摘要：目的 探討消炎止痛膏聯(lián)合TDP對類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者關(guān)節(jié)活動功能的影響。方法 將156例RA患者隨機分為對照組與實驗組。實驗組在常規(guī)藥物治療及護理的基礎(chǔ)上給予消炎止痛膏貼敷聯(lián)合TDP物理治療，分別在第3d、第7d后，對骨關(guān)節(jié)功能評分及晨僵時間的觀察。結(jié)果 實驗組關(guān)節(jié)功能改善指標及僵晨時間明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論 止痛消炎膏貼敷聯(lián)合TDP物理治療，能改善RA患者關(guān)節(jié)活動功能，縮短晨僵時間。

關(guān)鍵詞：消炎止痛膏貼敷；TDP；類風濕關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)功能類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病，可致關(guān)節(jié)及骨的破壞、關(guān)節(jié)功能障礙[1]，還可累及全身，是致殘的重要因素。因此，為迅速緩解患者不良癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，我科在常規(guī)藥物治療及護理的基礎(chǔ)上，為探討消炎止痛膏貼敷聯(lián)合TDP（特定電磁波治療儀）物理治療，對在20１2年11月~2０１３年10月住院的RA患者采用消炎止痛膏貼敷聯(lián)合TDP物理治療，取得良好效果，報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料選擇20１2年11月~2０１３年10月在我科住院患者１５６例，均符合美國風濕病協(xié)會(AＣＲ)２００９年修訂的診斷分類標準[2]，隨機分組，實驗組７8例，對照組７8例。實驗組男２４例，女５４例，年齡14~78歲，平均年齡48歲，病程1~25年，平均7.05年。對照組男１７例，女６１例，年齡12~73歲，平均年齡49歲，病程4個月~31年，兩組在性別、年齡、關(guān)節(jié)功能等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1一般治療兩組患者均在入院后，按風濕科常規(guī)護理，藥物治療按醫(yī)囑：抗炎(非甾體抗炎藥、強的松)，抗免疫 (甲氨蝶呤，來氟米特等)，關(guān)節(jié)保護劑（玻璃質(zhì)酸鈉）及改善循環(huán)、補鈣治療。

1.2.2分組治療

1.2.2.1 貼敷方法試驗組即用止痛消炎膏（生產(chǎn)廠家：廣東恒建制藥有限公司，批號：國藥準字號Z44023482）貼敷，根據(jù)外敷藥物的具體部位為每位患者制作合適的敷貼：敷藥的攤制厚薄要保證均勻，太薄藥力不夠，很難取得理想的效果，太厚則會浪費藥物，且受熱后藥物會溢出，對衣被造成污染；外敷前首先對外敷用藥的實際部位進行準確評估，確定局部皮膚處于清潔狀態(tài)，皮膚無破損、傷口，方可敷藥。中藥貼敷后，每日對貼敷部位是否出現(xiàn)瘙癢、灼熱感進行觀察，檢查粘貼的牢固性，防止發(fā)生松脫；對敷料進行更換時，將原敷料取下后，以生理鹽水棉球?qū)ζつw上的藥跡進行擦洗。如果外敷部位出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏癥狀，應(yīng)暫停用藥，采取積極有效措施[3]。

1.2.2.2 TDP照射將TDP(重慶巴山儀器廠生產(chǎn)，型號CQ-27，功率≤250W，頻率50±1HZ)，正對貼敷部位，局部照射20min。照射時根據(jù)患者感覺或操作者手溫感覺及與皮膚間的距離來調(diào)節(jié)熱量的大小。距離一般為30~40cm，皮膚表面溫度為（40±2）℃為宜。

1.3觀察指標及療效標準

1.3.1觀察指標擬定0、I、II、III級分別計分0、1、2、3分。關(guān)節(jié)壓痛分級：0級：無關(guān)節(jié)疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛，在關(guān)節(jié)邊緣或觸及韌帶時重壓患者稱有壓痛，但被動活動不受限；Ⅱ級：中度疼痛，重壓患者稱有壓痛，且鄒眉表示不適，活動輕度受限；Ⅲ級：重度疼痛，重壓患者稱有壓痛且退縮，被動活動受限。關(guān)節(jié)腫脹分級：0級：無關(guān)節(jié)腫脹；I級：輕度(低于骨關(guān)節(jié)平面)；II級：中度關(guān)節(jié)腫脹(平骨關(guān)節(jié)平面)；Ⅲ級：重度關(guān)節(jié)腫脹(高于骨關(guān)節(jié)平面)。關(guān)節(jié)功能分級：0級：各關(guān)節(jié)功能正常；I級：輕度受限，但可以獨立生活與工作；II級：中度受限，給生活與工作帶來一定的困難；Ⅲ級：嚴重受限，生活不能自理。晨僵，以x±s計算。

1.3.2療效標準關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、功能分級三項總分下降為有效，總分上升為惡化，總分無變化為無效。

1.4統(tǒng)計方法 將所得數(shù)據(jù)用SPSS15.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 貼敷聯(lián)合TDP對關(guān)節(jié)功能評分的比較見表1。從表1可見，實驗組于第3d和第7d，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動功能等功能指數(shù)明顯改善P<0.05，或P<0.01。

2.2 貼敷聯(lián)合TDP對關(guān)節(jié)晨僵時間的比較見表2。從表2可見，實驗組于第3d和第7d，晨僵時間明顯縮短P <0.05，或P<0.01。

3討論

3.1研究目的RA的基本病理改變是滑膜炎，滑膜反復(fù)炎癥、增生、血管翳形成，關(guān)節(jié)變形?；颊咧饕憩F(xiàn)是：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動受限，而疼痛是關(guān)節(jié)受累的首發(fā)癥狀。而治療RA的藥物往往起效緩慢，特別是改善慢作用藥，常需1~2個月才能發(fā)揮作用。

3.2 研究依據(jù)

3.2.1止痛消炎膏的藥物組成及作用 止痛消炎膏主要由獨活、皂莢、芒硝、冰片、水楊酸甲酯等組成，據(jù)《臨床實用中藥辭典》介紹[4]，獨活能減輕炎癥反應(yīng)，降低毛細血管通透性，促進腫脹消退，同時，有明顯的中樞神經(jīng)抑制作用和解痙作用。而生天南星、生草烏和冰片均有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，生草烏還有局部麻醉作用。皂莢具有消腫排膿作用。芒硝則利用其高滲透壓吸水效應(yīng)，又可產(chǎn)生消腫止痛作用?？傊?，止痛消炎膏各種成分協(xié)同作用，具有消炎、活血化瘀、消腫之功效[5]。中藥外敷治療，能促進局部組織血液循環(huán)，使炎癥腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)晨僵得到改善，疼痛得以緩解，關(guān)節(jié)功能得以迅速恢復(fù)[6]。

3.2.2 TDP物理治療的原理及作用 TDP的治療板，是根據(jù)人體必須的多種微量元素，通過多種配方涂治而成的治療板。在溫度的作用下，能產(chǎn)生出帶多種元素特征震蕩信息的電磁波，此電磁波能消除炎癥，緩解疼痛，促進血液循環(huán)，同時還可以增加分泌各種酶，具有持久的鎮(zhèn)痛作用。

3.3為抗風濕治療提供前期支持 抗風濕藥有非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素和慢作用藥，眾所周知，非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素副作用較多，且危害性較大，而慢作用藥使用后大多需1~2個月才能發(fā)揮藥效，起效慢。所以，前期我們貼敷止痛消炎膏，聯(lián)合TDP物理治療，能快速有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛與腫脹，為慢作用藥發(fā)揮藥效提供過渡性支持，為患者后續(xù)治療增強信心。

綜述，止痛消炎膏只需以大小不等的無菌敷貼為依托，將止痛消炎膏涂抹于無菌敷貼上，再貼敷于病變關(guān)節(jié)。止痛消炎膏這一外用型中藥制劑，具有抗炎、消腫、止痛的顯著作用，且無皮膚毒性、刺激性和無過敏反應(yīng)，再配合TDP照射，應(yīng)用于RA患者病變關(guān)節(jié)，達到了抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用，明顯縮短晨僵時間，無副作用，起效快，對皮膚無刺激[7]，可行性強。

有研究者發(fā)現(xiàn)[6]：中藥外敷可以改善類風濕關(guān)節(jié)炎的生化指標，使血沉、C反應(yīng)蛋白、類風濕因子、igG水平明顯下降，筆者將繼續(xù)做此方面的探討。

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編輯/許言