摘要：目的 探討孟魯司特在治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法 選擇我院自2012年1月~2014年2月收治的45例兒童過(guò)敏性紫癜患兒的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患兒分為治療組23例與對(duì)照組22例，對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療的方法，治療組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在抗過(guò)敏治療上給予應(yīng)用孟魯司特。結(jié)果 兩組患兒臨床有效率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），兩組顯效患兒例數(shù)比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。兩組患兒臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 采用孟魯司特治療兒童過(guò)敏性紫癜具有較好的臨床療效，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：孟魯司特；兒童；過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜是兒科臨床較為常見(jiàn)的癥狀，是以過(guò)敏性毛細(xì)血管及細(xì)小血管的血管炎癥表現(xiàn)作為病理基礎(chǔ)的，臨床特征表現(xiàn)為皮膚紫癜，伴關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀，其發(fā)病因素復(fù)雜，感染、及藥物等均可作為其誘發(fā)因素導(dǎo)致患兒發(fā)病。臨床研究指出，兒童過(guò)敏性紫癜發(fā)病與細(xì)胞免疫功能，尤其是T細(xì)胞亞群功能紊亂有一定關(guān)系。白三烯（LTs）是一種重要的炎性反應(yīng)介質(zhì)，參與許多過(guò)敏性疾病的病理生理過(guò)程。我院通過(guò)采用LTs受體拮抗劑孟魯司特治療兒童過(guò)敏性紫癜，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2012年1月~2014年2月收治的45例兒童過(guò)敏性紫癜患兒的臨床資料，患兒中男孩27例，女孩18例；患兒年齡3歲~13歲，平均年齡（9.8±1.9）歲；全部患兒臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，41例紫癜累及雙下肢，臀部及會(huì)陰17例，上肢9例，伴痛癢4例；另有患者伴關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等癥狀。其中31例患兒發(fā)病前有明確誘因，感染因素造成的17例，食物及藥物因素14例。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患兒分為治療組23例與對(duì)照組22例，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)全部患兒診斷均采用《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版關(guān)于過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療的方法，急診入院后給予臥床休息，避免接觸過(guò)敏源，停止食用或服用疑似發(fā)病誘因的食物及藥物；感染患兒給予抗感染治療；給予過(guò)敏治療，給予靜脈滴注西米替丁及維生素C，口服鈣劑等，合并其他并發(fā)癥患者給予對(duì)癥治療，如明顯腹痛、關(guān)節(jié)疼痛患兒給予糖皮質(zhì)激素，明顯腎臟損害患兒給予使用抗血小板凝集藥物。

治療組患兒在此基礎(chǔ)上，在抗過(guò)敏治療上給予應(yīng)用孟魯司特，用量根據(jù)患兒年齡大小酌情調(diào)整，一般2~6歲給予4mg/d，6~13歲給予5mg/d，睡前服用。病情控制后給予單獨(dú)應(yīng)用孟魯司特。兩組患兒臨床用藥4w，觀察兩組患兒的臨床療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒用藥后1w內(nèi)未見(jiàn)新發(fā)皮疹，2w內(nèi)臨床癥狀、體征消失，未見(jiàn)反復(fù)發(fā)作情況；有效：患兒用藥后2w內(nèi)紫癜基本消失，臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：用藥4w仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病情反復(fù)，其他系統(tǒng)癥狀反復(fù)發(fā)作。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，P<0.05具有顯著性差異。

2結(jié)果

對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行為期4w左右的隨訪觀察，觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患兒顯效7例，有效11例，無(wú)效4例，有效率81.8%；治療組患兒顯效14例，有效8例，無(wú)效1例，有效率95.7%，兩組患兒臨床有效率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），兩組顯效患兒例數(shù)比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。對(duì)照組患兒治療期間出現(xiàn)惡心1例，腹脹1例；觀組患兒治療期間惡心1例，腹脹2例，兩組患兒不良反應(yīng)均較輕，用藥一段時(shí)間后均自行緩解，未出現(xiàn)因不良反應(yīng)而影響用藥情況，兩組患兒臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3討論

過(guò)敏性紫癜是兒科臨床較為常見(jiàn)的疾病，為血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，在世界上，由于國(guó)家與地區(qū)不同，發(fā)病患兒年齡有所不同，我國(guó)患兒多發(fā)為5~6歲。

過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但臨床多認(rèn)為與各種微生物、蟲(chóng)咬、食物、藥物等抗原有一定關(guān)系，是由于抗原和抗體反應(yīng)、免疫復(fù)合物沉積或IgE介質(zhì)血管損傷，造成患兒毛細(xì)血管及小血管壁及其周?chē)l(fā)生炎癥反應(yīng)，使血管壁通透性、脆性增強(qiáng)，導(dǎo)致紫癜及各種局部或全身性反應(yīng)，可累及關(guān)節(jié)、腎臟及消化、神經(jīng)等系統(tǒng)功能疾病。常規(guī)治療多根據(jù)患兒臨床并發(fā)癥情況，給予對(duì)癥及抗過(guò)敏治療。細(xì)胞分析[1]認(rèn)為，T細(xì)胞亞群失調(diào)，Th1細(xì)胞因子功能下降，Th2細(xì)胞優(yōu)勢(shì)活化，Th1與Th2細(xì)胞因子比值失衡是過(guò)敏性紫癜發(fā)病的重要因素之一，LTs是體內(nèi)重要的炎癥介質(zhì)，是花生四烯酸經(jīng)5-脂氧合酶代謝生成的脂類(lèi)介質(zhì)，參與多種炎癥反應(yīng)，與白三烯B4、白三烯C4、白三烯D4等統(tǒng)稱(chēng)為半胱氨酸白三烯（CysLTs）。大量實(shí)驗(yàn)表明，炎癥患兒體內(nèi)LTs明顯高于正常患兒，提示LTs參與患兒炎癥發(fā)病的全過(guò)程。分析指出，在過(guò)敏性炎癥中，體內(nèi)LTs大量促進(jìn)多種細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)釋放，參與全身過(guò)敏性反應(yīng)及小血管炎癥反應(yīng)等，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種臨床癥狀。因此在治療上，調(diào)整外周血T細(xì)胞亞群推敲，調(diào)整Th1細(xì)胞向Th2細(xì)胞漂移，抑制炎癥介質(zhì)反應(yīng)是治療過(guò)敏性紫癜的有效方法。

孟魯司特是一種LTs受體拮抗劑，對(duì)體內(nèi)CysLTs受體具有較高的親和性及選擇性，可改善血管通透性，減輕黏膜水腫，減少中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的聚焦及浸潤(rùn)作用，從而有效抑制由LTs所產(chǎn)生的各種生理反應(yīng)，從而減輕小血管炎性反應(yīng)，且無(wú)任何受體激動(dòng)活性。周淑萍[2]在其研究中，在觀察孟魯司特的臨床療效的基礎(chǔ)上，觀察患兒外周血T細(xì)胞亞群變化水平研究指出，孟魯司特在臨床用于治療兒童過(guò)敏性紫癜上，不僅可取得較好的臨床療效，改善患兒臨床癥狀及體征，還可有效改善患兒腎小管間質(zhì)病理?yè)p害及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，在調(diào)節(jié)外周血T細(xì)胞亞群水平，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能方面均較常規(guī)治療組患兒效果明顯，是一種安全、有效的治療方法。

本組研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒加用口服孟魯司特進(jìn)行抗過(guò)敏治療，臨床研究發(fā)現(xiàn)，患兒經(jīng)4w治療后，臨床療效明顯高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組患兒，且治療組顯效患兒明顯高于對(duì)照組顯效患兒，表明孟魯司特能夠明顯改善患兒種臨床癥狀及體征，治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅見(jiàn)輕微惡心、腹脹癥狀，未發(fā)生因不良反應(yīng)而中斷用藥的問(wèn)題。由于睡前1次/d，患兒依從性較高，未發(fā)現(xiàn)中斷用藥的情況。

通過(guò)本組研究可見(jiàn)，采用孟魯司特治療兒童過(guò)敏性紫癜具有較好的臨床療效，能夠改善患兒臨床癥狀及體征，安全性較高，可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊奕輝. 孟魯司特治療兒童過(guò)敏性紫癜的療效評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：1029-1030.[2]周淑萍. 孟魯司特治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2013，20（24）：1877-1878. 編輯/哈濤