目前多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，控制不當極易引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行。衛(wèi)生部對此高度重視，分別于2008年和2011年下發(fā)文件，要求各級醫(yī)療機構加強對多重耐藥菌的預防與控制工作。有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播、保障患者和醫(yī)務人員的安全，控制多重耐藥菌感染刻不容緩。我院運用PDCA循環(huán)管理控制模式 ，進行多重耐藥菌患者的感染管理，通過動態(tài)連續(xù)的調(diào)查、整改、提高 ，建立起醫(yī)院感染管理自我完善和不斷提高的有效機制，取得了明顯的效果。我院感控科監(jiān)測資料顯示，ICU的多重耐藥菌陽性標本排全院第1位。以此數(shù)據(jù)為基礎，選擇多重耐藥菌感染高發(fā)的ICU作為研究對象。

1 臨床資料

回顧2012年1月~12月感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，選擇我院ICU作為多重耐藥菌感染控制的目標科室。目標人群包括院內(nèi)感染患者、定植患者與入院時已存在的社區(qū)獲得性多重耐藥菌感染患者。

2 方法

PDCA循環(huán)模式PDCA循環(huán)模式，又稱為\"戴明環(huán)\"，在推行質(zhì)量管理活動中廣泛應用 。PDCA的含義如下： P(Plan)-計劃，確定方針和目標，活動計劃；D(Do)-執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C(Check)-檢查，總結執(zhí)行計劃的結果，注意效果，找出問題；A(Action)-行動，對結果進行處理，總結成功經(jīng)驗和失敗教訓。未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。

2.1 P計劃階段

2.1.1 分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題為找準多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的薄弱環(huán)節(jié)及存在問題，對照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號和《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T311-2009的相關內(nèi)容，對ICU進行了現(xiàn)場查看。查看內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從性、單間隔離措施、醫(yī)療廢物處置、個人防護用品應用、消毒隔離、抗菌藥物分級使用等共六項內(nèi)容。

通過現(xiàn)場查看，發(fā)現(xiàn)在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中存在監(jiān)管力度不夠；臨床醫(yī)務人員對醫(yī)院感染及多重耐藥菌管理相關知識掌握不夠；對醫(yī)院感染相關設施設備投入不足，手衛(wèi)生依從性低；未及時進行單間隔離或床邊隔離；被服未單獨處理；抗菌藥物的不合理使用，治療用藥病原微生物送檢不及時、送檢率低，未及時按藥敏調(diào)整用藥，經(jīng)驗用藥普遍等現(xiàn)象發(fā)生。

2.1.2 確定目標、制定計劃制定多重耐藥菌監(jiān)測方案及處置流程，規(guī)范醫(yī)務人員的行為及多重耐藥菌患者的管理；制定醫(yī)院感染相關知識及業(yè)務培訓計劃，科室聯(lián)動感控科對全科醫(yī)護人員、衛(wèi)生工人進行多重耐藥菌感染相關知識強化培訓，提高對多重耐藥菌感染的認識，并使其自覺做好職業(yè)防護；嚴格管理，實行接觸隔離措施，首選單間隔離；在病房門、住院患者一覽表及病歷夾等處放置醒目的接觸隔離標識，做到全科醫(yī)務人員均對本科室多重耐藥菌感染患者的動態(tài)心中有數(shù)；針對手衛(wèi)生依從性低，加大手衛(wèi)生設施的投入，加強手衛(wèi)生管理，制定手衛(wèi)生考核辦法；多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動；把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院綜合目標考核體系，每月進行監(jiān)督檢查，建立獎懲機制，強化醫(yī)務人員多重耐藥菌感染管理的依從性。

2.2 D執(zhí)行階段

2.2.1 提高認識，加強醫(yī)院感染意識感控科專職人員及時將醫(yī)院感染管理相關信息傳達到醫(yī)護人員及保潔人員，提高醫(yī)護人員防控院感的自覺性及對多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的重視。

2.2.2 加強知識培訓為使醫(yī)護人員全面掌握多重耐藥菌感染知識，強化對多重耐藥菌感染的認識，由院感科專職人員對臨床醫(yī)護人員及保潔人員進行多重耐藥菌感染預防與控制知識培訓，同時科室進行深層次再學習及考試，使廣大醫(yī)務人員熟練掌握多重耐藥菌感染相關知識，提高了工作的依從性。

2.2.3加大手衛(wèi)生考核力度感控科制訂手衛(wèi)生考核辦法，對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行單獨考核，列入醫(yī)院綜合目標考核，給予獎懲。

2.2.4 加強抗菌藥物的管理醫(yī)務科、感控科、藥劑科多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動，臨床藥師深入到臨床，加強抗菌藥物分級管理及使用檢查，每月由醫(yī)務科、感控科、藥劑科多部門聯(lián)合檢查，檢查結果納入醫(yī)院綜合目標考核體系，促使臨床醫(yī)生合理使用抗生素，并提高治療用藥病原微生物送檢率、及時按藥敏調(diào)整抗生素的使用。

2.2.5嚴格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生；嚴格實施隔離措施：對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，不將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。在實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，及時脫去手套和隔離衣；切實遵守無菌技術操作規(guī)程；加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理[1]。

2.3C檢查階段根據(jù)計劃及檢查標準，科室感控小組每周進行自查，感控科專職人員每日通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)對每例多重耐藥菌感染患者進行監(jiān)測，并不定期到臨床科室對多重耐藥菌管理工作進行檢查、督導。每月對各項內(nèi)容執(zhí)行落實情況進行考核。醫(yī)務科、藥學部每月對抗生素使用情況進行檢查、督導。感控科對存在問題提出整改建議，臨床科室進行有效整改，感控科復檢，保證各項措施落實到位。

2.4A行動階段感控科對監(jiān)測資料每月進行匯總、分析，并及時反饋至科室，每季度將多重耐藥菌感染監(jiān)測資料匯總分析、細菌耐藥性監(jiān)測分析以《院內(nèi)通報》的形式通過OA系統(tǒng)下發(fā)。使臨床科室醫(yī)務人員及時了解多重耐藥菌監(jiān)測和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動采取控制措施。感控科每月對臨床科室多重耐藥菌防控措施的考核檢查中存在的問題進行分析，總結經(jīng)驗教訓，提出改進措施，并實施，進入下一個PDCA循環(huán)中，達到質(zhì)量持續(xù)改進。

3 結果

通過引用PDCA循環(huán)模式對ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理進行應用，提高了醫(yī)務人員多重耐藥菌防控意識及消毒隔離意識；能正確處理醫(yī)療廢物；手衛(wèi)生依從性增加，能正確使用防護用品；臨床醫(yī)生能合理使用抗菌藥物。達到了多重耐藥菌醫(yī)院感染管理持續(xù)改進，保障了醫(yī)療安全。

4 體會及總結

多重耐藥菌傳播控制的關鍵在于醫(yī)務人員的執(zhí)行力，相關制度措施的落實，是多重耐藥菌的醫(yī)院感染得到有效控制的前提。本院通過使用PDCA循環(huán)模式對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作進行管理，并將其納入醫(yī)院綜合目標考核，使多重耐藥菌的感染管理執(zhí)行力大幅提高，達到了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

參考文獻：

[1]《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號.

編輯/王海靜