摘要： 目的 分析縱隔型肺癌的CTA表現(xiàn)，評價CTA下多平面重建技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法 26例經(jīng)病理證實的縱隔型肺癌行CTA多平面重建，重點分析腫瘤-肺界面、瘤-縱隔界面、支氣管受累情況及縱隔肺門淋巴結(jié)情況。結(jié)果：26例中8例位于右上肺，4例右下肺，12例左上肺，2例左下肺。21例腫瘤表現(xiàn)為分葉狀，24例瘤-肺界面見\"毛刺征\"，13例瘤-縱隔界面脂肪層消失，腫瘤與縱膈面寬基底接觸并不同程度侵犯縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)，14例顯示支氣管變窄、閉塞，16例縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論 縱隔型肺癌的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，CTA下多平面重建能夠較全面地反應(yīng)腫瘤影像特征，為臨床評估其切除性及制定手術(shù)方案提供重要信息。

關(guān)鍵詞：肺癌；斷層攝影術(shù); X線計算機縱隔型肺癌是指肺癌發(fā)生在主支氣管，并靠近縱膈面生長，易侵犯縱隔，易誤診為縱隔腫瘤或縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤[1]。由于縱膈型肺癌對縱膈和肺門結(jié)構(gòu)有著不同程度的侵犯能力，導(dǎo)致手術(shù)切除有一定難度。本研究收集26例經(jīng)手術(shù)病理證實的縱隔型肺癌CTA資料，并行多平面重建，著重分析腫瘤對縱膈和肺門結(jié)構(gòu)的侵犯表現(xiàn)，旨在探討CTA多平面重建技術(shù)對縱膈型肺癌的術(shù)前評價及其臨床應(yīng)用價值。

1 臨床資料

經(jīng)病理及手術(shù)證實為縱隔型肺癌、均行胸部CTA掃描者共26例，含鱗癌15例，腺癌8例，腺鱗癌1例，小細(xì)胞癌2例。掃描范圍包括肺尖至膈下，將原始數(shù)據(jù)上傳到工作站，重建層厚0.625mm，間隔1.25mm，進(jìn)行多平面重組（Multiplanar reformation，MPR）。由兩位CT醫(yī)生共同閱片，重點分析腫瘤發(fā)生的部位、形態(tài)、瘤-肺界面、瘤-縱隔界面、支氣管、動脈受累情況、縱隔肺門淋巴結(jié)情況。

2 結(jié)果

2.1腫瘤發(fā)生部位與形態(tài)26例中原發(fā)灶位于右上肺者8例，右下肺者4例，左上肺者12例，左下肺2例，其中14例為中央型，8例為周圍型；21例表現(xiàn)為分葉狀（見圖1），5例表現(xiàn)為類圓形。

2.2瘤-肺界面與瘤-縱隔界面24例可見\"毛刺征\"（見圖1），2例邊緣較光整，周圍肺內(nèi)支氣管及血管呈受壓改變。9例與縱隔面呈銳角相交，縱膈面下的脂肪層大部分現(xiàn)實清楚，縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明確侵犯；17例與縱膈面呈鈍角接觸，縱膈面下的脂肪層消失，縱膈胸膜、心包不同程度增厚，周圍肺動脈或腔靜脈表現(xiàn)為被包繞或變窄（見圖2），該17例中4例誤診為縱隔腫瘤，其中3例誤診為胸腺瘤，1例因肺內(nèi)腫塊與縱隔腫大淋巴結(jié)融合成塊，分界不清，而誤診為淋巴瘤。

2.3支氣管受累14例中央型肺癌患者中均見支氣管狹窄、閉塞，并于腫塊內(nèi)截斷，外側(cè)肺組織1例表現(xiàn)為阻塞性肺氣腫，4例阻塞性肺不張，9例阻塞性肺炎，患側(cè)膈肌升高5例。

2.4淋巴結(jié)、肺、骨轉(zhuǎn)移縱隔及雙側(cè)肺門多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例，3例誤診為惡性胸腺瘤，1例誤診為淋巴瘤；雙肺及骨多發(fā)轉(zhuǎn)移者5例。

3 討論

縱隔型肺癌分為3型[1]：I型，中央型肺癌伴遠(yuǎn)端肺組織阻塞性肺不張，同時將肺內(nèi)原發(fā)病灶、肺門及縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)包裹成致密腫塊影，易誤診為縱隔腫瘤；II型，發(fā)生于縱隔旁的周圍型肺癌，其內(nèi)緣緊貼縱隔或與縱隔胸膜粘連成塊；III型，原發(fā)腫瘤小而不易發(fā)現(xiàn)，但已有較大的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，易誤診為縱隔原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤。臨床中以I型較為多見，以II型手術(shù)切除難度較大。本研究26例中I型肺癌14例，無1例誤診；II型肺癌10例，3例被誤診為胸腺瘤；III型肺癌2例，1例缺乏惡性征象，因縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大而誤診為淋巴瘤。

縱隔型肺癌的病灶大部分位于肺內(nèi)，與縱隔呈銳角或鈍角接觸；對縱膈侵犯程度較輕時，縱隔與腫塊邊界之間可見脂肪組織分隔帶，腫塊與縱隔貼近的基底部往往小于腫塊的最大徑線，當(dāng)腫塊跨縱隔胸膜生長并侵入縱隔內(nèi)時，該脂肪線消失，此時對病灶的定位比較困難[2]，本組病例13例（13/26例）侵入縱膈內(nèi)，4例誤診為縱隔腫瘤?？v隔型肺癌外緣常常呈分葉狀，尤其深分葉對肺癌的診斷價值較大。縱隔腫瘤分葉征象少見。本組21例患者表現(xiàn)為分葉狀。

縱隔型肺癌與肺交界面?？梢奬"毛刺征\"，通常表現(xiàn)為呈放射狀排列的短細(xì)毛刺，為肺癌的特異性征象，是鑒別縱膈型肺癌與縱膈腫瘤的要點所在[3]。本組24/26例患者可見\"毛刺征\"。當(dāng)病灶的侵犯能力較強時，腫塊與縱膈以寬基底接觸，并向縱膈內(nèi)侵犯，常受累的結(jié)構(gòu)包括心包、肺動脈、腔靜脈，其中心包受累表現(xiàn)為不均勻增厚，心包下脂肪層消失，常伴心包積液；肺動脈及腔靜脈受累表現(xiàn)為被腫塊包繞并不同程度狹窄。縱隔型肺癌尤其是中央型肺癌，可見相應(yīng)支氣管狹窄、閉塞，并于腫塊內(nèi)截斷；此時可伴有遠(yuǎn)端肺組織阻塞性肺氣腫、肺不張和阻塞性肺炎。本組14例中央型肺癌伴有上述征象。

目前，手術(shù)仍然是治療肺癌的首選手段，由于縱膈型肺癌與縱膈的關(guān)系密切，導(dǎo)致膈型肺癌的手術(shù)治療出現(xiàn)困難。CTA下多平面重建技術(shù)可從各個方向、多角度顯示并測量腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯范圍及侵犯程度，因此在縱膈型肺癌治療方案的制定方面有著重要的指導(dǎo)價值。

4 結(jié)論

CTA多平面重建技術(shù)對縱膈型肺癌的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，能夠全面地提供腫瘤的影像學(xué)信息，尤其是腫瘤對縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)及肺組織的侵犯范圍的評估，為臨床評估切除腫瘤的可行性及制定治療方案提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]石斌， 王巍. 縱隔型肺癌的CT診斷[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2005; 7 (34): 945-946.

[2]鄒玉堅， 鄭曉林， 肖利華，等. 縱隔型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2006， 16 (2): 281， 381-382.

[3]杜紅文， 付和睦， 張?zhí)N，等. 胸部惡性淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志， 2000， 10 (16): 851-853.

編輯/王海靜