摘要：目的探討鎖定加壓接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法選取我院2011年3月~2013年3月收治的50例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，抽簽將其分為兩組，治療組采取鎖定加壓接骨板治療，對(duì)照組給予非鎖定支持鋼板治療，術(shù)后隨訪1年觀察兩組患者治療效果。結(jié)果治療組骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論鎖定加壓接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：鎖定加壓接骨板；脛骨平臺(tái)骨折；臨床療效目前臨床上治療脛骨平臺(tái)骨折的手段主要為手術(shù)，手術(shù)中需用到接骨板，而接骨板類型多樣且功能不一[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年3月~2013年3月收治的50例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，男性33例，女性17例，年齡在20~68歲，平均年齡（38.5±3.7)歲。致傷原因：高處墜落15例，交通意外傷20例，重物砸傷5例，其他10例；右側(cè)23例，左側(cè)27例。Schatzker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型15例，Ⅳ型11例，Ⅴ型7例，Ⅵ型3例。抽簽將其分為對(duì)照組和治療組，各25例，兩組患者在年齡、致傷原因等上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備兩組患者術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)X線、CT等檢查，給予其抗生素、脫水、局部消腫等治療，讓患者在穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法觀察組采取鎖定加壓接骨板手術(shù)治療，護(hù)理人員做好消毒鋪巾工作，幫助患者選取仰臥位，采取連續(xù)硬膜外麻醉方式，并把氣囊止血帶扎在患者大腿根部，維持壓力75千帕。選擇膝內(nèi)側(cè)為切口部位，在C臂機(jī)引導(dǎo)下把骨折關(guān)節(jié)顯露出來(lái)并清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、碎骨片等。接著把冠狀韌帶切開(kāi)且適當(dāng)提起，顯露出脛骨平臺(tái)塌陷關(guān)節(jié)面，C臂機(jī)下觀察脛骨平臺(tái)塌陷嚴(yán)重程度，然后把塌陷的關(guān)節(jié)面被撬起并復(fù)位，借助克氏針臨時(shí)固定，若患者骨頭缺損，則要植入骼松質(zhì)骨塊把缺損部位補(bǔ)齊。Schatzker分型中Ⅰ~Ⅲ型、Ⅴ~Ⅵ型在脛骨外側(cè)放置鎖定加壓接骨板固定，Ⅳ型則放置在內(nèi)側(cè)支撐固定。C臂機(jī)下確定關(guān)節(jié)面復(fù)位正常后固定，并對(duì)膝關(guān)節(jié)屈伸功能全面觀察，最后留置引流管且閉合傷口。對(duì)照組手術(shù)方法與觀察組一致，只是接骨板不同，觀察組為鎖定加壓接骨板，對(duì)照組為非鎖定支持鋼板。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后幫助患者抬高患肢，觀察引流管顏色、引流量等，術(shù)后2d拔除引流管。根據(jù)患者身體狀況及承受能力等指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪1年觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、骨折愈合時(shí)間等。其中，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況根據(jù)Kolment膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分可分為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)、良、中及差。優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)可完全伸直，屈曲角度大于120°，膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，患者可正常工作及生活。良：患者膝關(guān)節(jié)可完全伸直，屈曲角度在90~120°之間，偶爾輕微疼痛，不影響正常生活。中：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于60°，時(shí)常伴有輕微疼痛，對(duì)正常生活影響不大。差：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不足60°，疼痛較嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)上述數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療主要指標(biāo)（最早負(fù)重時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間、最終愈合時(shí)間），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 治療組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折作為臨床上一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，指的是膝關(guān)節(jié)受到巨大沖擊后致使脛骨平臺(tái)壓縮、劈裂，給患者身心帶來(lái)巨大的傷害[2]。手術(shù)治療是脛骨平臺(tái)骨折的一種主要手段，常見(jiàn)的固定材料為普通T型鋼板等非鎖定支持鋼板、鎖定加壓接骨板等。其中非鎖定支持鋼板手術(shù)過(guò)程中剝離骨膜面積較大，可能破壞血供，不利于骨折愈合，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)骨折愈合障礙或愈合畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。鎖定加壓接骨板具有鎖定固定與加壓固定、鎖定螺釘防止復(fù)位丟失等功效，能有效幫助患者早期功能鍛煉，提高膝關(guān)節(jié)愈合效果[4]。

本研究對(duì)我院脛骨平臺(tái)骨折患者采取鎖定加壓接骨板治療，治療組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92%，比對(duì)照組高12%。另外，治療組最早負(fù)重時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間及最終愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，由表1可知）。由此可見(jiàn)鎖定加壓接骨板能極大的縮短骨折愈合療程，提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，可作為脛骨平臺(tái)骨折治療的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]程延，朱養(yǎng)均，常瑞.鎖定加壓接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志，2012（11）:1043-1044.

[2]趙國(guó)梁，張鷹，張中林.鎖定加壓接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折68例臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013（12）:5.

[3]馬金栩.鎖定加壓接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（16）:3167.

[4]湯慶雙.脛骨平臺(tái)骨折的鎖定加壓接骨板治療觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（35）:91-92.

編輯/孫杰