摘要：目的探討在胃鏡檢查前聯(lián)合采用鏈霉蛋白酶、達(dá)克羅寧膠漿的臨床效果。方法選擇2012年5月~2013年5月在我院行胃鏡檢查術(shù)的280例患者作為臨床觀察對(duì)象。按照就診的先后順序，將全部患者均分為觀察組與對(duì)照組，各140例。對(duì)照組術(shù)前給予利多卡因口服，觀察組給予鏈霉蛋白酶和達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合服用。對(duì)比兩組患者術(shù)中視野的清晰度及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組檢查中的視野清晰度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)中不良反應(yīng)率比較差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論將鏈霉蛋白酶聯(lián)合達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于胃鏡檢查術(shù)前，對(duì)提高術(shù)中檢查視野清晰度幫助很大，且不良反應(yīng)少，能夠更準(zhǔn)確地檢查胃部微小病灶，為治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：胃鏡檢查；鏈霉蛋白酶；達(dá)克羅寧膠漿胃鏡檢查是診斷食管、胃、十二指腸病變最為常用且有效的辦法，內(nèi)鏡置入之后可以直接觀察到病變情況，診斷率較高，但是因?yàn)闄z查過(guò)程中，內(nèi)鏡容易被食管、胃內(nèi)的泡沫樣黏液干擾，降低視野清晰度，不利于微小病灶的檢出[1]。傳統(tǒng)臨床較常用利多卡因膠漿等祛泡混合劑進(jìn)行祛泡，但是效果一般[2]。近年來(lái)，我院嘗試在胃鏡檢查前聯(lián)合服用鏈霉蛋白酶、達(dá)克羅寧膠漿，祛泡效果理想，微小病灶檢出率提高?，F(xiàn)對(duì)研究作報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究選入對(duì)象不包括有胃部手術(shù)史或者存在肝硬化者，280例患者中，男136例，女144例，年齡18~62歲，平均32.87歲。全部患者按照就診的先后順序均分為觀察組與對(duì)照組，各140例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2方法兩組患者均由同一位資深醫(yī)師進(jìn)行檢查操作，檢查設(shè)備為Olympus GIFQ-260 型的電子胃鏡。對(duì)照組患者在胃鏡檢查前10~15min給予10 ml利多卡因膠漿口服；觀察組患者在檢查前20min口服50 ml鏈霉蛋白酶溶液（由20 000 U鏈霉蛋白酶+1g碳酸氫鈉配成而成），5min后加服10ml達(dá)克羅寧膠漿。

1.3術(shù)野清晰程度評(píng)判[3]內(nèi)鏡檢查視野清晰程度分為四級(jí)：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)。A級(jí)：整個(gè)上消化道內(nèi)全無(wú)泡沫狀黏液，視野清晰；B級(jí)：上消化道內(nèi)出現(xiàn)少量無(wú)泡沫狀黏液，觀察影響不大； C級(jí)：胃體與胃竇內(nèi)泡沫狀黏液較多，能觀察清楚面積較大的病灶，微小病灶觀察不夠準(zhǔn)確；D級(jí)：胃體與胃竇內(nèi)存在大量泡沫狀黏液，視野模糊，觀察時(shí)需要先使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組視野清晰度對(duì)比觀察組術(shù)中視野清晰度為A+B級(jí)的人數(shù)比例是84.31%，C+D級(jí)為15.69%，對(duì)照組A+ B級(jí)的人數(shù)比例是56.86%，C+D級(jí)為43.14%，觀察組的視野清晰度顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=36.94，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)病例出現(xiàn)。

3討論

胃鏡在上消化道疾病的檢查、診斷中具有顯著的價(jià)值，因其能夠直觀觀察到上消化道內(nèi)的形態(tài)，能夠有效辨別病變，使患者能及早接受治療。但由于胃部天然含有泡沫狀黏液，尤其是上消化道存在炎癥時(shí)，這種黏液會(huì)進(jìn)一步增多，此外，胃鏡進(jìn)入消化道時(shí)，唾沫的增加也會(huì)導(dǎo)致胃部黏液增加，這些情況會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡視野被泡沫覆蓋，影響清晰度，導(dǎo)致微小病灶漏診、誤診的發(fā)生[4]。臨床較常在胃鏡檢查前采用祛泡劑去除泡沫，從而提高檢查視野。

達(dá)克羅寧作為新型的用于黏膜或者皮膚的麻醉藥物，麻醉起效快，強(qiáng)度深，但毒性較小，不易影響到中樞神經(jīng)。達(dá)克羅寧泡劑進(jìn)入腸道遇到泡沫后，減弱泡沫表面張力，使其快速破裂。達(dá)克羅寧所含有的食用香精、甜味劑可降低患者的排斥感，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)情況[5]。

鏈霉蛋白酶是一種蛋白性的分解酶，主要依靠其表面較強(qiáng)活性劑降低氣泡張力的作用實(shí)現(xiàn)祛泡。鏈霉蛋白酶本來(lái)對(duì)胃黏液不存在任何影響作用，但當(dāng)胃部黏液呈中性的情況下，可以切斷粘蛋白肽鍵，使胃黏液層厚度減小，通過(guò)溶解分解達(dá)到減少胃黏液的目的。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者在檢查中的視野清晰度A級(jí)+B級(jí)的比例顯著高于對(duì)照組，表明使用鏈霉蛋白酶聯(lián)合達(dá)克羅寧膠漿作為胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備藥物，能有效提高內(nèi)鏡檢查視野的清晰程度，能夠有效檢出上消化道的微小病變，為臨床治療提供有用的依據(jù)，且檢查過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較好。

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[5]趙艷春，吳云林，左利平.西甲硅油聯(lián)合糜蛋白酶溶液作胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備的臨床觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19(11):1019-1021.

編輯/申磊