摘要：目的提高急診科靜脈用藥的安全性，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法品管圈的圈員通運(yùn)用管理工具、統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集，發(fā)現(xiàn)問題，制定整改計(jì)劃，再實(shí)施再評(píng)價(jià)。結(jié)果通過品管圈，成立了靜脈用藥操作流程，大大提高了靜脈用藥的安全性。結(jié)論減少護(hù)理不良事件。

關(guān)鍵詞：急診；靜脈用藥；品管圈；安全我們醫(yī)院是新建的醫(yī)院，醫(yī)院的員工質(zhì)量參次不齊。急診科護(hù)士共18人，N1的護(hù)士就有10人，她們的工作年齡也就在2～3年。如此年輕有朝氣的團(tuán)隊(duì)，固然給急診科帶來(lái)了活力，但她們工作經(jīng)驗(yàn)的不足，也給工作帶來(lái)了很多的隱患。

1臨床資料

我們急診科也承擔(dān)著門診的臨時(shí)輸液，2013年1～8月份發(fā)生護(hù)理不良事件6件，均為靜脈用藥安全方面的問題，面對(duì)頻發(fā)的護(hù)理不良事件，為了適應(yīng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求，也結(jié)合我們自己的實(shí)際情況，護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)護(hù)理人員質(zhì)控人員及部分護(hù)理人員均認(rèn)為靜脈安全用藥是目前要解決的首要問題[1]。自發(fā)的成立了品管圈以保障急診用藥的安全。從9月1日制定了靜脈安全用藥品管圈，由六人組成，通過民主的方式組成了圈員，選出了圈長(zhǎng)，確定了圈徽。著手從接藥的雙人核對(duì)，瓶貼的打印及貼內(nèi)容的規(guī)范，藥品質(zhì)量的查對(duì)，加藥的查對(duì)，更換吊瓶的查對(duì)，滴速的告知，輸液結(jié)束拔針時(shí)患者或家屬簽字確認(rèn)等方面進(jìn)行改進(jìn)，以確保患者用藥安全[2]。

從9月1日~10月31日，品管圈的成員進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集，收集期間所發(fā)現(xiàn)的問題不追究當(dāng)事人的責(zé)任，不扣個(gè)人的質(zhì)量分，只將問題通知說明，引起大家的重視，目的讓品管圈成員輕松上陣，深挖問題，全部暴露問題，真實(shí)的收集第一手資料，以免影響團(tuán)結(jié)，影響工作的主動(dòng)性，積極性，見表1。

從表1中，我們不難看出9月~10月，存在很大的安全隱患，雙人核對(duì)走形式，無(wú)核對(duì)痕跡，瓶貼有的打印，相當(dāng)部分手抄寫，既增加護(hù)士的勞動(dòng)量，也容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。針對(duì)這種狀況，我們品管圈的成員集中一起，互相討論，采用腦力激蕩法，挖掘影響靜脈安全用藥的因素，用魚骨圖顯示如下

針對(duì)急診現(xiàn)狀，組織圈會(huì)分析這些不安全因素，制定防范措施。我們11月1日，開品管圈會(huì)議，針對(duì)出現(xiàn)的這些問題，我們制定了靜脈安全用藥流程。①患者取藥入急診科，護(hù)士要主動(dòng)迎接，并根據(jù)門診處方簽清點(diǎn)瓶數(shù)及藥品，正確的將發(fā)票交予患者，指定床位，詢問其是否大小便，交待注意事項(xiàng)，馬上做好準(zhǔn)備。②微機(jī)打印輸液瓶簽（上有床號(hào)、姓名、日期、藥名、劑量、用法）寫明輸液順序。由接藥者和另一名護(hù)士核對(duì)，一人看門診處方簽，另一名看打印的瓶簽，以及藥品（著重看藥品的名稱，數(shù)量、質(zhì)量、有效期）無(wú)誤后在處方簽上名字，寫明：核對(duì)著：xxx xxx。③加藥時(shí)護(hù)士應(yīng)再次對(duì)藥品進(jìn)行核對(duì)，加藥后應(yīng)在液體瓶簽上寫明加藥者：xxx，時(shí)間：xx:xx（幾點(diǎn)幾分）。④靜脈輸液時(shí)或更換液體時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)患者的身份，核對(duì)藥物與輸液巡視單并在輸液巡視單簽字：姓名：xxx時(shí)間：xx：xx（具體到分），交待滴速并調(diào)節(jié)好，最后在巡視單注明：滴速:xx滴/min，尤其特殊藥物如硝酸甘油，也可使用輸液泵。⑤輸液過程中加強(qiáng)巡視，1次/30min，觀察患者的病情，靜脈通道情況。⑥用藥指導(dǎo)，要求用通俗易懂的語(yǔ)言告知。⑦患者靜脈輸液完畢，簽上幾點(diǎn)幾分拔針，拔針者：xxx，其患者或家人確認(rèn)并簽字：xxx。

3討論

針對(duì)我們制定的流程，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)和信息科聯(lián)系，完善了輸液貼上的內(nèi)容，盡量采用微機(jī)打貼，手寫貼容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。下面是12月份我們通過對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集，做了急診科靜脈用藥安全開展品管圈前后對(duì)比，見表2。

從表2中我們不難看出我們制定的工作流程大家還是比較遵守的，經(jīng)過這一段時(shí)間的運(yùn)轉(zhuǎn)，我們科未發(fā)生1例用藥安全護(hù)理不良事件。但是我們也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新的問題，滴速告知和用藥指導(dǎo)又成為一個(gè)突出的問題，于是我們把它放入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。

品管圈的有力開展，下面我談一下自己的體會(huì)：①以品管圈成員為中心，帶動(dòng)了全科護(hù)士的主觀能動(dòng)性，她們積極參與，打造了一個(gè)和諧的團(tuán)隊(duì)。②在品管圈中我們遵循PDCA的不斷循環(huán)，把我們的工作推向一個(gè)又一個(gè)高點(diǎn)，也讓我們養(yǎng)成了發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，在工作不斷成熟的過程中，我們也獲得了成就感，增強(qiáng)了自信心。③通過品管圈的開展，我們學(xué)會(huì)并能熟練的運(yùn)用管理工具，計(jì)算機(jī)水平也得到了提升。④靜脈安全用藥品管圈實(shí)實(shí)在在的解決了我們?cè)谟盟庍^程中的安全隱患，降低了護(hù)理不良事件，提高患者的滿意度。也使我們的醫(yī)院更上一個(gè)臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，4，11(4).

[2]王玉瓊，郭秀靜.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，11(24).

編輯/孫杰