摘要：目的 觀察分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味防治骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效，總有其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2012年3月~2013年8月骨科手術(shù)患者186例，術(shù)后給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，觀察其治療前后的臨床癥狀及體征、疼痛、下肢腫脹積分，治療前后的纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、D-二聚體(D-dimer)的變化情況，藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后患者臨床癥狀及體征、疼痛、下肢腫脹積分均比較治療前顯著改善（P<0.05）；治療后FIB、APTT、PT、D-dimer血流變學(xué)指標(biāo)均比較治療前顯著改善（P<0.05）；治療期間無(wú)1例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 骨科術(shù)后使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味可有效預(yù)防治療下肢深靜脈血栓形成，且安全性高，無(wú)副作用。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽(yáng)還五湯；下肢深靜脈血栓；血流變學(xué)；安全性下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）常見(jiàn)在骨科手術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者可繼發(fā)致死性肺血栓栓塞癥（PTE）。而PTE是主要的骨科手術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的原因之一，因此，及早預(yù)防治療是關(guān)鍵。在中醫(yī)學(xué)的角度，LEDVT屬于\"熱痹\"的范疇，經(jīng)久難愈，本研究通過(guò)觀察分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味防治骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效，總有其臨床應(yīng)用價(jià)值如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年3月~2013年8月骨科手術(shù)患者186例，其中男有104例，女有82例，年齡在36~81歲，平均年齡為（61.7±14.5）歲，均為行關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，均排除合并嚴(yán)重的心、腦血管疾病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、造血系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的患者，術(shù)后給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，觀察其治療前后的臨床癥狀及體征、疼痛、下肢腫脹積分，治療前后的纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、D-二聚體(D-dimer)的變化情況，藥物不良反應(yīng)。

1.2方法基礎(chǔ)方為：生黃芪30~60g、地龍15g、川牛膝15g、丹參15g、薏苡仁15g、赤芍15g、水蛭10g、丹皮10g、桃仁10g、當(dāng)歸10g、紅花6g、川芎6g。根據(jù)患者的證型辯證加減，體虛寒患者加細(xì)辛5g、桂枝10g；體熱者加絲瓜絡(luò)10g、知母10g；氣虛血虛者加熟地15g、黨參15g、杜仲10g、白術(shù)10g；納呆者加炒麥芽15g、雞內(nèi)金10g；腫脹明顯且濕邪未化者加防己10g、木瓜10g；疼痛劇烈者加沒(méi)藥10g、乳香10g。1劑/d，連續(xù)使用1個(gè)月，隨訪6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床癥狀及體征評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)癥候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各種臨床癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分，包括患肢酸、脹、沉，易乏力、疲勞癥狀，癥狀全部具備，記為6分，減少一項(xiàng)癥狀，記為4分，減少兩項(xiàng)癥狀，記為2分，減少三項(xiàng)癥狀，記為0分[1]。

1.3.2疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛評(píng)分使用的是視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，按照5級(jí)評(píng)分法，無(wú)疼痛記為0分；輕度疼痛記為1~3分；中度疼痛記為4~6分；重度疼痛記為7~9分；劇烈疼痛記為10分[2]。

1.3.3患肢腫脹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療后患肢腫脹感進(jìn)行主觀評(píng)分，6分：有明顯腫脹感，小腿下段有輕度水腫；4分：有腫脹感，足背、踝部可見(jiàn)輕微水腫；2分：有腫脹感，未見(jiàn)明顯水腫；0分：無(wú)腫脹感，無(wú)水腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中所有數(shù)據(jù)均輸入到SPSS軟件中進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較使用均數(shù)t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后患者臨床癥狀及體征、疼痛、下肢腫脹積分均比較治療前顯著改善（P<0.05）；見(jiàn)表1。

治療后FIB、APTT、PT、D-dimer血流變學(xué)指標(biāo)均比較治療前顯著改善（P<0.05）；見(jiàn)表2。治療期間無(wú)1例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3討論

骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后及康復(fù)過(guò)程中容易并發(fā)DVT，老年患者發(fā)生率更高，嚴(yán)重者可并發(fā)致命性肺栓塞，死亡率高，由于下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)容易造成內(nèi)管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈血流減慢等，若術(shù)后不采取任何防御措施，并發(fā)DVT的幾率較高。

中醫(yī)角度認(rèn)為，脈血栓形成屬于\"熱痹\"的范疇，以紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn)，病因認(rèn)為是蘊(yùn)熱，外寒風(fēng)寒，寒郁為熱，引起氣機(jī)不通，時(shí)間延長(zhǎng)寒亦化熱所致，也可能是風(fēng)寒濕邪留滯在經(jīng)絡(luò)中，時(shí)間延長(zhǎng)化熱所致。本文中采用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)方出自《醫(yī)林改錯(cuò)》[3]，主要作用是祛瘀通經(jīng)絡(luò)，益氣活血，原用途主要是治療腦血栓、腦中風(fēng)患者各種后遺癥，近年來(lái)，臨床實(shí)踐證明，此方可應(yīng)用在骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT中，中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)置換后患者氣血虛損，加上此類患者多年關(guān)節(jié)疾患多為正氣不足，血運(yùn)不行，術(shù)后淤血阻滯脈絡(luò)加重，營(yíng)血回流不暢，水津外溢，聚集成濕，在下肢灌注，停滯在肌膚，加之術(shù)后長(zhǎng)期臥床，氣傷更重，\"氣為血帥\"，氣不行則導(dǎo)致血不行，進(jìn)一步加重DVT[4]。因此，本文以補(bǔ)陽(yáng)還五湯的主要作用為根本，根據(jù)患者的證型進(jìn)行辨證加減，如氣虛明顯者，加用白術(shù)以補(bǔ)虛益氣；陽(yáng)虛失溫者加桂枝、細(xì)辛，以溫養(yǎng)助陽(yáng)等，能靈活地隨證加減，起到補(bǔ)氣活血通絡(luò)作用。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果也可見(jiàn)，治療后各種癥候積分、血流變學(xué)指標(biāo)均對(duì)比治療前有顯著改善，可見(jiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯通過(guò)上述作用，針對(duì)血栓形成多個(gè)機(jī)制，可有效地改善骨科術(shù)后抗凝系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)功能，同時(shí)改善血流的高凝狀態(tài)，減少血液粘滯性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)DVT。

綜上所述，骨科術(shù)后使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味可有效預(yù)防治療下肢深靜脈血栓形成，且安全性高，無(wú)副作用，值得臨床合理推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)．中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2009，3(3)：380-383.

[3]劉曉峰，董江濤，陳百成，等．膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(18)：1643-1646.

[4]石建平，趙夢(mèng)華，要跟東．靜脈血栓形成的遺傳學(xué)危險(xiǎn)因素[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26 (1)：4-5.編輯/哈濤