摘要：目的 探討產(chǎn)后出血的有效臨床護理方法，降低產(chǎn)后出血的病發(fā)癥及死亡率。方法 對我科57例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采取及時有效的補充血容量，針對原因迅速止血，對癥及預(yù)防感染的護理措施。結(jié)果 通過積極有效的救護，57例產(chǎn)婦均痊愈出院。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；臨床護理產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩的嚴(yán)重病發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位。我科對57例產(chǎn)后出血患者采取及時有效的補充血容量，針對原因迅速止血，對癥及預(yù)防感染的護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2012年1月~2014年2月共收治產(chǎn)后出血57例，年齡17~40歲，平均24歲，剖宮產(chǎn)11例，順產(chǎn)46例，出血原因：子宮收縮乏力42例，胎盤因素11例，軟產(chǎn)到裂傷3例，凝血功能障礙1例。

1.2產(chǎn)后出血的搶救護理

1.2.1當(dāng)出血超過500ml時，立即報告醫(yī)生，呼叫相關(guān)人員。迅速建立兩條以上的大靜脈通道，首選頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。使用留置針，拔出肝素帽后直接連接輸液器。輸液速度為最初15~20min，輸入1000ml晶體液，第1h至少2000ml，30min后評價，如休克癥狀改善，繼續(xù)1000ml/6～8h滴注。如休克癥狀無改善，則要輸血。在快速輸液的同時每10min聽診肺部1次，避免輸液過多過快引起肺水腫。立即采取血標(biāo)本進行血型、交叉配血、全血細(xì)胞計數(shù)、凝血功能檢查。產(chǎn)婦取平臥位，必要時取頭低腳高位。病情未穩(wěn)定禁止搬動患者，以免引起心跳驟停。保持呼吸道通暢，有效及時吸氧，氧流量為4～6L/min。導(dǎo)尿并留置尿管。注意保暖，禁止體表加溫。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、皮膚的色澤、尿量等，注意有無休克，心腎功能衰竭。必要時行心電監(jiān)測。血壓低時遵醫(yī)囑用升壓藥及腎上腺皮質(zhì)激素類藥，糾正酸中毒，出現(xiàn)心力衰竭用強心藥及利尿劑，出現(xiàn)腎功能衰竭時用速尿。準(zhǔn)確及時的做好護理記錄。

1.2. 2子宮收縮乏力①按摩子宮：腹壁按摩子宮法，若效果不佳，可用腹部-陰道雙手壓迫子宮法②沙袋壓宮底。③應(yīng)用宮縮劑：?訩縮宮素10U加入0.9%生理鹽水500ml中靜脈滴注。?訪米索前列醇片200㎎塞肛。④如產(chǎn)前用硫酸鎂針加用5%GS100ml+10%葡糖酸鈣1g靜脈滴注。

1.2.3胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血胎盤滯留，一手壓宮底，一手牽拉臍帶使胎盤隨宮縮娩出；胎盤粘連，用縮宮素10u加入0.9%生理鹽水20ml從臍靜脈推注，大部分能剝離，不能剝離者行徒手剝離胎盤后取出。如剝離困難者疑有胎盤植人，停止剝離。

1.2.4軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合。宮頸裂傷﹤1cm無活動性出血不需縫合；若裂傷﹥1cm且有活動性出血應(yīng)縫合。修補陰道和會陰裂傷時，縫合第一針超過裂傷頂端0.5cm，不留死腔，避免穿透直腸粘膜。軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫，清除積血后予\"8\"字縫合。

1.2.5凝血功能障礙盡快輸血及血漿，補充血小板、凝血因子。

1.2.6產(chǎn)婦休克糾正后，鼓勵協(xié)助產(chǎn)婦進高蛋白飲食。將產(chǎn)婦留在產(chǎn)房觀察2h病情穩(wěn)定后返回母嬰同室，共同查看產(chǎn)婦的生命體征、宮底高度、子宮復(fù)舊及陰道出血情況。協(xié)助產(chǎn)婦做好基礎(chǔ)護理、生活護理及安全護理。

1.2.7預(yù)防感染 減少探視，經(jīng)常開窗通風(fēng)，各項治療護理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。會陰抹洗2次/d。

1.2.8心理護理做好家屬的溝通工作，取得家屬的配合。解除其緊張心理。

3 體會

產(chǎn)后出血搶救的重要環(huán)節(jié)在于及時發(fā)現(xiàn)與處理，所以必須以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度做好病情觀察，觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況、陰道流血、宮底高度、膀胱充盈情況及肛門墜脹感。搶救時必須爭分奪秒，有條不紊[1~3]。

參考文獻：

[1]謝幸.茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京人民衛(wèi)生出版社:2013.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].第5版.北京人民衛(wèi)生出版社:2012.7.

[3]周秀華.急危重癥護理學(xué)[M].第2版.北京人民衛(wèi)生出版社:2006.6 .

編輯/許言