目前多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，控制不當(dāng)極易引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行。衛(wèi)生部對(duì)此高度重視，分別于2008年和2011年下發(fā)文件，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的預(yù)防與控制工作。有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播、保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，控制多重耐藥菌感染刻不容緩。我院運(yùn)用PDCA循環(huán)管理控制模式 ，進(jìn)行多重耐藥菌患者的感染管理，通過動(dòng)態(tài)連續(xù)的調(diào)查、整改、提高 ，建立起醫(yī)院感染管理自我完善和不斷提高的有效機(jī)制，取得了明顯的效果。我院感控科監(jiān)測(cè)資料顯示，ICU的多重耐藥菌陽(yáng)性標(biāo)本排全院第1位。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，選擇多重耐藥菌感染高發(fā)的ICU作為研究對(duì)象。

1 臨床資料

回顧2012年1月~12月感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，選擇我院ICU作為多重耐藥菌感染控制的目標(biāo)科室。目標(biāo)人群包括院內(nèi)感染患者、定植患者與入院時(shí)已存在的社區(qū)獲得性多重耐藥菌感染患者。

2 方法

PDCA循環(huán)模式PDCA循環(huán)模式，又稱為\"戴明環(huán)\"，在推行質(zhì)量管理活動(dòng)中廣泛應(yīng)用 。PDCA的含義如下： P(Plan)-計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃；D(Do)-執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C(Check)-檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題；A(Action)-行動(dòng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)。未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。

2.1 P計(jì)劃階段

2.1.1 分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題為找準(zhǔn)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的薄弱環(huán)節(jié)及存在問題，對(duì)照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)ICU進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)查看。查看內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從性、單間隔離措施、醫(yī)療廢物處置、個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)用、消毒隔離、抗菌藥物分級(jí)使用等共六項(xiàng)內(nèi)容。

通過現(xiàn)場(chǎng)查看，發(fā)現(xiàn)在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中存在監(jiān)管力度不夠；臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及多重耐藥菌管理相關(guān)知識(shí)掌握不夠；對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)設(shè)施設(shè)備投入不足，手衛(wèi)生依從性低；未及時(shí)進(jìn)行單間隔離或床邊隔離；被服未單獨(dú)處理；抗菌藥物的不合理使用，治療用藥病原微生物送檢不及時(shí)、送檢率低，未及時(shí)按藥敏調(diào)整用藥，經(jīng)驗(yàn)用藥普遍等現(xiàn)象發(fā)生。

2.1.2 確定目標(biāo)、制定計(jì)劃制定多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案及處置流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為及多重耐藥菌患者的管理；制定醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，科室聯(lián)動(dòng)感控科對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生工人進(jìn)行多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高對(duì)多重耐藥菌感染的認(rèn)識(shí)，并使其自覺做好職業(yè)防護(hù)；嚴(yán)格管理，實(shí)行接觸隔離措施，首選單間隔離；在病房門、住院患者一覽表及病歷夾等處放置醒目的接觸隔離標(biāo)識(shí)，做到全科醫(yī)務(wù)人員均對(duì)本科室多重耐藥菌感染患者的動(dòng)態(tài)心中有數(shù)；針對(duì)手衛(wèi)生依從性低，加大手衛(wèi)生設(shè)施的投入，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，制定手衛(wèi)生考核辦法；多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動(dòng)；把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系，每月進(jìn)行監(jiān)督檢查，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染管理的依從性。

2.2 D執(zhí)行階段

2.2.1 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院感染意識(shí)感控科專職人員及時(shí)將醫(yī)院感染管理相關(guān)信息傳達(dá)到醫(yī)護(hù)人員及保潔人員，提高醫(yī)護(hù)人員防控院感的自覺性及對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的重視。

2.2.2 加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)為使醫(yī)護(hù)人員全面掌握多重耐藥菌感染知識(shí)，強(qiáng)化對(duì)多重耐藥菌感染的認(rèn)識(shí)，由院感科專職人員對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員及保潔人員進(jìn)行多重耐藥菌感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)科室進(jìn)行深層次再學(xué)習(xí)及考試，使廣大醫(yī)務(wù)人員熟練掌握多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)，提高了工作的依從性。

2.2.3加大手衛(wèi)生考核力度感控科制訂手衛(wèi)生考核辦法，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行單獨(dú)考核，列入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，給予獎(jiǎng)懲。

2.2.4 加強(qiáng)抗菌藥物的管理醫(yī)務(wù)科、感控科、藥劑科多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動(dòng)，臨床藥師深入到臨床，加強(qiáng)抗菌藥物分級(jí)管理及使用檢查，每月由醫(yī)務(wù)科、感控科、藥劑科多部門聯(lián)合檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系，促使臨床醫(yī)生合理使用抗生素，并提高治療用藥病原微生物送檢率、及時(shí)按藥敏調(diào)整抗生素的使用。

2.2.5嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；嚴(yán)格實(shí)施隔離措施：對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，不將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，及時(shí)脫去手套和隔離衣；切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理[1]。

2.3C檢查階段根據(jù)計(jì)劃及檢查標(biāo)準(zhǔn)，科室感控小組每周進(jìn)行自查，感控科專職人員每日通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)對(duì)每例多重耐藥菌感染患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并不定期到臨床科室對(duì)多重耐藥菌管理工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。每月對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行落實(shí)情況進(jìn)行考核。醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部每月對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。感控科對(duì)存在問題提出整改建議，臨床科室進(jìn)行有效整改，感控科復(fù)檢，保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位。

2.4A行動(dòng)階段感控科對(duì)監(jiān)測(cè)資料每月進(jìn)行匯總、分析，并及時(shí)反饋至科室，每季度將多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)資料匯總分析、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析以《院內(nèi)通報(bào)》的形式通過OA系統(tǒng)下發(fā)。使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動(dòng)采取控制措施。感控科每月對(duì)臨床科室多重耐藥菌防控措施的考核檢查中存在的問題進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并實(shí)施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3 結(jié)果

通過引用PDCA循環(huán)模式對(duì)ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理進(jìn)行應(yīng)用，提高了醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌防控意識(shí)及消毒隔離意識(shí)；能正確處理醫(yī)療廢物；手衛(wèi)生依從性增加，能正確使用防護(hù)用品；臨床醫(yī)生能合理使用抗菌藥物。達(dá)到了多重耐藥菌醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)，保障了醫(yī)療安全。

4 體會(huì)及總結(jié)

多重耐藥菌傳播控制的關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力，相關(guān)制度措施的落實(shí)，是多重耐藥菌的醫(yī)院感染得到有效控制的前提。本院通過使用PDCA循環(huán)模式對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行管理，并將其納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，使多重耐藥菌的感染管理執(zhí)行力大幅提高，達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào).

編輯/王海靜