摘要：目的探討液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）聯(lián)合高危型乳頭瘤病毒定性（HPV-DNA）檢測(cè)在宮頸癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2011年6月～2013年12月來(lái)我院就診的196例懷疑宮頸癌前病變患者，所有患者均行TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)，將檢測(cè)結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果相比較。結(jié)果本組196例檢查對(duì)象中，經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為上皮細(xì)胞病變者42例，占21.4%，其中ASCUS 21例，LSIL 11例，HSIL8例，SCC 2例。42例上皮細(xì)胞病變者中，HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性者29例(69.0％)，TCT檢測(cè)陽(yáng)性者31例(73.8％)，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性者38例(90.5％)。TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性率高于單項(xiàng)HPV-DNA和TCT檢測(cè)陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)能夠進(jìn)一步提高宮頸癌的診斷正確率，降低漏診率，在宮頸癌前病變的診斷中具有重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：宮頸癌前病變；TCT；HPV-DNA；檢測(cè)；診斷宮頸癌是女性較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其病變期較長(zhǎng)，癌變前進(jìn)行早期的干預(yù)能夠防止病情的進(jìn)展，因此早期對(duì)宮頸癌疑似患者進(jìn)行篩查對(duì)于早期有效治療，防止癌變具有重要的意義。目前臨床研究已證實(shí)高危型人類(lèi)乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染是宮頸癌發(fā)生的主要因素[1]，隨著近年來(lái)宮頸篩查技術(shù)的不斷發(fā)展，液基細(xì)胞學(xué)篩查(TCT)在宮頸癌病變?cè)缙诤Y查中得到了廣泛應(yīng)用，我院近期將TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)應(yīng)用于在宮頸癌前病變?cè)缙诤Y查中，現(xiàn)將相關(guān)診斷情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月～2013年12月間來(lái)我院就診的196例懷疑宮頸癌前病變患者，患者年齡29～63歲，平均年齡（42.8±2.4）歲，患者主訴多由白帶增多，性交痛、性交后出血、陰道異常出血就診。所有患者通過(guò)肉眼觀測(cè)篩查有無(wú)宮頸病變。入院后分別行TCT及HPV-DNA檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢測(cè)采用特制的宮頸刷在磷狀上皮以及宮頸內(nèi)交界處采集細(xì)胞，將采集到的細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)洗入盛有保存液的小瓶?jī)?nèi)，經(jīng)TCT制片機(jī)將其制成薄層涂片，經(jīng)巴氏染色后進(jìn)行鏡檢。

1.2.2 HPV-DNA檢測(cè)使用一次性取樣器，取宮頸管分泌物并將收集的細(xì)胞洗入盛有保存液的小瓶?jī)?nèi)，采用HC2基因雜交捕獲儀進(jìn)行人乳頭瘤病毒的檢測(cè)。檢測(cè)設(shè)備及試劑盒均由美國(guó) Digene公司提供。

1.2.3宮頸病理活組織檢查陰道鏡下選取標(biāo)本，陰道鏡下對(duì)可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢。病理陽(yáng)性結(jié)果分級(jí)分為不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)、鱗癌(SCC)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組196例檢查對(duì)象中，經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為上皮細(xì)胞病變者42例，占21.4%，其中ASCUS 21例，LSIL 11例，HSIL8例，SCC 2例。42例上皮細(xì)胞病變者中，HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性者29例(69.0％)，TCT檢測(cè)陽(yáng)性者31例(73.8％)，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性者38例(90.5％)。TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性率高于單項(xiàng)HPV-DNA和TCT檢測(cè)陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率較高，對(duì)于癌前病變的早期篩查和診斷，對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，早期對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)具有重要的意義。薄層液基細(xì)胞學(xué)是目前臨床用于宮頸癌早期篩查及診斷的主要方法之一，是一種高效、高質(zhì)量的檢測(cè)方法，采用現(xiàn)代新技術(shù)制作的單層細(xì)胞涂片，效果清晰，閱片容易[2]。

本研究結(jié)果進(jìn)一步表明：TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)能夠提高宮頸癌前病變檢測(cè)的陽(yáng)性率，文書(shū)[3]的研究也認(rèn)為：TCT 結(jié)合HPV-D NA檢測(cè)篩查宮頸病變使宮頸癌能及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷。一項(xiàng)臨床研究的結(jié)果表明：TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)對(duì)ASC、LSIL、HSIL的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性顯著高于單純 TCT以及HPV-DNA檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。因此，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)能夠進(jìn)一步提高宮頸癌的診斷正確率，降低漏診率。對(duì)于異常者及高度可疑者可進(jìn)一步行陰道鏡 下病理活檢，行病理組織學(xué)檢查做出最后的診斷，對(duì)于陰道鏡活檢陰性，TCT陰性，但HPV高危的陽(yáng)性者仍需密切隨訪觀察[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bhatla N，Moda N.The clinical utility of HPV DNA testingin cervical cancer screening strategies[J].Indian J Med Res，2009，130(3)：261.

[2]張漢園，沈麗萍，曹風(fēng)華，等.HPV-DNA和TCT檢測(cè)在宮頸癌前病變篩查中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(20)：3876-3916.

[3]文書(shū)，陳漠月，林璋禮，等.TCT篩查和 HC2-HPVDNA檢測(cè)在宮頸癌前病變?cè)\治中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(19)：2143-2144.

[4]陸潔清.TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)在宮頸癌前病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，28(5)：550-552.

[5]林干，鄭美云.TCT和HPV-DNA配合陰道鏡在宮頸病變中的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(4)：75-76.

編輯/孫杰