摘要：目的 探討會陰無保護(hù)接生法對初產(chǎn)婦的作用，以便能為產(chǎn)婦提供更好的分娩指導(dǎo)，幫助其順利自然分娩。方法 選擇2013年5月~10月來我院擬行陰道分娩的初產(chǎn)婦600例作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組300例，觀察組采用會陰無保護(hù)會陰接生法，采用傳統(tǒng)接生法作為對照組，比較觀察組和對照組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程、會陰側(cè)切率、會陰裂傷率、會陰水腫程度及新生兒窒息率的情況。結(jié)果 觀察后發(fā)現(xiàn)觀察組第二產(chǎn)程和新生兒窒息率與對照組沒有明顯的區(qū)別。但是觀察組會陰側(cè)切率、會陰Ⅰ度裂傷比對照組明顯減低，產(chǎn)后住院時(shí)間明顯小于對照組，產(chǎn)后1~2d會陰水腫疼痛率小于對照組。結(jié)論會陰無保護(hù)接生法更符合自然分娩的要求，有效降低分娩并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：會陰無保護(hù)接生法；初產(chǎn)婦為了進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，推進(jìn)自然分娩，我國于2010年開展了促進(jìn)自然分娩的活動，學(xué)習(xí)并推廣會陰無保護(hù)接生的新理念，更大程度地保護(hù)了產(chǎn)婦的會陰完整性，同時(shí)也增加了分娩過程中的人文關(guān)懷[1]。我院自2012年對產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)會陰無保護(hù)接生技術(shù)，現(xiàn)將開展以來，采用會陰無保護(hù)接生法和傳統(tǒng)接生法接生的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，資料與方法

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月~2013年10月在我院產(chǎn)科進(jìn)行自然陰道分娩的產(chǎn)婦600例。其中300例采用會陰無保護(hù)接生法的產(chǎn)婦為觀察組，300例采用傳統(tǒng)接生法的產(chǎn)婦為對照組。兩組產(chǎn)婦均為足月、單胎、頭位、初產(chǎn)婦。觀察組：產(chǎn)婦年齡（28.45±5.33）歲，孕37~41w。對照組：產(chǎn)婦年齡（27.45±5.43）歲，孕37~41w。兩組患者骨盆測量均正常，無妊娠禁忌癥，基礎(chǔ)資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法觀察組：采用會陰無保護(hù)接生法。宮口開全。產(chǎn)婦有向下屏氣用力感時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，反復(fù)多次，以充分?jǐn)U張陰道，耐心等待胎頭著冠。胎頭著冠后，助產(chǎn)士右手五指輕叩在胎頭上方，暫不用力，在產(chǎn)婦宮縮屏氣用力時(shí)控制胎頭娩出速度，不需下壓胎頭。在胎頭娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，宮縮間隙可適當(dāng)屏氣用力。胎頭雙頂徑娩出時(shí)一定要慢，防止娩出過快，使胎頭以最小的徑線緩緩?fù)ㄟ^陰道口。胎頭娩出后清理其口鼻部分泌物，待胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑保持一致時(shí)，雙手或單手輕壓前肩，前肩娩出后再上托胎頭及頸部，使后肩緩緩娩出。整個(gè)過程中均無須保護(hù)會陰，強(qiáng)調(diào)的是使胎兒自然、緩緩地娩出，強(qiáng)調(diào)的是產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的密切配合，避免娩出過快，對會陰部造成嚴(yán)重的撕裂。對照組：采用傳統(tǒng)的接生方法，胎頭至需要保護(hù)會陰時(shí)，放消毒會陰巾放在陰道口和肛門皮膚之間，用手掌大魚際肌頂住會陰部，宮縮時(shí)向上內(nèi)方托壓，間歇時(shí)，保護(hù)會陰手稍放松，避免由于擠壓過久造成會陰水腫，保護(hù)會陰直至胎兒娩出，并在需要時(shí)常規(guī)行會陰側(cè)切。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組進(jìn)行第二產(chǎn)程時(shí)間和新生兒窒息率的比較，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 觀察組和對照組會陰側(cè)切率、會陰裂傷程度和產(chǎn)后1~2d會陰水腫疼痛情況比較，會陰側(cè)切率及會陰Ⅰ度裂傷觀察組明顯低于對照組，分娩后1~2d會陰水腫疼痛率觀察組明顯低于對照組。P<0.05，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2，表3。

3 討論

會陰無保護(hù)接生法的原理是不用保護(hù)會陰，使胎頭娩出時(shí)對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，無外界阻力，不易引起會陰裂傷。初產(chǎn)婦生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，不會用力，盆底的肌肉需要一定的時(shí)間才能擴(kuò)張。在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士要耐心地等待會陰擴(kuò)張。會陰無保護(hù)接生法的技術(shù)關(guān)鍵就是在胎頭娩出時(shí)，助產(chǎn)士要控制胎頭娩出速度，自然娩肩。只有在產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰彈性差，有炎癥、水腫、胎兒窘迫等緊急情況時(shí)，會陰無保護(hù)接生法會采用側(cè)切或者產(chǎn)鉗的方式[2]。本研究采用會陰無保護(hù)接生法的產(chǎn)婦，會陰側(cè)切率和會陰裂傷程度明顯降低，。

無保護(hù)接生法真正地做到了會陰無創(chuàng)。在產(chǎn)后1~2d水腫疼痛情況比較看，觀察組的產(chǎn)婦不良反應(yīng)明顯低于對照組。由于會陰沒有側(cè)切，產(chǎn)后會陰的感染幾率也大大下降，減少了產(chǎn)后抗生素的使用率。而會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，會陰感染的幾率增加，如果需要抗生素治療，那么住院費(fèi)用又會大大增加。在產(chǎn)婦坐起方面，會陰無保護(hù)接生的產(chǎn)婦下床活動時(shí)間提前，促進(jìn)了生理功能的恢復(fù)，增加了母嬰的接觸機(jī)會。

用新式的接生法的好處做宣傳，會讓越多的產(chǎn)婦更樂于接受\"自然分娩\"，有良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]胡金菊，顧春美，談長娣，等.無保護(hù)接生 105 例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35），3946.

[2]馬明華.無保護(hù)會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（6），73-74.

編輯/許言