摘要：目的 探討和分析切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定對于跖跗關(guān)節(jié)損傷治療的臨床效果。方法 選取我院2010年2月～2012年3月接收的23例跖跗關(guān)節(jié)損傷的患者作為觀察對象，23例患者中有12例患者接受切開復(fù)位雙重加壓螺釘治療，其作為觀察組，有11例患者使用空心釘止治療，其作為對照組，根據(jù)患者具體情況決定是否加用克氏針進行固定治療，所有患者均隨訪20個月，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示，采用切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療和采用空心釘進行治療的患者臨床效果基本一致，但是對照組的患者有1例患者未獲得解剖復(fù)位，1例患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染。觀察組的患者未見手術(shù)傷口感染情況。結(jié)論 切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療和空心釘?shù)闹委熜Ч疽恢?，但是切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療有更好的固定效果，治療過程更安全，減少患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：切開復(fù)位；雙重加壓螺釘固定，跖跗關(guān)節(jié)損傷跖跗關(guān)節(jié)解剖關(guān)系復(fù)雜，不宜暴露，損傷后治療比較困難，一旦漏診或言之治療困難造成嚴(yán)重的后遺癥[1]。所以針對跖跗關(guān)節(jié)受傷的患者需要及時有效的對患處關(guān)節(jié)予以復(fù)位及固定，避免導(dǎo)致患者遺留下后遺癥及殘疾。本研究針對我院接收的跖跗關(guān)節(jié)損傷的患者使用雙重加壓螺釘進行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)在將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年2月～2012年3月接收的23例跖跗關(guān)節(jié)損傷的患者作為觀察對象，患者中有14例男性患者，9例女性患者，患者的年齡19～61歲，平均33.2歲，23例患者中有7例患者為開放性損傷，16例患者為閉合性損傷。其中有8例患者全部移位；10例患者部分移位（6例患者為向內(nèi)側(cè)移位，4例患者為向外側(cè)移位）；有5例患者為分離移位（2例患者為部分移位，3例患者為全部移位）。有5例患者在受傷后8h之內(nèi)來院手術(shù)，8例患者在受傷后7d內(nèi)來院手術(shù)，9例患者在受傷后8～14d左右來院手術(shù)，有1例患者在受傷后15～21d后，來院手術(shù)。

1.2方法手術(shù)前需要對患者的患處拍攝X線光片，如果患者的傷勢較重需要進行三維CT檢查，在手術(shù)前需要給予患者相應(yīng)的對癥治療，如消腫，消炎等。在手術(shù)前的30min需要給患者使用抗生素?；颊呓邮苁中g(shù)的體位為平臥位，使用硬膜外麻醉。根據(jù)患者的患處的數(shù)量及部位來決定手術(shù)的切口，一般情況下采用在患者足背進行直切口，切口為1～2個，以跖跗關(guān)節(jié)作為原點，切口約4cm。然后將皮膚，皮下組織進行逐層切開，將拇長伸肌腱向外側(cè)進行牽引，并注意不要傷及患者的足部動脈和腓深神經(jīng)。在去除軟骨中的碎片及嵌入關(guān)節(jié)的軟組織之后，對骨折部分和脫位部分進行復(fù)位：使用克氏針將第一、二跖跗關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)進行臨時固定，然后再使用4mm的雙重加壓螺釘或者空心釘進行固定，固定時需嚴(yán)格觀察，避免釘尾部分進入楔舟關(guān)節(jié)。如果患者這的第二跖骨基底為粉碎性骨折，需要先使用克氏針對第二跖跗關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)給予固定，使用復(fù)位鉗將骨折部分復(fù)位后，使用空心釘進行固定，如果患者第三跖跗關(guān)節(jié)脫位，可以使用空心釘或者雙重加壓螺釘來進行固定，如果患者第四，第五跖跗關(guān)節(jié)脫位，可以使用空心釘或者雙重加壓螺釘來進行固定，保證患者的所有骨折和脫位部分均得到復(fù)位和固定。然后行X線片明確患者的復(fù)位情況。最后清潔傷口，止血和縫合包扎傷口。

1.3療效判定采用美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）的中足評分標(biāo)準(zhǔn)進行術(shù)后功能評分[2]。優(yōu)：患者的術(shù)后評分在90～100分，良：患者術(shù)后評分在75～89分，一般：患者術(shù)后評分為50～74分，差：患者術(shù)后評分在50以下。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本文中的數(shù)據(jù)皆采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行分析和統(tǒng)計，一般性的資料使用（x±s）作表示，計數(shù)資料使用t檢驗，組間的對比使用χ2進行檢驗，P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后評分對比對所有患者術(shù)后均進行隨訪，隨訪時間為20個月，經(jīng)過隨訪結(jié)果顯示，觀察組的患者的平均評分為（81.5±10.9）分，優(yōu)良人數(shù)為9例，優(yōu)良率為75.00%，對照組患者的平均評分為（78.3±13.6），優(yōu)良人數(shù)為8例，優(yōu)良率為72.72%，比較無明顯的差異。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組的患者在手術(shù)之后未見有并發(fā)癥的發(fā)生，但有1例患者有傷口延遲愈合的情況出現(xiàn)，經(jīng)過相應(yīng)的處理，傷口在術(shù)后第3w已愈合。對照組患者在手術(shù)之后有1例患者出現(xiàn)了傷口感染，經(jīng)過換藥和清潔處理，傷口愈合，另外1例患者需要通過皮瓣轉(zhuǎn)移進行治療。另外有1例嚴(yán)重開放損傷的患者，未達到理想的復(fù)位效果，需要進行二期關(guān)節(jié)融合。

3討論

跖跗關(guān)節(jié)損傷如果得不到及時有效的治療將嚴(yán)重影響到患者的健康，會導(dǎo)致后遺癥的產(chǎn)生和傷殘的出現(xiàn)。而采用不復(fù)位或復(fù)位后石膏固定的保守治療方法不適用于治療跖跗關(guān)節(jié)損傷[3]，而解剖復(fù)位，穩(wěn)定的固定可以達到很好的治療效果，本次研究結(jié)果顯示，在針對跖跗關(guān)節(jié)損傷的患者使用雙重加壓螺釘固定治療和空心釘?shù)闹委熃Y(jié)果基本一致，都能達到治愈患者的目的，但是前者在治療過程中患者的并發(fā)癥發(fā)生率較少，固定的效果更佳，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]徐向陽，劉津浩，朱淵.陳舊性跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7:1136-1138.

[2]安建立，舒衡生，王宏川，等.切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷[J].中國矯形外科雜，2012，20（10）：871-873.

[3]陳志榮，張亮，陸志冬，等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（10）：930-931.編輯/哈濤