摘要：目的 減少患兒臨床輸液中反復(fù)穿刺等不利因素，減少護(hù)士工作量。方法 我院選?。玻埃保材辏保痹聗２０１４年３月，采用指壓患兒外耳門前方，即顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)處行靜脈留置針202例患兒，輸液順利。結(jié)果 減少了患兒穿刺帶來(lái)的恐懼感，融洽了與患兒及家屬關(guān)系。結(jié)論 指壓患兒耳道稍下方行頭皮靜脈留置針術(shù)可提高患兒靜脈穿刺的成功率。

關(guān)鍵詞：小兒頭皮靜脈穿刺；指壓；靜脈留置針 患兒輸液是臨床中穿刺較為困難的人群之一，除了患兒因素外，患兒不配合是影響穿刺成功的重要因素之一，尤其對(duì)于反復(fù)穿刺的患兒，其對(duì)靜脈穿刺存在較大的抗拒心理，嚴(yán)重影響穿刺的一次性成功率。下面介紹一種指壓法在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用，對(duì)于解決這一問題改善治療效果有積極地意義。

1 小兒頭皮靜脈的解剖圖

頭皮靜脈廣泛分布于顱外頭皮內(nèi)，數(shù)目豐富；在額部及兩側(cè)顳區(qū)相互交叉呈樹枝狀分布，表淺易見。靜脈管壁被頭皮內(nèi)纖維隔固定，故示易滑動(dòng)①。小兒頭皮靜脈一般包括正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，下面分別介紹。

1.1正中靜脈正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)，匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線處垂直下降，與對(duì)側(cè)同名靜脈并行，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中比較方便的一支靜脈，粗、短而直，血容量相對(duì)充盈，暴露比較明顯，彈性也相對(duì)好，不易滾動(dòng)，較易固定，同時(shí)不影響患兒及家屬休息睡眠，但是容易外滲。原因是頸靜脈延伸到眉間變成又細(xì)又多的小靜脈圍繞雙眼，再匯入面前靜脈向心回流，這樣就使液體回流速度減慢，逐漸淤積。一般采用離心性進(jìn)針可緩解外滲的特點(diǎn)。

1.2顳淺靜脈顳淺靜脈起始于顱的頂部和兩側(cè)面的靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，位于顳部皮下，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門的前方，與同名動(dòng)脈伴行，可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)。從顴弓根稍上方向上觸摸到\"溝痕\"感即可找到顳淺靜脈。此處皮膚較松弛，而且正處在顳窩處，穿刺時(shí)應(yīng)注意繃緊皮膚。

1.3耳后靜脈 耳 后靜脈位于耳廓后方，向前與下頜后靜脈的后支吻合，與乳突導(dǎo)血管相連，故較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，但皮下脂肪厚，不易掌握深淺度，首先要剔去頭發(fā)，雙人協(xié)作好，才便于穿刺固定。

2臨床資料

2011年11月～2014年3月，我科采用雙人協(xié)助，助手拇指指腹緊壓患兒耳道稍下方行小兒靜脈留置針術(shù)輸液治療患兒202例，獲得同行及家屬的一致稱贊。病種：早產(chǎn)兒16例，新生兒窒息及缺氧缺血性腦病25例，新生兒肺炎17例；新生兒黃疸3例，缺氧缺血性腦病恢復(fù)期50例，上呼吸道感染20例，小兒肺炎30例；腹瀉21例，小兒肺炎合并心衰20例。其中：男孩122例，女孩80例。年齡20min~3.5歲，平均年齡2.5歲。

患兒發(fā)病以來(lái)，飲食差，吸收明顯不足，因此，血管充盈差，最適合此種方法。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于皮膚黑、血管凹陷暴露不明顯，血管彈性差，皮下脂肪層較厚的患兒，進(jìn)行性血容量不足，一般穿刺難度較大，最適合此類方法。

3 方法

3.1穿刺前的準(zhǔn)備 穿刺前避免患兒進(jìn)食零食，并觀察患兒口腔內(nèi)有無(wú)異物，如有，因用手掏出，以免患兒哭鬧時(shí)引起嗆咳而發(fā)生危險(xiǎn)。

3.2方法 取患兒頭部舒適位，暴露患兒一側(cè)顳側(cè)，小心剃去患兒同側(cè)頭發(fā)后，從顴弓根稍上方向觸摸到\"溝痕\"感即可找到顳淺靜脈，當(dāng)然，首次進(jìn)針時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在較頭頂上方的血管，這樣，易于患兒睡覺，另一方面，還可以保護(hù)血管，以免下次穿刺。助手面向患兒，用雙手固定患兒頭部，同時(shí)用拇指指腹緊壓患兒耳道稍下方，及顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)的下方，可見\"溝痕\"處的血管明顯突起。另一只手與施術(shù)者協(xié)助繃緊穿刺處皮膚并固定患兒頭部。助手應(yīng)密切觀察患兒臉色和呼吸變化，最好讓患兒哭出聲音再行穿刺，如是肺炎，心衰等患兒，穿刺前應(yīng)給予吸氧，以免患兒哭鬧而加重缺氧。施術(shù)者在無(wú)菌技術(shù)操作下行靜脈穿刺，穿刺頭皮備皮范圍應(yīng)等于大于貼膜的面積。首先選好穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為中心，用愛爾碘消毒液消毒至周圍皮膚無(wú)毛發(fā)和頭皮碎屑，即嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌技本術(shù)操作，待干。施術(shù)者選擇合適的進(jìn)針角度在血管上方右手持留置針15度左右緩慢刺入血管，見回血后縮小穿刺角度，一只手（通常是右手）后退留置針針芯，另一只手（左手）將軟管就勢(shì)緩緩水平送入血管，然后貼上敷貼，再將敷貼上的小膠布寫上施術(shù)者姓名和日期，時(shí)間貼在穿刺處敷貼上。然后用彈力帽或彈力繃帶固定。這樣邊退針芯邊進(jìn)軟管，稍彎曲的血管也能順利留置留置針。在操作過程中，助手應(yīng)密切觀察患兒面色、呼吸等，以防發(fā)生窒息等意外。

3.3交代注意事項(xiàng) 穿刺處避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，尤其晚上睡覺時(shí)；輸液多時(shí)按重力原理，應(yīng)使穿刺處向上，并勤變換體位，以免引起穿刺血管因短時(shí)間內(nèi)輸入藥液過多引起外滲而導(dǎo)致留置針留置時(shí)間縮短而增加穿刺困難。一般根據(jù)留置針廠家建議和夲院規(guī)定留置時(shí)間為３~５d，如果沒有貼膜卷邊，血管外滲，貼膜內(nèi)有氣泡，管內(nèi)有回血等情況，也可以留置７d，否則，易發(fā)生靜脈炎。同時(shí)，每日上下班應(yīng)進(jìn)行交接班，如有卷邊及氣泡等，應(yīng)及時(shí)更換貼膜，如管內(nèi)有回血，應(yīng)用０.9%的生理鹽水２mI沖管。

在穿刺前、中、后都應(yīng)該采用人性化的服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)每位患兒性格特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)取得患兒家屬的理解與配合，使穿刺順利進(jìn)行。

4 常見問題及對(duì)策

4.1穿刺失敗 穿刺失敗主要原因，一方面是患兒血管脆性大彈性差，另一方面主要是施術(shù)者缺乏經(jīng)驗(yàn)，助手配合不嚴(yán)密。

對(duì)策 首先選擇平直、易暴露彈性較好的血管，穿刺前檢查留置針針尖斜面及套管尖端是否完好，如有針尖斜面鈍化及套管開叉現(xiàn)象應(yīng)立即更換，同時(shí)針尖斜面向上，進(jìn)針時(shí)速度宜慢，回血后邊退針芯邊進(jìn)軟管（進(jìn)針時(shí)要感覺針尖在血管內(nèi)無(wú)阻力，頭皮緊繃），平行進(jìn)針至血管和軟管不能再進(jìn)針的情況，如果血管長(zhǎng)應(yīng)使軟管完全進(jìn)入靜脈。退出針芯時(shí)，應(yīng)輕巧地退出針芯。同時(shí)，進(jìn)針時(shí)，助手固定好患兒頭部及四肢，避免患兒活動(dòng)，以免穿刺失敗。

4.2留置針脫落及局部滲漏對(duì)策 為防止脫落，穿刺后應(yīng)妥善固定，備皮時(shí)應(yīng)剃干凈毛發(fā)并清潔頭皮，貼膜不要貼在頭發(fā)上。貼膜外可用紗布、彈力繃帶，或長(zhǎng)膠布環(huán)形固定。輸液時(shí)應(yīng)密切巡視病房，及時(shí)更換藥液，如有回血，液體滴入不暢及局部漏液、腫脹等異常及時(shí)處理。

4.3阻管 原因：留置針局部受壓時(shí)間過長(zhǎng)而致回血未及時(shí)封管；間斷輸液時(shí)沖管方法不正確。對(duì)策 患兒入睡時(shí)避免局部受壓時(shí)間過長(zhǎng)，或者勤翻身，正確的沖、封管方法是先回抽有無(wú)氣泡后邊推生理鹽水邊退管并緩慢拔出針頭，并鎖好留置針。

4.4靜脈炎 靜脈炎一般有機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性、血栓性、滲透性五種靜脈炎。對(duì)策 穿刺時(shí)送管動(dòng)作應(yīng)輕柔、輸液速度不易過快；貼膜有卷邊，液體外滲等及時(shí)更換處理；藥液應(yīng)充分溶解，避免過酸過堿性藥液及滲透壓大的藥液最后輸入；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，有污染及時(shí)更換；合理安排輸液順序及時(shí)間，先輸刺激性的藥，最后輸無(wú)刺激性的，必要時(shí)用生理鹽水沖管。如有局部紅、腫、疼等現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察，必要時(shí)用硫酸鎂濕敷，也可貼外科水晶膜后直接將硫酸鎂滴在水晶膜上。

5 護(hù)理體會(huì)

患兒發(fā)病快，病情變化也快，所以，更需方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效的服務(wù)。給每位輸液搶救患兒留置靜脈留置針，既減少了患兒靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)了頭皮及血管，也減輕了患兒、家屬的痛苦，呵護(hù)了患兒稚嫩的心靈，同時(shí)也減輕了護(hù)士工作量。

臨床工作中，為避免増加護(hù)患矛盾，避免破壞血管給長(zhǎng)期輸液患兒增加穿刺困難而失去最佳搶救時(shí)機(jī)，我們不僅要有精湛的技術(shù)操作，還要在臨床實(shí)踐中，不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，才能提高護(hù)理質(zhì)量。編輯/王海靜