摘要：小兒靜脈輸液是兒科臨床常用的治療方法，通過(guò)輸液可補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等功效。本文主要敘述小兒頭皮靜脈穿刺基本方法以及在操作過(guò)程中注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：小兒頭皮靜脈穿刺；護(hù)理；體會(huì)小兒頭皮靜脈輸液是患兒治療中主要給藥途徑，是兒科護(hù)士日常護(hù)理工作中最重要的基本護(hù)理操作技術(shù)，也是兒科護(hù)理工作的一大難點(diǎn)。根據(jù)多年的兒科臨床實(shí)踐，本文對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1提高護(hù)士的科學(xué)素質(zhì)

1.1小兒身體不適，常煩躁、哭鬧，易造成家長(zhǎng)精神緊張、言語(yǔ)過(guò)激等行為，干擾護(hù)士正常操作。及時(shí)調(diào)整自己情緒，保持良好的心態(tài)，集中精力，沉著冷靜，有堅(jiān)定的自信心，才是提高小兒頭皮靜脈穿刺成功的第一步。

1.2加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感護(hù)士在工作中應(yīng)具備高度的責(zé)任感，加強(qiáng)操作技能的訓(xùn)練與護(hù)理技能交流。通過(guò)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提高業(yè)務(wù)水平與小兒頭皮靜脈穿刺技能。

2資料與方法

2.1一般資料新生兒、嬰幼兒以及學(xué)齡前小兒.

2.2材料

2.2.1用物的準(zhǔn)備按靜脈輸液備齊用物，75%酒精，剃毛刀等。針頭一般選用4.5號(hào)~5.5號(hào)頭皮針，使用前要檢查針頭有無(wú)毛邊、倒鉤（針頭斜面向外在無(wú)菌棉簽上，向上刮兩下即知）。

2.2.2場(chǎng)所的準(zhǔn)備光線的強(qiáng)弱及照射角度，直接影響小兒頭皮靜脈穿刺成功與否。太強(qiáng)和太弱的光線均不利于穿刺，自然光柔和、明亮，最適宜穿刺。當(dāng)陰雨天及夜晚時(shí)，則需借助于燈光。其常選用可移動(dòng)燈，勿遮擋到穿刺部位。

2.2.3患兒的準(zhǔn)備對(duì)2歲以上小兒，可進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)等解釋工作，盡量消除其恐懼心理，以取得患兒的信任與配合。對(duì)2歲以下小兒，包裹舒適，取舒適臥位，將枕頭墊在患兒頭頸肩下，抬高頭部，助手站于小兒足端，以兩臂約束小兒身軀，兩手扶住頭部限制其活動(dòng)利于進(jìn)針。

2.2.4血管選擇選用一針見(jiàn)血的血管是穿刺成功的關(guān)鍵。一般選擇粗、直、有彈性、血流量相對(duì)豐富，位置易于固定的血管進(jìn)行穿刺，額正中或顳部靜脈為一般首選[1]。額正中靜脈位置較固定、表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過(guò)程容易參漏，主要適用于藥物刺激性小、短時(shí)間內(nèi)輸液的患兒；顳前靜脈粗大，位置較深，適合大量輸液及注射刺激性大的藥物時(shí)使用[2]。若靜脈在發(fā)際內(nèi)，應(yīng)剃凈局部毛發(fā)。并且，應(yīng)注意與動(dòng)脈鑒別：靜脈外觀呈微藍(lán)色，無(wú)搏動(dòng)，管壁薄，易被壓癟，較易固定，不易滑動(dòng)；而動(dòng)脈外觀則呈正常膚色或淺紅色，有搏動(dòng)，管壁較厚，易滑動(dòng)。如誤入動(dòng)脈，推藥時(shí)阻力較大，局部血管呈樹(shù)枝樣分布，皮膚蒼白，患兒疼痛明顯會(huì)有尖叫等表現(xiàn)，需立即拔針，緊壓穿刺點(diǎn)免出血。

2.3方法

2.3.1穿刺方法插上輸液管，排氣。連接頭皮針，將調(diào)節(jié)器置于茂菲滴管下端，距離針頭約40cm處，用75%酒精消毒患兒皮膚。右手持針（小指反折頭皮針上方部分輸液管，呈負(fù)壓），左手拇指、食指張開(kāi)繃緊皮膚固定靜脈（不宜按壓過(guò)緊，免靜脈走形和官腔暫時(shí)閉合），在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處，針頭（斜面向上）平行刺入頭皮。如細(xì)短且模糊的血管，消毒右手食指在穿刺靜脈輕輕按壓幾下，或用酒精棉簽來(lái)回擦幾下，可刺激血管擴(kuò)張，便于看清血管穿刺。進(jìn)針?biāo)俣炔灰颂?，放下反折的輸液管，然后將針頭稍稍挑起，沿靜脈方向刺入，針頭刺入靜脈時(shí)阻力減小，有滑空感，進(jìn)針后穿刺速度要慢同時(shí)觀察有無(wú)回血，見(jiàn)回血后壓低角度再將針頭緩慢進(jìn)入血管少許，防止針頭斜面部分留在血管外，導(dǎo)致藥液外漏。見(jiàn)回血后，左手持針柄，右手打開(kāi)調(diào)節(jié)閥，茂菲滴管中點(diǎn)滴順利則證實(shí)穿刺成功。

2.3.2頭皮針的固定方法:穿刺成功后，右手用膠布固定針柄，再用一條膠布固定針頭。左手輕輕地抬起頭皮針膠管并保持針頭不上翹，右手把準(zhǔn)備好的無(wú)菌干棉簽前小段墊于針柄下，使針梗于皮膚穿刺點(diǎn)保持同一水平，增加穩(wěn)定性。再用一條寬1.2cm、長(zhǎng)約5 cm的膠布半包干棉簽棍圍繞針柄交叉固定。最后，把針頭軟管盤(pán)曲后，用較寬的膠布固定在適當(dāng)位置。

3注意事項(xiàng)

3.1如遇大量脫水患兒，其靜脈血管塌陷無(wú)彈性，則行靜脈局部熱敷（注意敷的溫度與時(shí)間），使局部靜脈血管充盈顯露，便于穿刺成功[3]。或用5ml注射器抽3~4ml無(wú)菌生理鹽水連接小兒頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺。

3.2長(zhǎng)期輸液的患兒因反復(fù)穿刺造成局部毛細(xì)血管破裂[4]，不易選擇血管，可使用小兒額部靜脈逆行穿刺。

3.3穿刺時(shí)應(yīng)從靜脈遠(yuǎn)心端開(kāi)始，而非從血管中段開(kāi)始穿刺，以防穿刺失敗造成不利后果：①破壞該血管，此針眼上下血管段都短，不便再使用；②有可能形成皮下淤血，致血管模糊，無(wú)法再利用。

3.4如頭皮針確定刺入靜脈（進(jìn)針后無(wú)阻力），無(wú)回血（休克及重度脫水患兒穿刺往往見(jiàn)回血很慢或無(wú)回血），可稍等片刻，或可輕捏輸液管下段，見(jiàn)回血后，點(diǎn)滴通暢，說(shuō)明穿刺成功。如捏下段輸液管后無(wú)回血，慢慢退針時(shí)見(jiàn)回血，多半穿刺過(guò)深已穿透血管，穿刺失敗。

4結(jié)論

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科護(hù)理最基本操作，護(hù)士在具備嫻熟小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)保持高度的責(zé)任心、良好的心理狀態(tài)和科學(xué)的服務(wù)態(tài)度。護(hù)士在工作中需不斷學(xué)習(xí)、探索、積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，小兒頭皮靜脈穿刺成功率也就大大提高。成功的靜脈穿刺是贏得患者及家屬信任的關(guān)鍵，有利于減輕患兒痛苦，改善醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胡婭麗，劉英.怎樣提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（5）：533.

[4]畢志芳，王景云.影響靜脈輸液成功的幾點(diǎn)因素[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（2）：76-77.

編輯/申磊