某縣位于湖北省西北山區(qū)，是湖北省艾滋病疫情最嚴(yán)重的縣市之一。90年代中期，部分農(nóng)民在參與有償供血過程中感染了艾滋病，繼而造成臨床受血感染和家庭內(nèi)傳播。自1996年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者以來，累計(jì)確認(rèn)HIV/AIDS 527例。2003年10月起，國家實(shí)行全面免費(fèi)抗病毒治療以來，某縣累計(jì)治療285例，，治療期間死亡66例。先將我轄區(qū)內(nèi)抗病毒治療依從性狀況統(tǒng)計(jì)分析如下：

1資料與方法

采用回顧性普查的方式，對(duì)某縣285例接受抗病毒治療患者的抗病毒治療數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行收集。《調(diào)查統(tǒng)計(jì)表一》為整體情況調(diào)查表，內(nèi)容包括治療患者的總數(shù)、男女所占人數(shù)、感染途徑、治療周期等。《調(diào)查表二》為個(gè)案調(diào)查表，主要內(nèi)容為性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、感染途徑、治療時(shí)間、藥品是否按時(shí)領(lǐng)取、服藥時(shí)間是否有漏服（少服、誤服或延時(shí)服）、是否有監(jiān)督服藥人（患者情況親屬是否知曉）、治療前是否存在機(jī)會(huì)性感染、是否有嚴(yán)重藥物毒副作用、是否耐藥、是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成隨訪體檢、CD4（病毒載量）檢測情況等。數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的構(gòu)成比、差異性及其相關(guān)性進(jìn)行描敘性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)情況285例抗病毒治療的患者男性有160例（占56.14%），女性有125例（占43.86%）；年齡分布主要在青壯年（16~60歲）這個(gè)階段255例（占89.47%），未成年人10例（占3.51%）；小學(xué)及文盲文化程度有89例（占31.23%），主要以未成年人及老年人，文化程度大專及以上文化19例（占7.0%）主要集中在同性性途徑感染者中；大多數(shù)患者以外出務(wù)工為主190例（占66.7%）。

2.2人口學(xué)情況與抗病毒治療依從性的影響 從統(tǒng)計(jì)表中分析得出：青壯年或男性是家庭經(jīng)濟(jì)的支柱，是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源，為了維持家庭基本生活，他們需要常年出外務(wù)工，而未成年人及年齡較大的患者因?yàn)殚L期居家治療的原因，抗病毒治療依從性明顯優(yōu)于青壯年39.02%（90.0/50.98），女性抗病毒治療依從性優(yōu)于男性14.67%（72.8/58.13）（見統(tǒng)計(jì)見表1）。

2.3感染途徑與抗病毒治療依從性的關(guān)系統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及相關(guān)科學(xué)研究表明，同性戀人群是一個(gè)超敏感的人群，不僅性伴侶相對(duì)繁多，而且個(gè)人行為往往與其知識(shí)水平分離[1]，這類人群在接受抗病毒治療過程中更容易根據(jù)個(gè)人感受、外界阻力、藥物毒副作用、嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染而停藥。不同的感染途徑對(duì)服藥的依從性有顯劇差異（見統(tǒng)計(jì)表2）。

2.4有無服藥監(jiān)督人或親屬是否知曉對(duì)依從性的影響抗病毒治療是一個(gè)終身治療的過程，往往需要患者有長期服藥的思想準(zhǔn)備。這種思想準(zhǔn)備還要在外力不斷監(jiān)督和支持下才能得到進(jìn)一步鞏固，監(jiān)督服藥人或者親屬就是最好的心理支持對(duì)象。有研究表明，長期服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物對(duì)患者精神有一定的抑制作用[3]。由于長期的心理壓力，在沒有監(jiān)督服藥人或者親友的支持下患者因?yàn)榫褚钟敉鶗?huì)放棄治療（見表2）。

2.5治療前嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染對(duì)依從性的影響患者在免疫力低下（CD4≤200個(gè)/UL）的情況下，往往會(huì)感染嚴(yán)重的甚至危及生命的機(jī)會(huì)性感染。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出，治療前患有嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染的患者治療依從性明顯優(yōu)于免疫力強(qiáng)（CD4≥200個(gè)/UL）的患者（見表2）。

3 討論

3.1高效的依從性是抗病毒治療取得良好治療效果的前提，是決定治療成敗或者是否提前發(fā)生耐藥的關(guān)鍵。艾滋病感染者/患者CD4的高低直接影響著抗病毒治療可期望時(shí)間的長短[5]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，抗病毒治療依從性的好壞不僅決定了抗病毒治療的療效，也造成了抗病毒藥品耐藥性的提前發(fā)生。

3.2設(shè)立以親友為監(jiān)督服藥人的機(jī)制是確?？共《局委熞缽男缘谋Ｕ?。長期治療就是對(duì)人的毅力的一種挑戰(zhàn)，如果患者病情只有自己知曉，因?yàn)闊o從傾訴往往容易造成心理的壓力和自暴自棄的情緒，從而不能堅(jiān)持服藥，甚至放棄治療，親屬之間的理解和支持是堅(jiān)持長期抗病毒治療的情感支柱。

3.3加強(qiáng)男男同性戀人群治療前的依從性教育與評(píng)估工作，避免盲目上藥是確保這類人群長期堅(jiān)持抗病毒治療的有力保證。

3.4建立抗病毒藥品患者自購，醫(yī)保全額報(bào)銷機(jī)制，提高患者服藥認(rèn)識(shí)。在治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，患者因?yàn)闆]有經(jīng)歷過嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，在治療過程中沒有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以往往不珍惜治療的機(jī)會(huì)，服藥依從性差，因而耐藥，導(dǎo)致耐藥菌株的傳播，最終增加財(cái)政購買二線藥物負(fù)擔(dān)。從減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高服藥依從性、避免耐藥多方面考慮，在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)前提下，考慮患者自己出資購買藥品，然后醫(yī)療保險(xiǎn)全額報(bào)銷不失是一個(gè)好的辦法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]夏俊瑞，鄭迎軍，張洪波，等.中國大陸七城市MSM人群艾滋病知識(shí)知曉率調(diào)查[J].中國艾滋病性病雜志，2009，6，15（3）:285-287.

[3]劉正印，陳諧捷，張彤等。100例HIV/AIDS患者接受AZT+3TC+EFV治療不良事件的分析[J].2009，6，15（3）:215-218.

[4]抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療手冊(cè).第3版.

[5]克林頓基金全國艾滋病檢驗(yàn)師資及治療專題培訓(xùn)，HIV/AIDS的實(shí)驗(yàn)室檢測與研究.

編輯/王海靜