摘要：目的探討昌吉州肺部結(jié)節(jié)病的MSCT影像學(xué)表現(xiàn)及其特征。方法搜集昌吉州人民醫(yī)院2010年1月~2014年1月間經(jīng)病理或臨床隨訪證實(shí)的36例肺部結(jié)節(jié)病患者的影像資料。結(jié)果36例中男15例，女21例，年齡26~67歲，平均46歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽（18例），活動(dòng)后氣促者（12例），低熱（4例），胸痛（2例）；31例均經(jīng)纖維支氣管鏡、皮膚結(jié)節(jié)、淺表淋巴結(jié)活檢證實(shí)，5例激素治療臨床隨訪證實(shí)。結(jié)論雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性腫大和/或縱隔淋巴結(jié)腫大，以及沿支氣管血管束分布的不規(guī)則結(jié)節(jié)影是肺部結(jié)節(jié)病特征性影像學(xué)表現(xiàn)，多平面重組圖像對(duì)該病的診斷有較高的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：昌吉州；肺部結(jié)節(jié)??； MSCT肺結(jié)節(jié)病臨床90%以上侵犯雙肺、雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，發(fā)病率女性大于男性，20~46歲中青年多見(jiàn)[1]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)節(jié)病好發(fā)于40歲以下成人，發(fā)病高峰為20~29歲，女性多于男性，第二高峰>50歲[2]。

1資料與方法

1.1一般資料搜集昌吉州人民醫(yī)院2010年1月~2014年1月間經(jīng)病理或臨床隨訪證實(shí)的36例肺部結(jié)節(jié)病患者的影像資料。36例中男15例，女21例，年齡26~67歲，平均46歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽（18例），活動(dòng)后氣促者（12例），低熱（4例），胸痛（2例）；31例均經(jīng)纖維支氣管鏡、皮膚結(jié)節(jié)、淺表淋巴結(jié)活檢證實(shí)，5例激素治療臨床隨訪證實(shí)。

1.2方法所有病例均行常規(guī)胸部CT掃描。GE16排螺旋CT，掃描范圍從肺尖至肺底。掃描參數(shù)：層厚5mm，層距5mm，管電壓120KV，管電流81mAs，螺距1.4；薄層自動(dòng)重組：重組層厚1.0mm，層間隔0.7mm。多平面重組：軸位、冠狀位、矢狀位，肺窗：窗寬1200HU，窗位-600HU；縱隔窗：窗寬400HU，窗位40HU。31例行增強(qiáng)檢查掃描，對(duì)比劑為碘海醇，劑量80~100ml，采用高壓注射器以流速3.5~5ml/s由肘靜脈團(tuán)注后掃描，掃描前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

2結(jié)果

2.1淋巴結(jié)表現(xiàn)肺門(mén)區(qū)淋巴結(jié)腫大（28例）：最大直徑2.5cm，最小直徑0.3cm，平均1.5cm，平掃CT值22~25HU，增強(qiáng)CT值67~80HU，邊界清晰。主動(dòng)脈肺動(dòng)脈區(qū)腫大淋巴結(jié)（16例）：最大直徑2.0cm，最小直徑1.2cm，平均1.6cm，平掃CT值20~25HU，增強(qiáng)CT值65~82HU，邊界清晰。上縱隔區(qū)腫大淋巴結(jié)：右上氣管旁6例，左上氣管旁5例，右下氣管旁21例，左下氣管旁12例，邊界清晰，氣管無(wú)受壓。下縱隔區(qū)淋巴結(jié)（2例）：最大直徑均<1.0cm。淋巴結(jié)以雙肺門(mén)、上縱隔右下氣管旁、氣管隆突下淋巴結(jié)多見(jiàn)，且淋巴結(jié)邊界清晰，密度均勻，強(qiáng)化明顯。

2.2肺內(nèi)改變30例肺內(nèi)有病變者均經(jīng)高分辨率CT（HRCT）薄層重組：肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大并肺內(nèi)病變者25例，僅見(jiàn)肺內(nèi)病變無(wú)淋巴結(jié)腫大者5例；肺內(nèi)病變可表現(xiàn)為肺內(nèi)實(shí)變影、肺內(nèi)磨玻璃樣變、支氣管管壁增厚、支氣管血管束增厚、血管束周?chē)笮〔坏刃螒B(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)灶、蜂窩索條影。多平面重組（MPR）示結(jié)節(jié)主要沿淋巴管及周?chē)植迹?0例中支氣管管壁增厚，葉間裂、胸膜下小結(jié)節(jié)\"串珠\"樣改變19例；小葉間隔增厚16例；實(shí)變影17例；磨玻璃樣變3例；蜂窩狀10例。MPR冠狀位、矢狀位圖像顯示葉間裂增厚，結(jié)節(jié)\"串珠\"樣改變較敏感（達(dá)100%），冠狀位圖像氣管旁淋巴結(jié)顯示清晰，軸位圖像顯示支氣管血管束增厚及葉間裂結(jié)節(jié)灶效果好（達(dá)95%）。

3討論

本次資料顯示，本病好發(fā)年齡30~67歲，平均>42歲，占73%，男女比例1：1.6，病因不清。臨床上大部分患者起病隱匿，癥狀較輕，其為結(jié)節(jié)病早期表現(xiàn)，中晚期患者大多臨床癥狀明顯，表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，胸悶氣短，活動(dòng)后氣促。

胸內(nèi)淋巴結(jié)增大：結(jié)節(jié)病Ⅰ、Ⅱ期影像表現(xiàn)，是結(jié)節(jié)病最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的影像學(xué)改變，雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性腫大是結(jié)節(jié)病的典型特征性表現(xiàn)，淋巴結(jié)直徑一般較大。本組36例中31例出現(xiàn)肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大；淋巴結(jié)多位于右下肺門(mén)區(qū)、主肺動(dòng)脈區(qū)、氣管隆突下區(qū)，且淋巴結(jié)邊界清晰，密度均勻，無(wú)浸潤(rùn)及融合現(xiàn)象，是結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)特征性表現(xiàn)[3]，CT增強(qiáng)掃描淋巴結(jié)中度以上均勻強(qiáng)化也是結(jié)節(jié)病的重要強(qiáng)化特點(diǎn)。本組31例行增強(qiáng)掃描，均量明顯強(qiáng)化。激素治療50d后淋巴結(jié)明顯縮小、消失，亦為結(jié)節(jié)病臨床治療特點(diǎn)。

肺內(nèi)病變：主要為結(jié)節(jié)?、?、Ⅳ期影像表現(xiàn)。本組中，MPR圖像示肺部多個(gè)大小不等的小結(jié)節(jié)或微結(jié)節(jié)病灶直徑約在1.0cm以下，邊緣銳利，形態(tài)不規(guī)則，大部分呈淋巴管周?chē)植?，多在兩肺葉間裂、胸膜下和肺門(mén)區(qū)的支氣管血管束的周?chē)詢(xún)煞蜗氯~受累多見(jiàn)；肺內(nèi)小結(jié)節(jié)小葉中央分布常合并存在；HRCT可顯示\"樹(shù)芽\"征象，在MPR冠狀位圖像顯示較清楚。肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶激素治療3個(gè)月后，病灶均變小甚至消失，為可逆性改變。此外，也可以見(jiàn)到肺內(nèi)斑片狀磨玻璃影、支氣管血管束增厚、特別近肺門(mén)血管束HRCT可見(jiàn)\"雙軌征\"，軸位像較敏感（楞達(dá)95%）；此時(shí)縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)變小，甚至消失。結(jié)節(jié)?、羝诰W(wǎng)格及蜂窩影，以雙下肺葉多見(jiàn)，MPR冠狀位圖像上葉間裂、胸膜下\"串珠\"樣結(jié)節(jié)灶清晰可見(jiàn)。纖維化、蜂窩為結(jié)節(jié)病晚期表現(xiàn)，二者激素治療效果不佳，為不可逆性改變。

參考文獻(xiàn):

[1]羅慰慈.肺門(mén)增大的辯認(rèn)兼并結(jié)節(jié)病鑒別診斷[J].臨床誤診誤治雜志，2011，24：1.

[2]Trail ZC，Maskell GF，Gleeson FV.High-Resolution CT findings of pulmonary sarcoidosis[J]. AJR，2013，168:1577.

[3]Amstrong P，Wilson AG，Dee P，et al.Imaging of disease of the chest[J].Mosby，2012，3:640.

編輯/孫杰