摘要：目的 探討PDCA循環(huán)理論在血透室護理質(zhì)量控制中應(yīng)用的價值。方法 在血透室護理質(zhì)控中引入PDCA循環(huán)理論 ，對護理活動的各個環(huán)節(jié)制定標準 ，并就護理實際與護理標準對比 ，展開廣泛調(diào)查 ，找到差距和問題 ，在此基礎(chǔ)上研究質(zhì)量改進措施 ，再由護理人員實施質(zhì)量改進。結(jié)果 經(jīng)過連續(xù) 3年質(zhì)量改進 ，血透室護理質(zhì)量得到明顯提高。結(jié)論 在血透室護理質(zhì)控中引進PDCA循環(huán)理論，有效地提高了護理質(zhì)量 ，增加了社會效益和經(jīng)濟效益。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；護理質(zhì)控；質(zhì)量持續(xù)改進；效果分析隨著社會醫(yī)療保障水平的不斷提高，終末期腎病患者選擇血液透析的人數(shù)和透析頻率都大大增加，他們對于護理工作也提出了更高的要求。做好質(zhì)量控制與持續(xù)改進，采取有效的工作方法與對策，是每個透析管理者面臨和探討的重要問題[1]。將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用到血透室的護理質(zhì)控活動中，使血透室的護理質(zhì)量得到明顯提高。

1 PDCA循環(huán)

是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明于20世紀50年代初提出的，PDCA循環(huán)管理方法是PLAN(計劃)、DO(執(zhí)行)、CHECK(檢查)、ACLION(總結(jié)處理)四個英語單詞的縮寫，又稱\"戴明循環(huán)管理法\"。它的基本原理是：任何工作都必須有個設(shè)想，根據(jù)這個設(shè)想提出計劃、確定目標，然后按計劃目標和規(guī)定去執(zhí)行、檢查和總結(jié)，最后通過工作循環(huán)不斷提高工作水平。

PDCA循環(huán)管理方法是一個科學(xué)的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動過程(計劃→執(zhí)行→檢查→總結(jié))就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環(huán)管理方法可以應(yīng)用于護理質(zhì)量控制的理論基礎(chǔ)。這個過程是通過四個階段來實現(xiàn)的。

2 PDCA循環(huán)管理在我院血透室護理質(zhì)控中的具體實施：

2.1 P計劃階段

2.1.1找出血透室護理工作中存在的問題，分析產(chǎn)生問題的原因。

2.1.2建立質(zhì)量控制體系，成立\"質(zhì)控護士---組長-護士長\"三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。設(shè)立透析護理組、護理安全組、規(guī)章制度實施組、消毒隔離組、健康宣教組。每個質(zhì)控小組設(shè)質(zhì)控組長1名，質(zhì)控員2名，全科護理人員均成為質(zhì)控小組的成員。質(zhì)控組長由具有豐富的血透室工作經(jīng)驗、較強的工作責(zé)任心、一定的管理協(xié)調(diào)能力的護理骨干擔(dān)任。由科室護理人員討論決定，護士長再根據(jù)各位組長的個人特點和工作特長進行具體分工，各司其責(zé)。

2.1.3制定評價標準，綜合扣分細則

2.1.3.1根據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)程》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，結(jié)合科室實際制訂護理質(zhì)量控制的各個檢查項目和評分標準，在年初科室全體護理人員分組討論并通過新的1年護理質(zhì)量考核標準。

2.1.3.2制定護理終末質(zhì)量評價指標，量化評價方法。根據(jù)各項護理指標占護理質(zhì)量的比重給出相應(yīng)的分值?？荚u項目為5個總分為100分。透析護理質(zhì)量30分，包括透析前患者評估合格率5分、透析前機器設(shè)置合格率5分、血管通路的建立合格率5分、透析中患者的監(jiān)測合格率10分、透析成功率5分；護理安全質(zhì)量20分，包括銳器傷發(fā)生率5分、護士感染發(fā)生率5分、患者意外發(fā)生率5分、患者感染發(fā)生率5分：規(guī)章制度實施質(zhì)量15分，包括護理文書書寫合格率5分、應(yīng)急預(yù)案處置合格率5分、護理人員培訓(xùn)合格率5分；消毒隔離質(zhì)量25分，包括手衛(wèi)生合格率5分、醫(yī)療廢物處置合格率4分、水處理系統(tǒng)消毒合格率4分、儀器消毒合格率4分、空氣凈化合格率4分、血液傳播疾病篩查合格率4分；健康宣教質(zhì)量10分，包括護理告知合格率3分、生活指導(dǎo)合格率3分、病情防護指導(dǎo)合格率4分。

2.2 D實施階段

2.2.1質(zhì)控理論培訓(xùn)由護士長組織對全體護理人員進行質(zhì)量教育，從護理質(zhì)量管理、質(zhì)量控制、質(zhì)量標準、護理活動中怎樣避免差錯事故發(fā)生等方面進行教育。通過全員培訓(xùn)，使每位護理人員明確質(zhì)控的內(nèi)容及運作過程，提高全體成員的質(zhì)控意識，學(xué)會自查、自糾。

2.2.2專科技能培訓(xùn)：血透室對護士的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)要求高，護士專業(yè)技能直接影響護理質(zhì)量。由質(zhì)控組長輪流每月一次?？撇僮魇痉?，包括上機操作流程、下機操作流程、動靜脈內(nèi)瘺的穿刺、中心靜脈置管的護理、各項應(yīng)急預(yù)案的演練。

2.3 C檢查階段

2.3.1科內(nèi)一級質(zhì)控檢查各個質(zhì)控組成員是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，每個質(zhì)控小組的成員在每天完成護理工作的同時，對自己的工作進行回顧和分析，對自己分管的護理項目進行自查、自評、自我完善，對發(fā)現(xiàn)的其他護士的不規(guī)范的操作及時予以指正。同時建立科內(nèi)一級質(zhì)控本，由科室質(zhì)控員及時記錄一級質(zhì)控中存在的問題，由質(zhì)控組長檢查追蹤反饋。

2.3.2科內(nèi)二級質(zhì)控檢查各個質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心，質(zhì)控組長同組員按計劃做到每周檢查一次，根據(jù)檢查計劃核對照質(zhì)量標準認真檢查每項內(nèi)容。對上次檢查中出現(xiàn)的問題，重點檢查，有記錄，有原因分析，有整改措施，有反饋意見。并向護士長匯報情況。

2.3.3科內(nèi)三級質(zhì)控檢查 護士長是質(zhì)控體系的核心。護士長平時不定時抽查，對二級質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題重點檢查并做好記錄。對質(zhì)量結(jié)果分析、評價、反饋、改進、追蹤。對各質(zhì)控組遇到的難題或問題給予及時指導(dǎo)，及時解決，杜絕差錯和護理缺陷的發(fā)生。每月月末護士長組織各質(zhì)控組長按照質(zhì)控標準對各項內(nèi)容全面檢查，并對本月檢查結(jié)果進行總結(jié)、分析，并召開護士會進行質(zhì)量講評，肯定成績，對不足之處進行科學(xué)的分析，征求護士的意見和建議，提出整改措施，并作為下月工作重點。這就是PDCA循環(huán)管理中的大循環(huán)中有小循環(huán)，環(huán)中有環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣。上一級循環(huán)是下一級循環(huán)的依據(jù)，下一級循環(huán)是上一級循環(huán)的組成部分和具體保證;通過各個小循環(huán)的不斷轉(zhuǎn)動，推動上一級循環(huán)?？剖业腜DCA循環(huán)是各質(zhì)控小組PDCA循環(huán)的根據(jù)，而各質(zhì)控小組的PDCA循環(huán)是科室PDCA循環(huán)的保證。

2.3.4患者評價科室每月對每位患者進行滿意度調(diào)查，發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解患者對護理工作的的意見和建議，推廣靚點，警示不足，作為下月的重點工作，提出創(chuàng)優(yōu)舉措，不斷提高護理工作質(zhì)量。

2.4 A總結(jié)處理階段 A階段是PDCA循環(huán)管理方法的關(guān)鍵階段，因為只有經(jīng)過這一階段，把執(zhí)行計劃中成功經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)納入各項標準、規(guī)程、制度中，作為今后行動的指南或借鑒，并將存在問題作為又一個循環(huán)的開始 ，直到問題解決，形成了質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系，便于今后的工作在現(xiàn)在的基礎(chǔ)上提高一步[2]。

3 實施效果

我科自2011年應(yīng)用PDCA循環(huán)進行全方位的、一環(huán)扣一環(huán)的護理質(zhì)控后，全科護理工作面貌大大改觀，各項護理質(zhì)量標準合格率不斷上升，現(xiàn)將實施PDCA循環(huán)前的2010年和實施后的2011~2013年護理質(zhì)量各項指標合格率見表1。

4討論

PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進行的循環(huán)過程。有鑒于此，筆者將PDCA循環(huán)方法運用到血透室的護理質(zhì)控中，即按照計劃、實施、檢查及處理4個階段8個步驟來進行工作．結(jié)果顯示對血透室護理工作進行PDCA循環(huán)，對每一項操作、每一個工作環(huán)節(jié)都制訂了嚴格的工作流程和規(guī)章制度，使得護理人員在工作中有章可循，增強了護士的自律性和操作的規(guī)范性，護理質(zhì)量明顯得到提高，并有利于同行間及上下級間的工作評價。同時通過PDCA循環(huán)，使得護理質(zhì)量不斷前進、不斷提高，PDCA循環(huán)就像爬樓梯一樣，一個循環(huán)運轉(zhuǎn)結(jié)束，護理的質(zhì)量就會提高一步，然后再制定下一個循環(huán)，再運轉(zhuǎn)、再提高，不斷前進，不斷提高。

參考文獻：

[1]周昌娥，李新華.質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)2013，11（2）：305-306.

[2]陳微.對護理質(zhì)量管理思路與方法的思考[J].中華護理雜志，2006，36(6)：691.

編輯/許言