摘要：目的 評價實施干預(yù)措施對降低ICU多重耐藥菌感染的作用。方法 對2012年1月~12月在ICU住院患者進(jìn)行前瞻性監(jiān)測，跟據(jù)監(jiān)測資料，制定干預(yù)措施，并于2013年1月~12月重點強化實施。分別統(tǒng)計2012年和2013年的感染率。結(jié)果2012年和2013年的感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 實施干預(yù)措施，對降低ICU多重耐藥菌感染有作用。

關(guān)鍵詞：ICU，多重耐藥菌感染；干預(yù)措施多重耐藥菌株是指微生物實驗室按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定的陽性結(jié)果，藥敏試驗對兩種或兩種以上類別抗菌藥物耐藥的菌株[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院感染控制的重點部門[2]。醫(yī)院感染爆發(fā)事件中主要病原和耐藥菌都集中在ICU，并有逐年增加的趨勢[3]。我院對2012年1月~12月在ICU患者進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測，據(jù)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題采取有針對性的干預(yù)措施，2013年ICU患者多重耐藥菌發(fā)病率有明顯下降。

1資料與方法

1.1 一般資料2012年1月~12月在ICU住院>48h患者486例，其中男性294例，女性192例，年齡49~92歲，平均年齡68歲，2013年1月~12月在ICU住院>48h患者502例，其中男性306例，女性196例，年齡52~90歲，平均年齡69歲。

1.2 方法 采用目標(biāo)性監(jiān)測方法，對ICU患者進(jìn)行監(jiān)測，對轉(zhuǎn)出患者隨診48 h。對在ICU及轉(zhuǎn)出患者發(fā)生耐藥菌感染的病例，填寫耐藥菌感染調(diào)查表，最后統(tǒng)計耐藥菌感染率，根據(jù)2012年的監(jiān)測資料，制定干預(yù)措施，并于2013年開始強化實施，統(tǒng)計2013年感染率，將兩年的統(tǒng)計資料及感染率相比較。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 在全院進(jìn)行多重耐藥菌相關(guān)知識的培訓(xùn)，制定多重耐藥菌的治療護(hù)理流程，并強化實施。

1.3.2 強化醫(yī)務(wù)人員病原送檢意識，根據(jù)藥敏試驗合理選用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

1.3.3 嚴(yán)密監(jiān)測高危人群，從外院轉(zhuǎn)入的患者常規(guī)檢測是否攜帶多重耐藥菌，對長期住院的患者適時進(jìn)行多重耐藥菌檢測[4]。化驗室檢測到多重耐藥菌時，立即上報醫(yī)院感染科，同時通知ICU。

1.3.4 對攜帶或感染多重耐藥菌的患者嚴(yán)密隔離，將患者置于單人間或?qū)в卸嘀啬退幘幕颊甙仓迷谕徊》縖5]。暫時無條件單間隔離的患者則床邊隔離，醫(yī)療用具如呼吸機，吸痰器，輸氧管道，體溫表等固定使用。禁止陪護(hù)和探視。醫(yī)務(wù)人員接觸患者時，應(yīng)穿隔離衣，戴口罩，必要時戴口罩。

1.3.5嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)行診療護(hù)理時如氣管切開、中心靜脈置管、導(dǎo)尿、置管引流時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免污染。加強基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚口腔、會陰及各種管道的護(hù)理。落實呼吸機相關(guān)性肺炎、靜脈置管感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制措施，修訂完善護(hù)理操作規(guī)范、操作流程。

1.3.6病室內(nèi)空氣保持清新，每日用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒。所用器械如呼吸機、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行高水平消毒?；颊弋a(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物均用雙層黃色垃圾袋密封運送?；颊叱鲈汉蟛捎么矄卧酒鬟M(jìn)行終末消毒。

2結(jié)果

2012年1月~12月ICU患者耐藥菌感染率為11.2%，2013年1月~12月耐藥菌感染率為5.65%，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率可高達(dá)50%，甚至達(dá)100%[6]，這不僅延長了患者的住院時間和增加了醫(yī)療費用，而且在一定程度上促進(jìn)了死亡率的上升。加強多重耐藥菌患者的管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播是醫(yī)學(xué)管理的難題。

多重耐藥菌感染的防治是一個系統(tǒng)工程，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，制定切實可行的防控制度，提高感染控制措施的執(zhí)行力，是預(yù)防和控制耐藥菌的產(chǎn)生和傳播的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉舂來，自力，練麗珠．等．惡性腫瘤患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的調(diào)查[J]．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(5)：853．

[2]金人鵬，陳增輝．醫(yī)院感染管理學(xué)[M]．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：639．

[3]陳仲，劉丁.中國近30年醫(yī)院感染暴發(fā)事件的流行特征與對策[J].中國感染控制雜志，2010，1(9):391.

[4]周景春．重視微生物監(jiān)測促進(jìn)醫(yī)院感染控制[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(1):61.

[5]邵良朵，邵杰．繆寧鋒，等．重癥監(jiān)護(hù)病房感染常見革蘭陰性桿菌產(chǎn)AmpC酶、ESBLs及耐藥性的研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，1(19)ll一3．

[6] 謝燦茂，陳升汶.感染性疾病，危重癥加強監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:536-540.編輯/王海靜