摘要：目的提高急診科靜脈用藥的安全性，減少護理不良事件的發(fā)生。方法品管圈的圈員通運用管理工具、統(tǒng)計學的方法，對基礎數據的收集，發(fā)現問題，制定整改計劃，再實施再評價。結果通過品管圈，成立了靜脈用藥操作流程，大大提高了靜脈用藥的安全性。結論減少護理不良事件。

關鍵詞：急診；靜脈用藥；品管圈；安全我們醫(yī)院是新建的醫(yī)院，醫(yī)院的員工質量參次不齊。急診科護士共18人，N1的護士就有10人，她們的工作年齡也就在2～3年。如此年輕有朝氣的團隊，固然給急診科帶來了活力，但她們工作經驗的不足，也給工作帶來了很多的隱患。

1臨床資料

我們急診科也承擔著門診的臨時輸液，2013年1～8月份發(fā)生護理不良事件6件，均為靜脈用藥安全方面的問題，面對頻發(fā)的護理不良事件，為了適應醫(yī)院等級評審的要求，也結合我們自己的實際情況，護士長及科內護理人員質控人員及部分護理人員均認為靜脈安全用藥是目前要解決的首要問題[1]。自發(fā)的成立了品管圈以保障急診用藥的安全。從9月1日制定了靜脈安全用藥品管圈，由六人組成，通過民主的方式組成了圈員，選出了圈長，確定了圈徽。著手從接藥的雙人核對，瓶貼的打印及貼內容的規(guī)范，藥品質量的查對，加藥的查對，更換吊瓶的查對，滴速的告知，輸液結束拔針時患者或家屬簽字確認等方面進行改進，以確保患者用藥安全[2]。

從9月1日~10月31日，品管圈的成員進行基礎數據的收集，收集期間所發(fā)現的問題不追究當事人的責任，不扣個人的質量分，只將問題通知說明，引起大家的重視，目的讓品管圈成員輕松上陣，深挖問題，全部暴露問題，真實的收集第一手資料，以免影響團結，影響工作的主動性，積極性，見表1。

從表1中，我們不難看出9月~10月，存在很大的安全隱患，雙人核對走形式，無核對痕跡，瓶貼有的打印，相當部分手抄寫，既增加護士的勞動量，也容易出現錯誤。針對這種狀況，我們品管圈的成員集中一起，互相討論，采用腦力激蕩法，挖掘影響靜脈安全用藥的因素，用魚骨圖顯示如下

針對急診現狀，組織圈會分析這些不安全因素，制定防范措施。我們11月1日，開品管圈會議，針對出現的這些問題，我們制定了靜脈安全用藥流程。①患者取藥入急診科，護士要主動迎接，并根據門診處方簽清點瓶數及藥品，正確的將發(fā)票交予患者，指定床位，詢問其是否大小便，交待注意事項，馬上做好準備。②微機打印輸液瓶簽（上有床號、姓名、日期、藥名、劑量、用法）寫明輸液順序。由接藥者和另一名護士核對，一人看門診處方簽，另一名看打印的瓶簽，以及藥品（著重看藥品的名稱，數量、質量、有效期）無誤后在處方簽上名字，寫明：核對著：xxx xxx。③加藥時護士應再次對藥品進行核對，加藥后應在液體瓶簽上寫明加藥者：xxx，時間：xx:xx（幾點幾分）。④靜脈輸液時或更換液體時，嚴格核對患者的身份，核對藥物與輸液巡視單并在輸液巡視單簽字：姓名：xxx時間：xx：xx（具體到分），交待滴速并調節(jié)好，最后在巡視單注明：滴速:xx滴/min，尤其特殊藥物如硝酸甘油，也可使用輸液泵。⑤輸液過程中加強巡視，1次/30min，觀察患者的病情，靜脈通道情況。⑥用藥指導，要求用通俗易懂的語言告知。⑦患者靜脈輸液完畢，簽上幾點幾分拔針，拔針者：xxx，其患者或家人確認并簽字：xxx。

3討論

針對我們制定的流程，護士長及時和信息科聯(lián)系，完善了輸液貼上的內容，盡量采用微機打貼，手寫貼容易出現錯誤。下面是12月份我們通過對基礎數據的收集，做了急診科靜脈用藥安全開展品管圈前后對比，見表2。

從表2中我們不難看出我們制定的工作流程大家還是比較遵守的，經過這一段時間的運轉，我們科未發(fā)生1例用藥安全護理不良事件。但是我們也發(fā)現了一個新的問題，滴速告知和用藥指導又成為一個突出的問題，于是我們把它放入下一個PDCA循環(huán)中去解決。

品管圈的有力開展，下面我談一下自己的體會：①以品管圈成員為中心，帶動了全科護士的主觀能動性，她們積極參與，打造了一個和諧的團隊。②在品管圈中我們遵循PDCA的不斷循環(huán)，把我們的工作推向一個又一個高點，也讓我們養(yǎng)成了發(fā)現問題，解決問題的能力，在工作不斷成熟的過程中，我們也獲得了成就感，增強了自信心。③通過品管圈的開展，我們學會并能熟練的運用管理工具，計算機水平也得到了提升。④靜脈安全用藥品管圈實實在在的解決了我們在用藥過程中的安全隱患，降低了護理不良事件，提高患者的滿意度。也使我們的醫(yī)院更上一個臺階。

參考文獻：

[1]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，4，11(4).

[2]王玉瓊，郭秀靜.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志，2009，11(24).

編輯/孫杰