摘要：目的 評(píng)估鮭魚降鈣素噴鼻劑治療2型糖尿病合并痛性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床療效。方法 將72例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組30例。兩組患者均給予碳酸鈣D3及骨化三醇，治療組在此基礎(chǔ)上，給予鮭魚降鈣素噴鼻劑治療，治療時(shí)間均為3個(gè)月。療效評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)能法（VAS），對(duì)疼痛強(qiáng)度及骨密度進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鮭魚降鈣素噴鼻劑聯(lián)合骨化三醇碳酸鈣D3，對(duì)2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松性疼痛鎮(zhèn)痛作用明顯，骨密度指標(biāo)顯著提高。

關(guān)鍵詞：鮭魚降鈣素噴鼻劑；2型糖尿??；骨質(zhì)疏松；療效2型糖尿病患者代謝性骨病的發(fā)病率和骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性明顯高于普通人群，其骨質(zhì)疏松發(fā)生率可達(dá)20%~60%[1]，2012年4月~2013年12月本院門診及住院部，結(jié)合骨密度儀，查體，血糖，堿性磷酸酶等檢查，確診72例2型糖尿病伴嚴(yán)重骨痛性骨質(zhì)疏松癥患者，現(xiàn)將患者治療情況的對(duì)比分析研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均符合2型糖尿病及痛性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；隨機(jī)分為兩組，治療組42例，年齡50~71歲，平均（59.5±5.2）歲；對(duì)照組30例，年齡50~68歲平均（56.9±5.5）歲，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）治療前VAS疼痛評(píng)分平均為6分；

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)在本院行骨密測(cè)量（DEXA法），骨密度（BMD）低于正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以上，伴有明顯骨痛的患者，且均確診\"2型糖尿病\"2年以上，其中71%以上患者均予\"胰島素\"治療，血糖控制良好，且無(wú)活動(dòng)性骨關(guān)節(jié)病，未使用影響骨代謝藥物的患者。

1.3方法治療組：鮭魚降鈣素噴鼻劑200IU，分早晚各100IU（2噴），連續(xù)使用30d后減量，早1000IU噴鼻，1次/d；配合口服骨化三醇膠丸（青島海爾制藥有限公司，0.25ug/粒）0.25ug/d；口服碳酸鈣片（鈣爾奇D；惠氏制約有限公司，含鈣量600mg/片），早晚餐前服用；）對(duì)照組，單純給相同廠家，劑量的碳酸鈣及骨化三醇兩組患者的治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4、疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)骨骼疼痛觀察用視覺模擬評(píng)級(jí)（VAS）來(lái)測(cè)定疼痛的強(qiáng)度，按疼痛程度分為0~10分，0分：無(wú)疼痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者可以忍受；4~6分：患者疼痛并且影響睡眠，但尚能忍受；7~10分：患者疼痛劇烈，無(wú)法忍受。療效判定：顯效：VAS<2，不影響睡眠，翻身，坐立，行走基本痛，有效：VAS<5，睡眠改善，活動(dòng)時(shí)疼痛減輕；無(wú)效：VAS評(píng)分在6分以上，疼痛癥狀無(wú)明顯緩解。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較見表1。通過(guò)3個(gè)月的治療，治療組的顯效患者比例為90.4%，總有效率97.6%；對(duì)照組的顯效患者比例為73.3%，總有效率93.3%。

2.2兩組治療前后骨密度變化見表2。治療組3個(gè)月后復(fù)查BMD，BMD較治療前明顯增高（P<0.01）；對(duì)照組治療前稍有增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3、不良反應(yīng)72例患者通過(guò)用藥前后觀察，其中4例患者出現(xiàn)惡心，食欲減退；5例患者出現(xiàn)頭昏乏力，惡心，口干，心季等癥狀，以上癥狀均出現(xiàn)在用藥早期，1w后不良反應(yīng)自行減退或消失。

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人常見病，疼痛是骨質(zhì)疏松最常見，最主要的癥狀，其特點(diǎn)是骨吸收增多；骨質(zhì)減少。糖尿病患者一方面腸道對(duì)鈣，磷吸收減少，尿鈣排出增加，血鈣降低，骨鈣入血，溶骨作用增強(qiáng)，促進(jìn)骨質(zhì)疏松；另一方面促進(jìn)成骨細(xì)胞凋亡，而低血鈣促進(jìn)甲狀旁腺激素升高，刺激破骨細(xì)胞的前體細(xì)胞向成熟破骨細(xì)胞分化，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[2]。合并糖尿病的骨質(zhì)疏松癥患者屬高轉(zhuǎn)換型快速丟失，而大量，快速的骨丟失，易造成椎體壓縮性骨折，腰背肌痙攣、疼痛，身長(zhǎng)縮短駝背 ；鮭魚降鈣素，能抑制破骨細(xì)胞活性，同時(shí)刺激成骨細(xì)胞形成及其活性增加骨量，提高骨密度；骨化三醇在調(diào)節(jié)鈣平衡方面起著關(guān)鍵作用，包括對(duì)成骨細(xì)胞活性的刺激作用，為治療骨質(zhì)疏松提供充分的藥理基礎(chǔ)，同時(shí)增加骨密度。但降鈣素受體結(jié)合部位在下丘腦，可能為調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)因素之一，對(duì)痛性骨痛有止痛作用[3]。噴鼻劑與肌內(nèi)注射劑相比，具有使用方便，副作用小，廉價(jià)；患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，鮭魚降鈣素噴鼻劑，結(jié)合骨化三醇，碳酸鈣D3治療2型糖尿病合并痛性骨質(zhì)疏松癥，兩者具有協(xié)同作用，容易為患者接受的治療方法。

參考文獻(xiàn):

[1]Feig DI，Kang DH，Johnson RJ，Uric acid and Cardiorascular risk[J].N Eng J med，2008，359:1811-1821.

[2]翟偉，遲峰麗.實(shí)用糖尿病雜志，2013，9(5):56-57.

[3]董進(jìn).骨質(zhì)疏松的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001，226.

編輯/王海靜