卒中相關性肺炎（Stroke-associated pneumonia，SAP）是指腦卒中患者急性期及后遺癥期并發(fā)的肺感染，是腦卒中患者常見并發(fā)癥，中國國家卒中登記研究數(shù)據(jù)表明國內(nèi)急性腦梗死并發(fā)SAP者占11.9%[1]。SAP與患者的預后有密切聯(lián)系，是致死的主要原因之一，因此如何防治SAP就顯得尤為重要。參芪扶正注射液能夠顯著改善肺炎患者預后，提示其具有協(xié)助控制感染，調(diào)節(jié)機體免疫力的作用。我們比較了單獨應用抗生素與抗生素合用參芪扶正注射液對SAP的療效，探討更好的SAP防治方法，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月~2014年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死合并SAP患者150例，均經(jīng)頭CT和MRI檢查，明確腦梗死診斷；經(jīng)胸片或胸部CT，明確急性肺部感染。腦梗死類型分：大面積腦梗死（病灶直徑≥20mm)；多灶性腦梗死（腦內(nèi)見≥2個梗死灶）；腦干或/和小腦梗死。年齡60~87歲，平均（68.5±12.7）歲，其中男76例，女74例。

1.2方法

1.2.1 分組方法SAP診斷方法為排除入院前已有急性或慢性肺部感染者，依據(jù)1999年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的醫(yī)院感染診療指南：①出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；②雙肺可聞及干、濕性啰音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實變體征；③體溫升高≥37.5℃，伴有白細胞計數(shù)≥10×109/l；④X線胸片呈炎性改變；⑤痰培養(yǎng)有致病菌生長，出現(xiàn)上述3項以上者。排除30d內(nèi)死亡患者，據(jù)性別隨機分成兩組，每組75例，對照組常規(guī)應用抗生素治療，試驗組除常規(guī)應用抗生素外，合并應用參芪扶正注射液。

1.2.2 治療方法兩組均給予抗血小板聚集，他汀藥，抗自由基及改善腦循環(huán)，營養(yǎng)支持；給予吸氧、祛痰治療；昏迷、吞咽困難者給予鼻飼飲食；加強翻身，扣背，吸痰等基礎護理；兩組均在診斷明確后給予廣譜抗生素治療，后依據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整抗生素；試驗組在對照組治療基礎上；靜脈滴注參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠生產(chǎn)) 250ml。兩組均連續(xù)治療2w為1個療程。

1.2.3 臨床觀察指標① 患者治療前后的臨床癥狀及體征；② 痰培養(yǎng)進行細菌學檢查；③ 輔助檢查，檢測血常規(guī)、血沉、X線胸片；④ 記錄治療期間的不良反應。

1.2.4療效判定標準①痊愈：臨床癥狀、體征消失、血常規(guī)恢復正常，痰細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性、X線胸片示炎癥病灶吸收；②顯效：上述5項中有l(wèi)項未恢復正常；③進步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)但不明顯：④無效：用藥72 h病情無好轉(zhuǎn)或有所加重。

1.３ 統(tǒng)計學方法采用SPSS17軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用x±s表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的年齡、性別、腦梗塞分型方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，見表1。

注：a為t值，b為x2值

2.2臨床療效比較治療組痊愈46例、顯效20例、無效9例，總有效率88.00%；對照組痊愈38例、顯效15例、無效22例，總有效率70.67%。兩組總有效率比較，P<0.01差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

注：a為x2值

3討論

腦卒中后肺炎，即SAP是卒中后主要感染性并發(fā)癥，明顯增加了患者的致死率，且大大地增加了家庭和社會醫(yī)療費用的支出[2]。卒中后呼吸道感染的發(fā)生率1.2~21.2%，其中急性期肺炎發(fā)生率7~22%，Hilke等將此類肺炎統(tǒng)稱為SAP[3]。2005年Meisel等[4]發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后可引起免疫系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)失衡，導致繼發(fā)性免疫缺陷，此缺陷被稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷介導的免疫缺陷綜合征（CIDS）。已有研究表明SAP的發(fā)生與卒中后免疫功能紊亂有關，卒中后應激反應導致患者外周血淋巴細胞總數(shù)減少，還可影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)功能，導致糖皮質(zhì)激素水平升高和交感神經(jīng)活性增強，進而影響T細胞功能。

參芪扶正注射液的基本成分是黃芪、黨參，有固本培元、益氣扶正、補脾益肺之功效。王寧等[5]研究提示，參芪扶正注射液有增加巨噬細胞吞噬功能作用，可明顯增強機體免疫力。因此，調(diào)節(jié)卒中患者免疫功能，可能有益于SAP的控制，本研究結(jié)果表明，參芪扶正注射液使SAP的總有效率明顯高于對照組，且經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有顯著差異。

參考文獻:

[1]Wang P，Zhao X ，Yang Z ，et al.Effect of inhospital medical complications on casefatality post-acute ischemic stroke:data from the China National Stroke R egistry[J].C hin Med J(Eng)，2012，2012，21(1):61-67.

[2]Katzan IL，Dawson NV，Thomas CL，et al.The cost of pneumonia after acute stroke[J].Neurology，2007，68:1938-1943.

[3]Hilker R，Poetter C，F(xiàn)indeisen N，et al.Nosocomial pneumonia after acute stroke:implincations for neurological intensive care medicine.Stroke[J]，2003，34:975-981.

[4]Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency sydrome[J].Nat Rev Neurosci，2005，6(10):775-786.

[5]王寧，黃林平．參芪扶正注射液對淋巴細胞的作用[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12(2)：139-142.

編輯/許言