摘要：剛剛開始的人生，由于疾病的折磨，使得青年患者對死亡的恐懼及對親人的牽掛進一步加深，造成患者在臨終前的心理狀態(tài)和思想行為復(fù)雜多變。生命的最后階段，怎樣提高患者生命質(zhì)量？使患者舒適、安詳?shù)孛鎸λ劳觯乾F(xiàn)代臨終護理的重要主旨。以下介紹我科對15例青年患者開展臨終護理的體會。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；護理問題；護理措施；心理支持1臨終關(guān)懷概念

一般認為，不僅是一種服務(wù)，還是一門以臨終患者生理心理發(fā)展和為臨終患者提供全面照護，減輕患者家屬精神壓力為研究對象的一門新學(xué)科。指由醫(yī)生、護士、心理學(xué)家、社會工作者及多方面人員組成的團隊，提供對晚期患者及家屬的全面照護[1]。

2 臨床資料與護理問題

2.1一般資料以下選取我科2012年10月~2013年10月，15例臨床診斷為不再具備生命意義的各種疾病末期的青年患者，其中男8例，女7例，年齡19~32歲，平均年齡27歲。車禍外傷8例，心血管疾病5例，癌癥晚期2例。

2.2臨床過程：據(jù)病情發(fā)展，死亡時間可能在數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)日不等。在這一過程中，患者可能存在不能進食、消瘦和營養(yǎng)不良、疼痛、生命體征紊亂、煩躁不安，及意識改變，多臟器功能衰竭、猝死等。

2.3患者對護理的需要:①不論病情長短，患者及家屬都希望醫(yī)務(wù)人員能予以最大能力的救治，延長生命。②減輕肉體和精神痛苦。③護士掌握所管患者病種的護理技能。④患者尚能與人交流時，給予患者和家屬充分的時間相聚。

2.4護理問題：①患者心理承受力差：此年齡段患者，正當(dāng)生命的主角，有的是在校學(xué)生，親人寄予厚望；有的是家里的頂梁柱，妻兒、父母需要照顧，在社會中扮演著重要角色。突然的疾病，使他們角色變換，成為被照顧的對象，并因為病情的纏綿和不可知的發(fā)展結(jié)果，患者出現(xiàn)恐慌和悲傷。②不配合治療：如暴躁易怒、孤僻抑郁、意志薄弱、自我調(diào)節(jié)和控制能力差等。甚至固執(zhí)己見，不配合治療護理，拒絕輸液和住院治療；家屬不能理解，認為醫(yī)護人員救治必須是延續(xù)其生命；對其治療各持己見，甚至對護理治療進行干擾、迷信者等。③病情得不到有效控制：患者疼痛不能緩解、清理呼吸道無效、因病情過重意識發(fā)生變化、機體功能喪失，死亡。④護理難度大：臨終患者病情變化多端，要求護士能密切觀察病情變化、熟練地進行各種技術(shù)操作。

3 護理措施

3.1 危、急、重患者搶救護理青年臨終患者大多是急性病患者，如上所述車禍外傷及突發(fā)心血管疾病患者：患者本身及家屬可無自知，且病情急、兇險、發(fā)展迅猛、后遺癥廣，多伴不預(yù)知風(fēng)險，短時間內(nèi)致死率高?；颊呷朐汉螅薪?jīng)驗的護理人員應(yīng)能第一時間發(fā)現(xiàn)病情，并配合醫(yī)生進行搶救，以挽救生命。如：生命體征監(jiān)測、各種管道置入、有效的呼吸道清理，及搶救儀器和藥品的使用等。搶救中的護理要及時有效、準確到位。數(shù)據(jù)顯示，成功的搶救護理，可以避免患者病情進一步加重。如：及時的靜脈通道的開放，可以糾正液體失衡；心跳呼吸驟停者，在6min內(nèi)進行徒手心肺復(fù)蘇，將避免發(fā)生不可逆腦死亡。

3.2對癥護理上訴2例癌癥晚期患者，病情雖不及車禍和心血管患者兇險，但同樣存在危險。晚期癌癥患者常有疼痛不適、惡心、呼吸困難、厭世及惡病質(zhì)等表現(xiàn)。此時，對癥護理尤為重要。①根據(jù)病情選擇合適的止疼方法，增加患者對抗病魔的希望；②惡病質(zhì)患者加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食，減少惡心癥狀。增進食欲，加強營養(yǎng)。注意食物搭配，少量多次。創(chuàng)造良好進食環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒。必要時行鼻飼法或腸外營養(yǎng)（TPN）；③吸氧及有效的人工吸引，改善呼吸困難，增進舒適；④加強基礎(chǔ)護理。做好皮膚護理，使患者舒適，促進血液循環(huán)。密切觀察皮膚溫度、末梢循環(huán)等。保持功能體位，避免皮膚受壓，以防褥瘡的發(fā)生[2]。

3.3心理護理①患者心理護理：此時患者接近死亡，內(nèi)心恐懼，護理人員應(yīng)態(tài)度真誠，指導(dǎo)關(guān)心，鼓勵患者說出自己內(nèi)心的感受，使患者更好地配合治療。仔細聆聽患者最后心聲，注意非語言交流，以及自己言行，幫助宣泄內(nèi)心的不快，減輕患者心理和精神方面痛苦。尊重患者意愿，但仍要繼續(xù)保持對患者的關(guān)心和支持。②家屬心理護理：教會家屬與患者溝通，如何陪伴患者死亡過程。協(xié)助處理患者最后心愿，協(xié)助家屬之間彼此溝通，尤其是協(xié)助患者幼年子女，高年父母經(jīng)歷悲痛，而不是壓抑其內(nèi)心悲痛。但同時又要適當(dāng)?shù)爻吻逅麄兎抢硇院筒磺袑嶋H的想法[3]。

3.4其他護理①舒適護理：青年患者自主意識及依賴心較強，病情允許下，多讓家屬陪伴探視；患者置安靜的單人病房，穩(wěn)定情緒，使身心舒適。②尸體料理：護士應(yīng)盡量尊重家屬意愿，及患者人格，認真嚴肅地做好尸體料理。 另外，青年臨終患者，家屬大多不能接受，不愿放棄，醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)助家屬選擇合適的治療方案，降低經(jīng)濟支出。

4現(xiàn)狀

①治療過度：太多的死亡遭遇了沒有必要的救治和住院治療，有些患者甚至直到生命的最后一刻仍在接受創(chuàng)傷性的治療，死亡的過程在痛苦受難中被延長。另一個極端卻是治療、醫(yī)療資源和醫(yī)護人員匹配不足。②高額費用：各類搶救儀器及搶救藥品的使用，產(chǎn)生高額費用，而最后患者搶救無效死亡，家屬不能接受\"人才兩空\"的結(jié)局。③生死矛盾：渴望得到目前最先進的醫(yī)療救治的同時，部分患者又希望通過醫(yī)學(xué)手段加快死亡，以減輕痛苦。④根據(jù)當(dāng)前評估，青年患者求生欲望高于老年患者，急性病發(fā)作患者高于癌癥晚期患者，家庭經(jīng)濟情況較好患者高于經(jīng)濟情況較低患者。

5結(jié)論

上述資料顯示，現(xiàn)在每年有大量青年患者在其臨終時經(jīng)受極大的身心痛苦。雖然死亡無法更改，但有效的臨終護理，可以延長生命，提高生存質(zhì)量，減輕軀體痛苦。并能使患者能夠有尊嚴，家屬能夠無遺憾的陪伴走完人生最后旅程。

參考文獻：

[1]孟憲武.臨終關(guān)懷[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

[2]羅雁.脂肪肝的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2003.9（2）：97-98.

[3]沈楚文.絕癥患者的臨床照應(yīng)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008.07（6）:112-113.

編輯/王海靜