摘要：不良修復(fù)體產(chǎn)生原因，對口腔軟硬組織的不良影響。用去冠器、窩輪機、持針器等去除方法。不良修復(fù)體不適合生理解剖，導(dǎo)致軟硬組織的損害的重要原因之一。關(guān)鍵詞：不良修復(fù)體；不良影響；去除方法在我縣周邊的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市上及個體牙科診所，經(jīng)常會出現(xiàn)一種以快速鑲牙，即刻種牙為宣傳手段的游醫(yī)。由于沒有系統(tǒng)的理論和實踐學(xué)習(xí)，并且不具備消毒設(shè)施，很容易引起各種口腔腔疾病和造成交叉感染。不良修復(fù)給口腔疾病患者造成的二次傷害，嚴(yán)重地影響患者的身心健康。

1臨床資料

我科自2008年1月~2012年12月已收治患者136例。男60例，年齡50歲~75歲，女76例，年齡48~80歲。

2不良修復(fù)體對口腔軟硬組織的不良影響的主要表現(xiàn)

2.1牙體牙周組織的損傷不良修復(fù)體是設(shè)計不合理和工藝水平不理想所形成的，特別是小的口腔診所和游醫(yī)所設(shè)計的修復(fù)體都存在問題，沒有掌握正常的生理解剖結(jié)構(gòu)。對于咬頜關(guān)系的設(shè)計存在不合理傾向。咬合力量過于集中不能分散，會使固定于某個牙齒的負(fù)荷過人引起牙槽骨吸收，使牙齒松動。選用細(xì)鋼絲捆在缺牙兩側(cè)的健康牙齒上，充填用劣質(zhì)的材料，不能取下進行刷洗，牙套引起鄰牙的局部齲壞等，劣質(zhì)的材料損傷口腔粘膜，充填體和鄰牙之間存在細(xì)微的縫隙，局部食物殘留引起齲壞甚至導(dǎo)致牙髓炎及根尖周圍炎的發(fā)生。由于不良修復(fù)體的存在，口腔組織的損傷，卞要癥狀有牙齲出血、腫脹、退縮，口腔異味，粘膜病等。

2.2審美影響不良修復(fù)體的材料可以影響口腔局部美觀，特別是門齒的鑲嵌部位。如果選擇了自凝塑料這種材料，有可能導(dǎo)致變色或著色，長期可以導(dǎo)致假牙的變黑、變黃，影響關(guān)觀。

2.3上下咬頜關(guān)系的紊亂不良修復(fù)體可導(dǎo)致局部咬頜關(guān)系的紊亂，口腔長期處于不平衡的咬頜狀態(tài)，會引起顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)彈響、疼痛等癥，如得不到及時的改善和糾正，可進一步引起下頜關(guān)節(jié)的不可逆性損害。

2.4口腔粘膜影響不良修復(fù)材料長期刺激口腔頰舌粘膜，引起相應(yīng)部位的粘膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍，粘膜粗糙久而久之甚至誘發(fā)扁平苔癬等病變。

2.5心里影響不良修復(fù)給患者身體造成損傷的同時更給他們心里造成很大陰影。使他們懼怕再次修復(fù)是否會造成更大的痛苦而失去對醫(yī)生的信任。

3臨床檢查及處理，患者來我科就診時，常見的并發(fā)癥及處理方法如下

3.1癌變本組有3例病例，多來自農(nóng)村或經(jīng)濟條件不好的家庭，口內(nèi)不良修復(fù)體一般為2~5年，以潰瘍菜花樣增生為卞要臨床表現(xiàn)，可伴有咀嚼時疼痛、出血。取病理檢查，診斷為\"鱗狀上皮細(xì)胞癌\"。此時不宜取義齒，因可使瘤體受到刺激而加速生長，應(yīng)在手術(shù)同時取下。

3.2基牙、鄰牙疼痛齲壞患者已修復(fù)相鄰牙疼痛，以牙髓炎的癥狀為主，去除不良修復(fù)體后可見自凝塑料修復(fù)體的鄰牙齲壞；還由于自凝塑料與基牙密閉不嚴(yán)，食物殘渣堆積，無法去除后也可致基牙齲壞甚至出現(xiàn)牙髓炎根尖炎等癥狀。取下不良修復(fù)體后鄰牙及基牙視病情需要行充填術(shù)或根管治療后再合理修復(fù)。

3.3基牙松動不良修復(fù)體的選擇往往無規(guī)律可言，無論缺牙數(shù)目及基牙健康狀況如何，一般都在缺牙近遠中選擇基牙。患者使用一段時間后兩側(cè)基牙因承受過重咬合壓力而松動、或者因充滿牙間隙的自凝塑料在咬合力的作用下向根方移動，壓迫牙及牙槽骨造成醫(yī)源性創(chuàng)傷，使基牙松動，移位而喪失咀嚼功能而就診。松動I . II度者，取下義齒并酌情做潔治、調(diào)頜、牙周夾板固定等治療。度松動需拔除，同時去除不良修復(fù)體，重新設(shè)計制作義齒。

3.4牙槽粘膜創(chuàng)傷由于患者\"修復(fù)體\"固位性差，在咬合時可上下移動，患者多數(shù)以咬合時牙槽粘膜疼痛為主訴而就診?？谇粰z查可見不良修復(fù)體，輕者口腔粘膜紅腫，重者可有較深的創(chuàng)傷性潰瘍，甚至出血，并有組織增生。取下不良修復(fù)體后，囑患者保持口腔清潔，并用含漱劑漱口，觀察1w后人多可恢復(fù)，如無明顯或無愈合傾向的潰瘍應(yīng)及時送病理檢查。

3.5間隙感染不良修復(fù)體合并間隙感染雖不多見。不良修復(fù)體因自潔作用差或基牙牙周組織疾患，仍可導(dǎo)致多間隙感染。應(yīng)及時應(yīng)用抗生素，必要時切開引流。在急性炎癥期因患者張口困難、組織水腫等增加手術(shù)難度，應(yīng)在急性炎癥控制后再取下義齒。

3.6牙結(jié)石堆積出血檢查可見口內(nèi)不良修復(fù)體底部及周邊有大量牙石堆積，有血液滲出。一般用止血藥效果不明顯，必須將不良修復(fù)體取出，并將牙石潔治，再在滲血部位用明膠海綿止血粉等，囑患者24 h內(nèi)不漱口刷牙。2d后會無明顯出血。因為不良修復(fù)體壓迫創(chuàng)傷入骨，宜行縫合止血。

4不良修復(fù)體拆除方法

不良修復(fù)體一般由固位鋼絲、自凝塑料、基牙組成。匾位鋼絲一般為0.6~0.8mm，彎制成類似\"單臂卡\"環(huán)繞于兩側(cè)基牙上，也有用兩根0.2~0.25 mm結(jié)扎W相伴而成〔自凝塑料往往覆蓋固位鋼絲并充滿基牙和多個余留牙陌隙，在缺牙區(qū)可見稍加雕刻，形態(tài)極差的\"假牙\"，基牙}在缺牙間隙的近遠中，無論缺隙多少，一般固定鋼絲均在兩側(cè)基牙上，但往往有多個余留牙或全部余留牙的牙間隙}均充滿自凝塑料。在拆除不良修復(fù)體時，應(yīng)盡量少損傷牙周組織。要先將基牙牙體部分的自凝塑料用高速手機尾除后暴露鋼絲，再磨斷鋼絲，用止血鉗在渦輪鉆配合下將間隙的自凝塑料一點一點去除，最后用去冠器取下不良健復(fù)體?？趦?nèi)創(chuàng)口酌情處理，可涂碘甘油等，切忌強行拆除，注意保護牙、牙周組織及口內(nèi)軟組織。

5討論

不良修復(fù)體不符合口腔生理解剖特點，危害很多，給患者造成極大痛苦。有些導(dǎo)致出血，甚至危及生命。在設(shè)計時沒有按固定義齒或活動義齒的修復(fù)原則，材料選用自凝塑料，因分子量低，呈短鏈結(jié)構(gòu)，強度差，脆性大，氣泡多，易變色，表面粗糙等不宜做永久修復(fù)。所以不良修復(fù)體不但不能恢復(fù)咀嚼功能，而且還給牙周組織和口內(nèi)軟組織等造成嚴(yán)重的不良刺激，形成醫(yī)源性損害。

因此要加強口腔知識宣傳，使廣大人民群眾充分認(rèn)識牙齒對健康的重要性，更希望各地衛(wèi)生行政部門加強管理，使不良修復(fù)體無可乘之機，徹底把它消滅在萌芽狀態(tài)。

編輯/王海靜