摘要：目的 比較不同分級的心力衰竭患者血漿BNP水平的差異，并分析其相關(guān)性。方法 選擇76例診斷明確的NYHA心功能分級為Ⅱ－Ⅳ級的心力衰竭患者，在入院、出院時測定其血漿BNP、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF），選擇32例心功能為Ⅰ級的冠心病患者作為對照組。對上述檢測指標進行組內(nèi)、組間對比。結(jié)果 心功能分級為Ⅱ－Ⅳ級的心力衰竭患者組BNP水平高于心功能為Ⅰ級的冠心病患者組，與心功能分級具有相關(guān)性，與LVEDD、LVEF具有相關(guān)性，患者BNP水平出院時明顯降低。結(jié)論 血漿BNP水平可以用來篩查心臟疾病，判斷左心室收縮、舒張障礙，客觀反映心力衰竭的程度，并且與NYHA分級具有良好的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：B形腦鈉肽；心力衰竭；心功能分級；相關(guān)性B型腦鈉肽（BNP）是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，主要由心室肌細胞分泌，心室壓力負荷增加和容量擴張是刺激其分泌的主要因素[1]。本文通過不同心功能狀態(tài)B型腦鈉肽的測定，分析BNP水平與心功能分級的相關(guān)性，為臨床評估及早期診斷心力衰竭提供客觀依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 心衰組患者76例，男51例，女25例，年齡47～84歲，平均年齡（61.7±11.4）歲。病因：冠心病49例，高血壓性心臟病18例，擴張性心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變3例。對照組患者32例全部為冠心病患者，男17例，女15例，年齡48～76歲，平均年齡（62.2±7.3）歲。入選患者均無嚴重肝、腎功能不全，所有患者心功能參照NYHA分級，其中Ⅰ級32例（對照組）、Ⅱ級22例、Ⅲ級36例、Ⅳ級18例。

1.2方法

1.2.1血漿BNP的測定 取患者肘靜脈血3ml，采用免疫熒光法測定，正常值＜80 ng/ml.

1.2.2 左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）測定：采用彩色多普勒超聲診斷儀測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用比或率表示，組間比較采用x2檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同心功能狀態(tài)BNP水平 見表1，隨心衰程度的加重，BNP水平逐漸升高，心衰組（心功能級Ⅱ～Ⅳ）明顯高于對照組（心功能Ⅰ級），差異有顯著性（P ＜0.01）；隨心衰程度加重，LVEF逐漸減低，與對照組比較，差異有顯著性。

各組之間LVEF比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。心功能Ⅳ級與Ⅲ級，Ⅲ級與Ⅱ級和Ⅱ級與Ⅳ級比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）

2.2 不同LVEDD內(nèi)徑的BNP值 心衰患者按LVEDD分組，BNP水平不同見表2。

注：兩組比較P ＜0.01

2.3相關(guān)性分析 BNP與NYHA心功能級別相關(guān)性分析呈正相關(guān)， r =0.78， P＜0.05，與LVEF進行相關(guān)性分析呈負相關(guān)，r =-0.49，P＜0.05，與LVEDD進行相關(guān)性分析呈正相關(guān)，r =0.65， P ＜0.01。

3討論

心力衰竭的診斷主要依據(jù)它的癥狀和體征、心臟結(jié)構(gòu)及功能異常等客觀指標進行診斷[2]，心衰輔助檢測以往主要依賴于心電圖、X線胸片和超聲心動圖，缺乏敏感性和特異性，因此，準確判斷心衰較難。B型腦鈉肽（BNP）是臨床評價心力衰竭以及心功能級別的很好的生化指標之一，國內(nèi)外已有多次研究證實腦鈉肽與心力衰竭關(guān)系密切，其濃度與左室舒張末壓、左室射血分數(shù)及心功能NYHA分級相關(guān) 。

本研究提示，隨著心室壓力負荷的升高，心室擴大程度的增加，心室肌細胞分泌BNP增多。本文結(jié)果顯示，BNP水平隨心功能級別的上升、心衰的加重而增高，兩者呈正相關(guān)，而與LVEF呈負相關(guān)，這與國外報道相一致。說明快速檢測血漿BNP濃度對臨床心衰的診斷及心功能的評估起著指導(dǎo)作用[4]。

我們認為，BNP對于心血管疾病是一個無創(chuàng)的檢測指標，對患者危險程度分級、病情的評估具有重要的臨床價值[5]。

參考文獻：

[1]胡大一，楊振華.B型鈉尿膚的臨床應(yīng)用和新進展[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006:14-22.

[2]張星，李曉艷，充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽濃度與其心功能水平的相關(guān)性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008；7（5）：98-99.

[3]王亮，冷文修.血漿N-末端腦鈉肽前體在老年舒張性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008；10（1）：14-17.

[4]Bettencourt P， Frioes F， Azevedo A， et al. Prognostic information provided by serial measurements of brain natriuetic peptide in heart failure[J]. Int J Cardiol， 2004， 93（1）:45.

[5]潘曄生.腦鈉肽臨床應(yīng)用進展[J].心血管病學(xué)進展，2007；28（5）：799-802.

編輯/許言