìn)一步挖掘。

關(guān)鍵詞：針灸；頸痛；辨證方法；取穴頸痛是現(xiàn)代社會中的常見病，大部分患者沒有特異性病理變化(如創(chuàng)傷、感染、腫瘤等），稱為非特異性頸痛[1]，當(dāng)頸痛的癥狀是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3個月，即診斷為慢性頸痛[2]?，F(xiàn)就近年來針灸治療頸痛的辨證方法及取穴規(guī)律綜述如下。

1針灸治療頸痛的辨證方法

1.1 病因辨證王鵬輝[3]以頸三針（完骨、風(fēng)池、天柱）為主結(jié)合病因辨證治療頸椎病頸痛。其根據(jù)病因不同分為痰濕中阻、濕熱阻滯、濕瘀阻絡(luò)、肝腎不足辨證配穴，總有效率100.00%。羅才貴教授在治療頸椎病時重視應(yīng)用頸夾脊穴、風(fēng)池、大椎等，將頸椎病分為風(fēng)寒濕型、風(fēng)熱夾痰阻滯經(jīng)絡(luò)型、氣滯血瘀型，隨證配穴，臨床療效顯著[4]。高碧霄[5]等治療頸椎病以頸夾脊穴、風(fēng)池、百會、大椎為主，根據(jù)風(fēng)寒濕、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)及肝腎不足辨證配穴治療，總有效率90.86%。

1.2 臟腑辨證符文彬教授將經(jīng)典結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗認(rèn)為，調(diào)心可治療氣血異常及經(jīng)脈病變所引起的頸痛；調(diào)腎可治療因腎髓不足，筋骨失養(yǎng)所出現(xiàn)的頸痛，主張心腎同治。蘇臨榮[6]許菲[7]從經(jīng)脈循行、心與膽的生理機(jī)能及心膽的聯(lián)系論述了心膽與頸椎病頸痛的關(guān)系，并通過臨床隨機(jī)對照實(shí)驗研究發(fā)現(xiàn)，從心膽論治能夠延長針灸對頸痛的持續(xù)作用。龐軍[8]等從脾胃虛弱和腎精虧耗兩方面去探索其與頸項\"不榮則痛\"的辨證關(guān)系，以健脾氣升清陽，補(bǔ)腎精滋腎水為治法，療效甚佳。

1.3 經(jīng)筋辨證郭琴、李建強(qiáng) [9]、梁樹勇[10]等按照\"以痛為腧\"的查穴原則，從相應(yīng)的經(jīng)筋由遠(yuǎn)及近尋找反應(yīng)點(diǎn)，針刺反應(yīng)點(diǎn)得氣后活動頸部，再依此法確定所屬經(jīng)筋，取相應(yīng)穴位，直到頸部活動范圍正常。薛立功[11]等人用經(jīng)筋辨證確定手足三陽經(jīng)筋的結(jié)筋病灶點(diǎn)，以長圓針解結(jié)法治療896例頸椎病綜合征。結(jié)果：治愈646例，有效235例，無效14例，總有效率98.27%。

1.4 經(jīng)絡(luò)辨證劉建紅等采用經(jīng)絡(luò)辨證推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，并發(fā)現(xiàn)通過此法能明顯改善肌電圖[12]，同時使受壓神經(jīng)根與擠壓物之間產(chǎn)生相對位移，松解肌肉的緊張和神經(jīng)根的粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，消除炎癥營養(yǎng)神經(jīng)，使受損的神經(jīng)根得到不同程度的改善和修復(fù)，其療效好并且穩(wěn)定。滕春光[13]在局部取穴的基礎(chǔ)上按疼痛、麻木部位進(jìn)行辨經(jīng)治療，證實(shí)了辨經(jīng)治療具有更高的治愈率，且能縮短頸痛的治療時間。楊運(yùn)寬從湯本求真臨床辨證治療項背強(qiáng)的經(jīng)驗中獲得啟示，主張區(qū)分項強(qiáng)屬少陽經(jīng)病變還是太陽經(jīng)病變[14]，并應(yīng)用天井、肩井二穴為主治療少陽型頸椎病，臨床收效甚著。

2 針灸治療頸痛的取穴

2.1古代取穴規(guī)律狄忠、姜碩[15]等人摘錄《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》等12部針灸古籍中頸痛治療的相關(guān)內(nèi)容，按十四正經(jīng)歸屬進(jìn)行統(tǒng)計整理發(fā)現(xiàn)：足太陽膀胱經(jīng)14穴、足少陽膽經(jīng)13穴、手太陽小腸經(jīng)10穴、督脈9穴、手少陽三焦經(jīng)6穴、任脈2穴，足厥陰肝為0穴，余經(jīng)各為1穴。同時還發(fā)現(xiàn)，古代針灸治療頸痛以鄰近、遠(yuǎn)端選穴為主，局部選穴較少。

2.2現(xiàn)代取穴研究對于頸痛的治療，頸夾脊穴的應(yīng)用日趨受到學(xué)者們的重視[16]。王一先[17]等對近100年針刺治療頸椎病的取穴進(jìn)行統(tǒng)計并歸經(jīng)，發(fā)現(xiàn)最常用的穴位是：夾脊穴、風(fēng)池、曲池、大椎、肩井等。王嘉毅[18]則統(tǒng)計得臨床針灸治療頸椎病使用最頻繁的穴位前5位依次是夾脊穴、風(fēng)池、曲池、合谷、肩井。謝定邦等經(jīng)研究分析得：椎動脈型頸椎病的治療主要以局部穴位針灸為主，其中百會穴、天柱、風(fēng)府、頸夾脊等的頻率較高[19]。彭冬青[20]等人亦對針灸治療神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行臨床研究統(tǒng)計：針灸治療該病以局部取穴法為主，頸夾脊、風(fēng)池、天柱、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等為選用頻率最高的穴位。

3 結(jié)論與展望

綜上所述，針灸治療頸痛的辨證方法多樣，其辨證方法指導(dǎo)下的取穴多在頸夾脊穴的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證配穴，配穴以上肢穴位為多；對于下肢經(jīng)穴辨證治療頸椎病頸痛的臨床研究較少，因此，對于頸痛的針灸治療從下肢辨證取穴有待進(jìn)一步挖掘。

參考文獻(xiàn)：

[1] Borghouts， J.A.J.， B.W. Koes and L.M. Bouter， The clinical course and prognostic factors of non-specific neck pain: a systematic review[J]. Pain， 1998. 77(1): p.1-13.

[2] Lauche， R.， et al.， Clinically meaningful differences in pain， disability and quality of life for chronic nonspecific neck pain - A reanalysis of 4 randomized controlled trials of cupping therapy[J]. Complementary Therapies in Medicine，2013. 21(4): p.342-347.

[3] 王鵬輝.頸三針治療頸椎病效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09(33): 158-159.

[4] 李慶兵，鄭鑫磊，馮躍等.羅才貴教授治療頸椎病經(jīng)驗淺析[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(10):49-50.

[5] 高碧霄，孫瑜，陳群志.針灸為主治療頸椎病療效觀察[J].針灸臨床雜志， 2003，19(8): 27-27.

[6]蘇臨榮.針刺從心膽論治頸椎病頸痛的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[7]許菲.針刺從心膽論治頸椎病頸痛的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[8]龐軍，胡云丹，李高焱等.中醫(yī)從脾腎辨證論治頸型頸椎病臨床淺探[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(12):47-48.

[9] 郭琴，李建強(qiáng).經(jīng)筋辯證針刺治療頸椎病[C].廣東省針灸學(xué)會第十二次學(xué)術(shù)研討會論文集.2011:260-261.

[10] 梁樹勇， 韋英才，王鳳德.經(jīng)筋論治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報. 2008，10(10): 90-91.

[11]薛立功，張海榮，劉春山等.運(yùn)用\"長圓針\"治療896例頸椎病綜合征臨床觀察小結(jié)[C].中國針灸學(xué)會經(jīng)筋診治專業(yè)委員會2010學(xué)術(shù)年會暨第二屆中華經(jīng)筋醫(yī)學(xué)論壇論文集.2010:142-145.

[12] 劉建紅，張盛強(qiáng)，黎鳴.經(jīng)絡(luò)辯證推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效和肌電圖分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊)，2011，02(2):79-80.

[13]滕春光，段俊峰.辨經(jīng)取穴對電針頸夾脊治療神經(jīng)根型頸椎病的增效作用[J].頸腰痛雜志，2010，31(3):188-190.

[14]楊運(yùn)寬，胡幼平，敖有光.針刺二井穴為主治療少陽型頸椎病療效觀察[J].四川中醫(yī)， 2004，22(9):89-90.

[15]姜碩，狄忠，符文彬等.針灸治療頸痛古代取穴規(guī)律研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(7):56-57.

[16] 謝定邦.針灸治療椎動脈型頸椎病的研究現(xiàn)狀及思考[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26(15):567.

[17] 王一先，陳少宗.針灸體穴治療頸椎病取穴現(xiàn)狀分析[J].針灸臨床雜志，2011，27(9): 47-49.

[18]王嘉毅.針灸療法治療頸椎病的臨床概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，07(5):137-139

[19]王云菲，吳俊梅.針刺為主治療椎動脈型頸椎病的研究現(xiàn)狀及思考[J].針灸臨床雜志， 2010，26(11):65-69.

[20]彭冬青，劉云霞.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究概況[J].北京中醫(yī)藥，2008， 27(12): 977-980.編輯/王海靜