摘要：目的 對痰液病例細胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查對肺部腫塊的診斷價值進行探討分析。方法 將我院收治的60例因肺部腫塊住院的患者資料做回顧性分析。結(jié)果 痰液病理細胞學(xué)的敏感性、準確性、特異性分別為29.27、20%、100%，纖維支氣管鏡法分別為：75.61%、50%、100%。兩種方法聯(lián)合使用的敏感性為86.37%。結(jié)論 痰液病理學(xué)檢查具有操作簡便、經(jīng)濟無創(chuàng)的優(yōu)點，但是該方法準確性、敏感性低，將其余準確性、敏感性較高但有創(chuàng)的纖維支氣管鏡法相結(jié)合能夠提高診斷的準確性和敏感性。提高診斷的準確率。

關(guān)鍵詞：痰液病理學(xué)；纖維支氣管鏡法；肺部腫塊肺部腫塊為呼吸科常見問題，可以發(fā)生于肺部任何部位，但是根據(jù)臨床癥狀或經(jīng)鏡像學(xué)檢查無法判斷病變的性質(zhì)[1]。而采用最多的方法就是痰液細胞病理學(xué)檢查聯(lián)合纖維支氣管鏡法[2]。我院近年來將這一方法應(yīng)用到肺部腫塊的診斷之中，取得比較理想的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院自2012年1月~2013年1月共收治因肺部腫塊而住院的患者60例，其中男39例，女21例；年齡為16~73歲，平均年齡為(58.6±12.6)歲；腫塊大?。骸?cm者5例，2~5cm者43例，＞5cm者12例。腫塊位置分布：右肺上葉12例，右肺中葉9例，右肺下葉16例，左肺上葉13例，左肺下葉10例；有液化或空洞者6例，伴有縱隔淋巴結(jié)腫大13例；經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)檢查為良性腫塊者19例。

1.2 方法①所有患者均行痰脫落細胞學(xué)檢查。患者清晨留痰，并于1h之內(nèi)送病理科檢驗。選取合適痰液制片、行HE染色檢查。②纖維支氣管鏡檢查：對所有患者行心電圖、血壓、凝、出血時間及血小板計數(shù)檢測，當患者心電圖、血壓、血小板基本正常、動脈血氧分壓為60mmHg以上時，可行纖維支氣管鏡檢查。對肉眼可見病變的患者于直視下進行，對未見明顯病變的患者行CT檢查或胸部X片判斷病變的部位，以無X線的指導(dǎo)下進行跨支氣管的肺活檢。每例取3~5快肺組織或黏膜刷檢圖片。以4%的甲醛對標本進行固定并送病理科活檢。

1.3 腫瘤的診斷標準符合下列條件之一者可以診斷為腫瘤：①經(jīng)手術(shù)證實。②發(fā)現(xiàn)病灶增大并有轉(zhuǎn)移。③經(jīng)行抗腫瘤治療后病灶縮小。④病灶增大并產(chǎn)生惡液質(zhì)或死亡。⑤患者其它部位的腫瘤活檢發(fā)現(xiàn)相似或相同的病理組織學(xué)特征。符合下列條件之一者可排除腫瘤判定：①經(jīng)抗生素治療之后病灶出現(xiàn)縮小或消失。②經(jīng)手術(shù)證實。③隨診12~18個月經(jīng)CT檢查病灶穩(wěn)定。④未經(jīng)治療而病灶出現(xiàn)縮小或消失。將纖維支氣管鏡與痰液病例學(xué)的檢查結(jié)果同最終確診的結(jié)果做對比，分別得出這兩種方法各自的檢查特異性、準確性及敏感性。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)將檢查結(jié)果以SPSS19.0軟件進行處理分析，計數(shù)資料以x2進行檢驗，計量資料以t檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例患者中，診斷出肺部腫瘤41例，占全部患者的68.33%。前三位為鱗癌17例，占41.46%，腺癌12例，占29.27%，小細胞癌5例，占12.20%。良性腫塊19例，占全部患者的31.67%，多為炎性假瘤。

2.1 患者最終診斷結(jié)果見表1。

2.2 纖維支氣管鏡檢查結(jié)果60例患者經(jīng)纖維支氣管鏡檢查結(jié)果為：惡性腫瘤31例，其中鱗癌17例，占54.83%，小細胞癌5例，占13.51%，腺癌4例，占12.90%，腺鱗癌1例，占3.21%，其他類癌1例，占3.21%，肉瘤樣癌1例，占3.21%。其余29例患者中，炎性假瘤3例，陳舊性血塊1例，肺結(jié)核1例，支氣管異物1例，肺膿腫1例，非特異性炎癥22例。31例陽性患者中，真陽性31例，29例陰性患者中，真陽性9例，真陰性23例。因此纖維支氣管鏡檢查的敏感性、準確性、特異性分別為：75.61%（31/41）、50%（30/60）、100%（23/23）。

2.3 痰液病理學(xué)檢查經(jīng)痰液病理學(xué)檢查確診陽性患者12例，其中腺癌5例，占41.67%，鱗癌3例，占25%，小細胞癌2例，占16.67%，肉瘤樣癌2例，占16.67%。其余48例患者中，真陽性26例，真陰性22例。該方法的敏感性、準確性、特異性分別為29.27（12/41）、20%（12/60）、100%（22/22）。

兩組檢驗結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡法的敏感性和準確性均顯著高于痰液病例細胞學(xué)檢查法，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而兩種方法的特異性不具備顯著性差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩種方法聯(lián)合診斷肺癌35例，敏感性為86.37%，高于單純采用兩種方法中的一種，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

導(dǎo)致肺部腫塊的原因有很多種，一般為肺部結(jié)合、炎癥、腫瘤等，以肺部腫瘤最為常見[3]。由于良、惡性腫瘤的體征及臨床癥狀相似，所以一般的檢查如CT或X線檢查可以發(fā)現(xiàn)腫塊并確定腫塊的位置，但是無法判斷腫塊的性質(zhì)。臨床上目前一般獲取細胞標本的辦法有痰、經(jīng)支氣管鏡管刷檢、病灶部位穿刺吸收等方法。痰液病理學(xué)檢查具有操作簡便、經(jīng)濟無創(chuàng)的優(yōu)點，但是準確性與敏感性較低，纖維支氣管鏡檢查準確性與敏感性較，但是該方法為有創(chuàng)診斷。將兩種方法聯(lián)合起來，可以提高檢查的敏感性與準確性，并減少對患者造成的創(chuàng)傷。

本研究中，兩種方法聯(lián)合的敏感性為86.37%，高于單純使用一種方法。提示對肺部腫塊的診斷采用痰液病理細胞學(xué)聯(lián)合纖維支氣管鏡檢查能夠提高檢查的準確性和敏感性，并且減少給患者造成的創(chuàng)傷，在臨床上值得應(yīng)用。

參考文獻：

[1]孟德娣，王洪杰，呂莉萍. 不明原因肺部疾病的細胞學(xué)檢查65例結(jié)果分析[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2009.1(21):16-17.

[2]聶曉玲. PET/CT、電子支氣管鏡及腫瘤標志物檢測在肺癌診斷中的應(yīng)用[D]. 新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.3(1).

[3]吳正春. 纖維支氣管鏡在肺部疾病診斷中的作用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013.9(15):240-241.

編輯/許言