摘要：目的 分析討論化療藥液外滲護理干預差異性研究。方法選取2012年1月～2013年1月于本院治療的130例化療患者，將其隨機分為護理組和常規(guī)組，每組各65例。常規(guī)組給予常規(guī)護理，化療藥液外滲時，進行TDP照射，及常規(guī)局部冰敷1d后，進行熱敷，或者進行理療等。護理組成立化療護理小組，建立護理干預標準流程。結果 常規(guī)組化療藥液外滲率為16.9%，護理組化療藥液外滲率為占4.6%，護理組藥液外滲率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結論 在化療藥液外滲護理干預中，通過采取多種護理干預措施，規(guī)范護理干預措施，可防止化療藥液外滲風險，進而防止局部組織壞死。

關鍵詞：化療藥液；護理干預；差異性本文對化療藥液外滲護理干預的差異性，進行了對比研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月～2013年1月收治于本院的130例化療患者中，有男性患者54例，女性患者76例，患者的平均年齡為（51.1±1.6）歲。其中，44例乳腺惡性腫瘤，28例直腸惡性腫瘤，27例結腸惡性腫瘤，20例胃惡性腫瘤，11例肺癌。兩組患的性別年齡及病情程度等，均無明顯差異，以P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，有很好可比性。

1.2方法兩組患者均在入院的當天，完成肝腎功能，及血圖分析。當患者外周血白細胞計數(shù)超過4.0×109/L時，立即進行化療。乳腺惡性腫瘤常用的化療藥物，包括表柔比星加多西他賽，或者紫杉醇。胃腸道惡性腫瘤常用的化療藥物，包括奧沙利鉑加氟尿嘧啶。

常規(guī)組65患者出現(xiàn)化療藥液外滲時，針對不同的化療藥物外滲，均常規(guī)局部冰敷1d后，進行熱敷，以及TDP照射等。對于后期處理，評估、隨訪，及出院指導等，均無統(tǒng)一要求。

護理組建立化療護理小組，將多種理想護理手段，如入院指導、檢查，用藥、護理和治療，及活動、健康教育，飲食指導等，制定為標準護理干預流程。對化療藥液外滲的判斷標準，拔針、冰敷的方法，及療效評價指標，和宣教內(nèi)容等，進行規(guī)范化。

嚴格遵循操作規(guī)程，進行化療藥液輸注。采用0.9%生理鹽水，建立靜脈通道，證實靜脈通道良好后，進行化療藥液的輸注。在各化療藥物間，采用0.9%生理鹽水100ml沖管。在靜脈輸注的過程中，密切觀察如有無出現(xiàn)全身反應。對注射部位周圍組織進行觀察，包括腫脹大小，疏松度、皮膚的顏色，疼痛、周圍靜脈色澤等，并對外滲范圍進行測量。如發(fā)生化療藥液外滲，則立即停止給藥，更換部位后，繼續(xù)進行化療。

對化療通道進行正確的選擇。在選擇注射部位時，為保護好血管，在患者進行化療時，應有計劃的從遠端靜脈開始，定期進行穿刺部位的更換，避免選擇腕部掌側，手背等關節(jié)處。同時，由于下肢靜脈瓣較多，血流緩慢且血運差，因此，應避免采用下肢靜脈化療，以防止造成滯留，損傷血管內(nèi)皮。選擇注射通道時，首選經(jīng)過外周插的中心靜脈導管（PICC），并經(jīng)過外周深靜脈插管（CVC），避免使用鋼針，直接注射化療。以保護血管并減輕痛苦，同時減少反復靜脈穿刺，達到有效預防靜脈炎的目的。

進行外滲的護理。當發(fā)生外滲后，應對滲漏的分期，及滲漏的處理，進行準確的評估。早期局部封閉，并進行冰敷，在化療藥液滲漏后，應立即停止給藥，并拔出注射針頭，采用指腹對皮膚，及血管兩個穿刺點，進行同時按壓，按壓時間為4min左右。采用20ml注射器，對血管內(nèi)外藥液，進行抽吸，并對滲漏部位和時間，及滲液量等，進行詳細的記錄。在進行局部封閉時，首先，對外滲區(qū)域進行消毒，采用5號注射針頭，于距離外滲部位外緣2cm處，采用注射針頭，與患者的皮膚，呈15°角，將配置的利多卡因溶液2ml+地塞米松5mg+NS2ml，沿著外滲邊緣周圍，由外向內(nèi)，多點放射性封閉，并使封閉液達至滲漏區(qū)底部。在拔除針頭后，局部敷紗布，防止局部加壓。對于蒽環(huán)類藥物而言，其屬于發(fā)泡劑藥物，在藥物外滲后，只能采用冰敷，禁止熱敷。冰敷的原則為早期、多次，及間隙性冰敷。

1.3評定標準藥物外滲的判斷標準中，早期為局部組織腫脹，呈刺痛及劇痛；滲漏發(fā)生于48～72h后，受損血管沿靜脈走向，腫脹及變紅；如未進行及時治療，可形成潰瘍，壞死組織呈黑色。

臨床療效評價標準根據(jù)《中華人民共和國皮膚病療效評定標準》。治愈：紅腫消退，疼痛消失，無自我感覺；好轉：紅腫大部分消退，仍有輕微疼痛，局部有麻木灼熱感，局部皮膚為破裂，無糜爛及滲出。無效：紅腫熱痛，局部有麻木灼熱感，局部皮膚有滲出，疼痛難忍，滲出的部位，甚至有破潰，或者糜爛。

1.4統(tǒng)計學方法對于組間數(shù)據(jù)對比，我院采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

從患者化療藥液外滲發(fā)生情況上看，護理組藥液外滲率明顯低于常規(guī)組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

從化療藥液外滲患者的臨床療效上看，護理組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

從患者對護理工作的滿意程度上看護理組患者滿意度明顯高于常規(guī)組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表3。

3討論

化療藥液外滲護理干預的差異性，要求對小組成員的技能，進行檢查及培訓。本組研究中，護理組外滲率為4.6，常規(guī)組為16.9，護理組明顯少于常規(guī)組（P<0.05），護理組治療總有效率為100%，常規(guī)組為81.8%，護理組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），護理組患者滿意率為98.5%，常規(guī)組為83.1%，護理組患者滿意程度明顯高于常規(guī)組（P<0.05），由此可見，與常規(guī)護理相較，在化療藥液外滲患者的護理中，建立化療護理小組及護理干預標準流程，并對其判斷標準、療效評價指標法等，進行規(guī)范化，可有效提高治療有效率、減少藥液外滲率，并增加患者滿意度。外周靜脈化療藥物外滲發(fā)生率，國內(nèi)報道為0.1～6.0%[1]，國外報道為5%左右[2]，與本組研究結果相符。對由于采用鎮(zhèn)靜藥物，造成無法訴說輸注部位異常者，應加強巡視，以防止由于遲發(fā)性化療藥液滲漏，而導致受到損傷，并使患者對由于藥液外滲，可造成的不良后果。

參考文獻：

[1] 趙慧.化療藥液外滲引起局部疼痛腫脹應用硫酸鎂濕熱敷療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（7）：936.

[2] 周敏.化療藥物外滲原因分析及護理干預體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（26）：107-108，110. 編輯/王海靜