摘要：目的 藥房擺藥是醫(yī)院藥品管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為優(yōu)化住院藥房醫(yī)囑擺藥工作提供參考。方法 通過(guò)對(duì)醫(yī)囑擺藥系統(tǒng)常見(jiàn)問(wèn)題及與醫(yī)師、護(hù)士、藥師有關(guān)的醫(yī)囑擺藥常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出解決辦法。結(jié)果與結(jié)論 分析我院住院藥房口服擺藥存在的問(wèn)題，探討防治對(duì)策。對(duì)提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全用藥至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：醫(yī)囑；擺藥；問(wèn)題；解決我院是一所精神病專(zhuān)科醫(yī)院，為了轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，筆者對(duì)住院藥房口服醫(yī)囑現(xiàn)行工作模式進(jìn)行剖析，并提出整改意見(jiàn)，將藥學(xué)工作提升到一個(gè)嶄新的臺(tái)階[1]。

1 擺藥存在的問(wèn)題

1.1擺藥過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題住院藥房實(shí)行擺藥，方便了臨床，提高了工作效率，但仍存在各方面問(wèn)題。在擺藥過(guò)程中，較長(zhǎng)時(shí)間暴露在室溫下，由于溫度的變化，藥品可能失效甚至變質(zhì)。有些藥品使用率過(guò)低如個(gè)案購(gòu)藥，拆零后長(zhǎng)期放置，導(dǎo)致失效造成藥品資源浪費(fèi)。

1.2調(diào)劑中出現(xiàn)的問(wèn)題

1.2.1調(diào)劑人員的問(wèn)題在擺藥的過(guò)程中，沒(méi)有按照操作規(guī)程，徒手取藥的現(xiàn)象偶有發(fā)生。即使是使用藥匙取藥，未能做到經(jīng)常消毒藥匙和操作臺(tái)面，會(huì)污染拆零藥品，從而影響藥效。調(diào)劑人員在口服擺藥前未進(jìn)行衛(wèi)生消毒，加之藥房環(huán)境開(kāi)放，人員往來(lái)頻繁，都會(huì)造成藥品的污染。

1.2.2醫(yī)囑的問(wèn)題臨床上醫(yī)生根據(jù)患者的病情、年齡、藥物相互作用、肝腎功能等因素來(lái)調(diào)整給藥劑量，醫(yī)生給出的藥品劑量不一定是藥品最小規(guī)格劑量單位，需要藥師對(duì)藥品進(jìn)行手工分劈操作。如有些藥品表面并沒(méi)有刻痕 [1]氯硝西泮片2mg；給藥劑量則為1mg；要分劈成1/2片。無(wú)論是何種情況，在劈片的過(guò)程中通過(guò)手劈或者剪刀，藥師不可能操作精確，從而導(dǎo)致劈片的質(zhì)量不準(zhǔn)確，太小達(dá)不到治療效果或者偏大產(chǎn)生中毒，影響安全用藥，給患者帶來(lái)用藥風(fēng)險(xiǎn)[2]。特別是醫(yī)生由于對(duì)藥理知識(shí)及藥品說(shuō)明書(shū)理解的欠缺，導(dǎo)致醫(yī)生用藥錯(cuò)誤。例如對(duì)于一些緩/控釋制劑原則上不能掰開(kāi)服用，如奧氮平口崩片、硝苯地平控釋片等必須整片服用，影響藥物的緩控釋作用。

1.2.3藥品的問(wèn)題兩種不同藥品拆除外包裝后，顏色、外觀(guān)非常相似，導(dǎo)致區(qū)分困難，如呋塞米片和螺內(nèi)酯片，都為白色片劑，均無(wú)刻痕，大小相似；丙戊酸鈉片和氯化鉀緩釋片，均為白色片劑，大小外觀(guān)相似。在擺藥過(guò)程中容易混淆發(fā)生錯(cuò)誤。有的藥品名稱(chēng)相同，但有多種廠(chǎng)家或者多種規(guī)格，如尼莫地平片、阿卡波糖片、阿司匹林片等，擺藥工作量大，造成疏漏發(fā)錯(cuò)藥品。

1.2.4藥品分裝的問(wèn)題在擺藥過(guò)程中，經(jīng)過(guò)擺藥、核對(duì)、病房分發(fā)等多個(gè)環(huán)節(jié)，會(huì)受到不同程度的污染。擺藥時(shí)的擺藥勺、擺藥人員、復(fù)核護(hù)士的手，以及暴露于空氣中的三色藥杯內(nèi)殘留藥粉、藥物、水滴等，存在長(zhǎng)期未清洗、消毒的現(xiàn)象，都是造成藥品污染的因素，藥學(xué)人員在擺藥過(guò)程中直接用手取藥，容易使汗液通過(guò)雙手污染口服藥。護(hù)士領(lǐng)取臨時(shí)口服藥時(shí)，由于未帶口服藥杯，也未按操作規(guī)范用紙張或者一次性手套存放藥品，增加藥品被污染的機(jī)會(huì)。

1.3核對(duì)的問(wèn)題處方管理辦法中規(guī)定藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，我院藥房安排專(zhuān)門(mén)藥學(xué)人員進(jìn)行每周對(duì)醫(yī)院所有病區(qū)住院患者醫(yī)囑與服藥牌審核；是否有誤差及重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有藥物配伍禁忌等情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通解決，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)藥學(xué)人員職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)，醫(yī)囑審核。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)與護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行溝通，解決問(wèn)題，提高患者的用藥安全。同時(shí)藥師要注重自身衛(wèi)生，洗手消毒，戴上手套、帽子，在擺藥前要對(duì)操作臺(tái)面和藥匙消毒，對(duì)擺藥室定期進(jìn)行打掃、消毒，保證調(diào)劑過(guò)程中的衛(wèi)生，防止人為造成拆零藥品的污染，保障用藥安全。

2.2加強(qiáng)對(duì)拆零藥品的管理，對(duì)拆零藥品的品名、規(guī)格、劑型、廠(chǎng)家、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期進(jìn)行登記。拆零藥品的使用中，做到效期近的先用，先進(jìn)先出。有效防止藥品浪費(fèi)、過(guò)期、變質(zhì)等現(xiàn)象。

2.3 盡量減少劈片操作，通過(guò)使用小規(guī)格的藥品或者改變用藥頻次來(lái)代替劈片。購(gòu)進(jìn)藥品前，多與臨床科室溝通，選擇與臨床用藥相匹配的規(guī)格。

2.4對(duì)復(fù)藥杯要求專(zhuān)患專(zhuān)杯，同時(shí)保證藥杯數(shù)量充足，定期清潔消毒。保證藥杯的干燥清潔。

2.5核對(duì)藥品的護(hù)士要是治療護(hù)士；因?yàn)樗齻兪轻t(yī)囑的執(zhí)行者；了解患者服藥動(dòng)態(tài)；發(fā)藥時(shí)一目了然，有差錯(cuò)易于發(fā)現(xiàn)。熟悉藥品的名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、用法用量、外形、儲(chǔ)存條件等，提高護(hù)士核對(duì)藥品的效率和準(zhǔn)確率，減少調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，保障患者用藥安全。

住院藥房口服擺藥與住院患者息息相關(guān)，發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題并想出對(duì)策解決，對(duì)提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障用藥安全至關(guān)重要。擺藥者應(yīng)共同努力，進(jìn)一步規(guī)范藥品調(diào)配操作規(guī)程，促進(jìn)擺藥制度不斷完善和發(fā)展。我院將逐步引進(jìn)自動(dòng)化擺藥系統(tǒng)，通過(guò)高科技手段，實(shí)現(xiàn)藥品的快速配送，迅速準(zhǔn)確調(diào)劑，高效管理的整體流程，保障了藥房工作質(zhì)量，降低了工作強(qiáng)度，提高工作效率，改善工作環(huán)境，提供更高層次的藥學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊綺華，劉小波，陳曙潔住院患者服用分劈藥片的利弊[J].中國(guó)藥房2004，15（8）:509-510.

[2] 梁國(guó)新.病區(qū)藥房擺藥的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，2 (8):73-74.

編輯/王海靜