呃逆是氣逆上沖，喉中呃呃連聲，聲短而頻不能自止為主要表現(xiàn)的一種脾胃病證。西醫(yī)認(rèn)為由膈肌痙攣所致，是一種不自主的膈肌間隙性收縮而引起的臨床病證，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，超過(guò)48h或?qū)δ承┧幬餆o(wú)效者，稱頑固性呃逆[1]。本病纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的講話、飲食、睡眠致使患者苦不堪言。筆者近5年運(yùn)用針灸辨證治療頑固性呃逆取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料120例患者均來(lái)自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門(mén)診。按照患者就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男34例，女26例；年齡28歲~69歲；病程2d~7年；其中單純呃逆34例，腦血管意外伴呃逆18例，術(shù)后呃逆6例，其他原因2例。對(duì)照組60例，男性31例，女性29例；年齡32歲~70歲；病程5d~5年。其中單純呃逆28例，腦血管意外伴呃逆25例，術(shù)后呃逆4例，其他原因3例。兩組患者一般資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[2]和《功能性胃腸病學(xué)》[3]擬定頑固性呃逆診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)以氣逆上沖，喉間額額連聲、聲短而頻，呈持續(xù)狀態(tài)不能自制，可伴嘔吐、情緒緊張；②以其發(fā)作頻繁、癥狀頑固、持續(xù)時(shí)間＞24h，常規(guī)治療無(wú)效為特征。③胸、膈、脘腹間疼痛，或有噯氣、納呆甚則厭食或拒食、不寐等癥。④X線鋇餐及胃鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)胃及食管有器質(zhì)性病變征象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡28~70歲；③無(wú)不能耐受針灸操作的其他疾患者；④患者自愿受試，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎、消化和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②精神病、易合并感染、出血、過(guò)敏體質(zhì)者；③妊娠、哺乳期婦女；④正在接受此病的其他治療方法者。

1.2方法

1.2.1治療組采用針灸辨證治療。取穴：膈俞、攢竹、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、天突

操作：患者先取坐位，針刺雙側(cè)膈俞，針刺得氣后，施以刮法2~3min后，取下雙側(cè)膈俞兩針；令患者仰臥位，針刺攢竹透睛明，施以刮法2~3min；再針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、天突，行補(bǔ)瀉手法。 辨癥加減：情志不遂、肝氣犯胃，加太沖；痰濕阻滯，加豐??；脾胃陽(yáng)虛灸關(guān)元；胃中寒冷，灸中脘。留針30~40min，1次/d。

1.2.2 對(duì)照組采用胃復(fù)安20mg肌注，1次/d。兩組均以5d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定及數(shù)據(jù)處理療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制定呃逆癥狀療效評(píng)分表；呃逆＜5次/h 且患者能耐受，不影響進(jìn)食記3分；6～10次/h或＜5次/h但患者難以耐受，影響進(jìn)食記6分；＞10次/h或＜10 次/min，但不能進(jìn)食或呃逆時(shí)伴胃食管返流記9分。以每小時(shí)最高呃逆頻率計(jì)算，記錄治療前及治療7d后患者的呃逆癥狀評(píng)分。

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（第2版）》[5]，顯效：癥狀評(píng)分減少6分以上或呃逆消失，愈后2w無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀評(píng)分減少3分或呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，或愈后2w內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀評(píng)分無(wú)改善或呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少。有效率＝[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100％。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 脫落情況兩組均有1例試驗(yàn)期間應(yīng)用治療方案以外的其他治療方法，對(duì)照組另有2例因治療2次后效果不明顯，患者要求退出。治療組共脫落1例，對(duì)照組共脫落3例。

2結(jié)果

治療1個(gè)療程后治療組顯效40例，有效14例，無(wú)效5例，有效率為91.53%；對(duì)照組顯效21例，有效21例，無(wú)效15例，有效率為73.68%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間顯效率、有效率均有顯著性差異（P<0.05，見(jiàn)表1）。

3討論

呃逆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是膈肌痙攣所致，呃逆的反射中樞位于C3-5節(jié)段，傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng)，傳出神經(jīng)是膈神經(jīng)。由于迷走神經(jīng)反射或直接刺激膈神經(jīng)、膈肌，使膈肌與肋間肌不自主地同步痙攣性收縮，膈肌下降，瞬間產(chǎn)生強(qiáng)烈吸氣運(yùn)動(dòng)，伴有聲帶閉合，而發(fā)生的一種伴有不適感的特殊吸氣聲。頑固性呃逆為臨床常見(jiàn)疑難病癥之一，多數(shù)并見(jiàn)于其他疾病過(guò)程中，一般以解痙鎮(zhèn)靜為主的西藥治療效果欠佳[6]，影響患者的生活質(zhì)量。

呃逆古稱\"噦\"，俗稱\"打嗝\"。中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵在于胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈，病位在膈，病變臟腑在胃，與肺的關(guān)系密切；肺氣與胃氣同主于降，肺氣與胃氣膈居于肺胃之間，若肺胃之氣失于和降，使膈間氣機(jī)不暢，逆氣上出于喉間，則呃逆不止。本研究以和降肺胃逆氣，調(diào)暢臟腑氣機(jī)為治療原則，再加以辨證施治。針刺以膈俞，攢竹、內(nèi)關(guān)、天突、中脘、足三里為主。膈俞為膀胱經(jīng)穴，第七胸椎棘突旁，主調(diào)理脾胃，降逆和中，為臨床治療呃逆之要穴；《針灸大成》記載此穴\"主吐食翻胃\"，有和胃降逆之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膈俞穴有相應(yīng)脊髓側(cè)角細(xì)胞的纖維經(jīng)前根自交通支進(jìn)入椎旁交感神經(jīng)節(jié)，刺激膈俞可抑制交感神經(jīng)興奮，緩解膈肌痙攣。攢竹為治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)穴，大量研究[7~10]表明，針刺攢竹穴能有效治療頑固性呃逆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為攢竹穴所處的皮膚中布有眶上神經(jīng)、額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支，通過(guò)面神經(jīng)可直接興奮大腦皮層的高級(jí)中樞。攢竹透睛明更能有效興奮大腦皮層的高級(jí)中樞，通過(guò)興奮膈神經(jīng)調(diào)節(jié)膈肌來(lái)緩解痙攣。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，通于陰維脈主治心胸胃之疾，有理氣寬胸、和胃降逆的作用；中脘為胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)穴，同時(shí)也是任脈與手太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，主調(diào)理胃之氣機(jī)。另根據(jù)局部與遠(yuǎn)道循經(jīng)的有效配穴法，中脘與胃經(jīng)之下合穴足三里配合應(yīng)用，功專和胃降逆、通陽(yáng)理氣。天突為任脈和陰維脈之會(huì)，能和中降逆，肝氣犯胃者，加刺太沖施捻轉(zhuǎn)瀉法以疏肝和胃，痰濕阻滯者，針豐隆以平補(bǔ)平瀉手法化濕和胃，脾胃陽(yáng)虛者灸氣海以益氣助陽(yáng)，胃中寒冷，灸中脘關(guān)元以溫陽(yáng)散寒。

本觀察表明，針灸辨證法總有效率明顯高于肌注胃復(fù)安法。運(yùn)用針灸辨證治療頑固性呃逆具有明顯療效，特別是能夠迅速緩解呃逆癥狀，提高臨床療效，防止復(fù)發(fā)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒運(yùn)用。

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編輯/許言