摘要：目的探討前列腺素E1聯合多巴胺治療老年肺心病心衰的臨床應用價值。方法將156例老年肺心病心衰患者隨機分為觀察組和對照組各78例，對照組采用前列腺素E1治療，觀察組采用前列腺素E1聯合多巴胺治療，比較兩組的臨床療效及不良反應。結果觀察組總有效率91.02%，對照組總有效率74.36%，兩組比較有顯著性差異（χ2=7.5693，P＜0.01）。觀察組不良反應率33.33%，對照組不良反應率78.21%，兩組比較有顯著性差異（χ2=31.8341，P＜0.01）。結論前列腺素E1聯合多巴胺治療老年肺心病心衰具有協同作用，能增強療效，并減少不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣。

關鍵詞：肺心??；心衰；前列腺素E1；多巴胺肺心病是由肺胸疾病或肺血管疾病引起的慢性肺動脈壓增高，導致右心負荷加重，右心室肥大，并最終引起心功能不全的一種繼發(fā)性心臟病，是老年人群的常見疾病[1]。為探討前列腺素E1聯合多巴胺治療老年肺心病心衰的臨床應用價值，2011年1月～2013年6月，我院采用前列腺素E1聯合多巴胺治療老年肺心病心衰患者78例，獲得了滿意效果，現將研究結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共156例，其中男99例，女57例，年齡50～78歲，平均64歲，其診斷均符合\"慢性肺源性心臟病\"的相關診斷標準，心功能分級(NYHA)：Ⅱ級58例，Ⅲ級98例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各78例，兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均給予持續(xù)低流量吸氧、改善通氣功能，選用敏感抗生素抗感染、利尿強心，糾正電解質及酸堿平衡紊亂等常規(guī)對癥支持治療。在上述基礎上，對照組給予前列腺素E1治療：前列腺素E190ug＋5%葡萄糖注射液250ml緩慢靜脈滴注，15～20滴/min，1次/d，連續(xù)7d為1療程。觀察組同時給予多巴胺40mg＋5%葡萄糖注射液250ml緩慢靜脈滴注，15～20滴/min，1次/d，連續(xù)7d為1療程。

1.3觀察指標治療期間，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量及脈搏等情況的變化，并記錄所有患者的不良反應。療效判斷標準[2]：①顯效：咳嗽、氣喘、紫紺等臨床癥狀消失，肺部噦音及腹水或下肢水腫消失，心率低于100次/min，心功能改善Ⅱ級或以上；②有效：咳嗽、氣喘、紫紺等臨床癥狀明顯改善，肺部噦音及腹水或下肢水腫減輕，心功能改善Ⅰ級；③無效：上述各項指標無好轉或加重。

1.4統計學處理所有數據均采用SPSS11.0軟件包進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性意義。

2結果

觀察組總有效率為91.02%，對照組總有效率為74.36%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（χ2=7.5693，P＜0.01），見表1。

治療過程中，觀察組發(fā)生不良反應26例（33.33%），其中頭暈頭痛7例，惡心嘔吐16例，體位性低血壓3例，對照組發(fā)生不良反應61例（78.21%），其中頭暈頭痛18例，惡心嘔吐28例，體位性低血壓15例，觀察組的不良反應率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（χ2=31.8341，P＜0.01）。

3討論

慢性肺心病最主要的病理生理機制是由于長期缺氧和二氧化碳潴留，引起肺血管收縮，阻力增加，同時，由于缺氧，肺血管壁增厚，肺血管床面積減少，導致繼發(fā)性紅細胞增多及血液動力學改變而出現微循環(huán)障礙，肺循環(huán)阻力增大，肺動脈高壓，右心室負荷加重，進而引起右心室肥大，最終導致心力衰竭[3]。

前列腺素E1是一種對機體各個系統器官幾乎均有功能調節(jié)作用的具有高度生物活性的物質，能夠有效擴張肺血管，降低肺動脈高壓，迅速改善肺心病患者的心衰癥狀，但治療同時又可給患者帶來頭暈、頭痛、惡心、嘔吐以及體位性低血壓等不良反應，從而使其臨床應用受到了一定的限制[4]。多巴胺是去甲腎上腺素前體，主要興奮β受體，對α受體也具有一定的興奮作用，能夠通過激活腺苷酸環(huán)化酶，催化生成CAMP而增強心肌收縮力，增加心輸出量，同時能夠擴張腎血管，增加腎血流量和腎小球的濾過作用，此外，還可擴張支氣管及小動脈，從而降低肺動脈阻力，減輕心臟負荷[5]。本研究中，采取前列腺素E1與多巴胺聯合使用的觀察組總有效率優(yōu)于單用前列腺素E1的對照組（χ2=7.5693，P＜0.01）。且觀察組的頭痛、頭暈及體位性低血壓等不良反應率均低于對照組（χ2=31.8341，P＜0.01）。這可能是前列腺素E1與多巴胺聯合使用時能夠更加有效地降低肺動脈壓力，改善心臟功能，從而增強治療效果。

綜上所述，前列腺素E1聯合多巴胺治療老年肺心病心衰具有協同作用，能進一步增強療效，并降低不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻:

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[2]張群英.肺心病難治性心力衰竭30例治療體會[J].臨床合理用藥，2013，6（9）：128.

[3]葉志高.內科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：23-25．

[4]劉曉忠.前列腺素E1聯用參麥注射液治療老年肺心病心衰40例療效分析[J].基層醫(yī)學論壇，2005，9（4）：332-333.

[5]張清.90例重癥肺心病合并全心衰的臨床分析[J].北方藥學，2013，10（1）：65.

編輯/孫杰