摘要：目的 探究對老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療的臨床效果。方法 選自本院2011年~2013年收治的年齡在60歲以上的慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者共90例，分別為Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型患者，每個分型各有患者30例。所有患者均接受鼻內(nèi)鏡治療，對患者臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，歸納此類患者接受鼻內(nèi)鏡治療的臨床效果。結(jié)果 本次研究患者治療總有效率為94.4%（85/90），Ⅰ型臨床治療總有效率相對于Ⅱ型以及Ⅲ型患者有顯著優(yōu)越性，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者術(shù)后均無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀。結(jié)論 對老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療，能夠取得突出的臨床治療效果，且患者術(shù)后不會發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；老年；慢性鼻竇炎鼻息肉在臨床上，慢性鼻竇炎鼻息肉是一種常見的多發(fā)疾病，可以在任何年齡階段出現(xiàn)，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，且每一個年齡階段該疾病的臨床表現(xiàn)方式均有所不同，因此給臨床治療造成一定程度的障礙。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善發(fā)展，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)已經(jīng)在臨床上逐漸得到推廣，有研究結(jié)果顯示鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對慢性鼻竇炎鼻息肉具有突出的臨床治療效果[1]。老年人的身體各項機(jī)能均呈現(xiàn)出退化的跡象，有的無法承受外科手術(shù)所帶來的刺激，為了深入了解鼻內(nèi)鏡對老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療效果，對本院2011年~2013年收治的經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療且年齡均在60歲以上的慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自本院2011年~2013年收治的年齡在60歲以上的慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者共90例。其中男性患者54例，女性患者36例；年齡范圍為60~87歲，其平均年齡為（71.2±3.5）歲；病程時間6個月~55年，其病程平均時間為（15.4±6.5）年?；颊吲R床表現(xiàn)主要如下：81例患者鼻塞、79例患者濃涕、43例患者頭痛、65例患者嗅覺減退、15例患者鼻出血、8例患者眶周脹痛。患者合并疾病具體如下：高血壓患者26例，糖尿病患者15例，冠心病患者11例，慢性支氣管炎患者例，肺氣腫患者6例，聾啞癥患者2例，心電圖異?；颊?2例，合并2種以上合并疾病的患者20例。所有患者在手術(shù)前均接受過藥物保守治療，但是臨床治療效果不如人意?；颊呔邮鼙歉]冠狀位CT掃描，對部分患者再加上水平位CT掃描，結(jié)果顯示有明顯骨質(zhì)增生的患者有21例?；颊呷胱”驹汉罅⒓磳ζ溥M(jìn)行各項常規(guī)檢查。

1.2方法本次研究鼻內(nèi)鏡器械產(chǎn)自美國Stryker生產(chǎn)電動切吸器及相關(guān)的攝像系統(tǒng)，鼻內(nèi)鏡的鏡頭偏角分別為0°、30°以及70°，鏡頭直徑為4mm。顯像系統(tǒng)產(chǎn)自日本索尼公司。手術(shù)方法具體如下：患者接受氣管插管靜脈麻醉，然后使用1%的腎上腺素，這是為了保障患者鼻腔黏膜得以最大程度的收縮，術(shù)式選擇Messerklinger。開始先將息肉切除，然后將鉤突和篩泡依次消除，開放患者上頜竇，充分考慮到手術(shù)過程中探查結(jié)果還有鼻竇CT影像學(xué)資料，如有必要將患者的額竇、篩竇還有蝶竇開放。如果患者下鼻甲肥大則同時進(jìn)行下鼻甲部分切除手術(shù)，如中鼻甲肥大或者出現(xiàn)息肉樣變的患者，對其進(jìn)行中鼻甲前外緣還有下緣的切除。手術(shù)結(jié)束后在術(shù)腔內(nèi)填塞膨脹海綿，上面涂油四環(huán)素可的松眼膏。

1.3術(shù)后處理手術(shù)后24~48h內(nèi)將膨脹海綿拿出，術(shù)后1w內(nèi)每天均要使用生理鹽水對鼻腔進(jìn)行沖洗，在1w后通過鼻內(nèi)鏡對鼻腔進(jìn)行清理，主要清理對象是鼻腔內(nèi)的血痂、偽膜還有分泌物。之后每間隔2w對術(shù)腔檢查1次，對術(shù)腔內(nèi)息肉、肉芽還有新生囊泡進(jìn)行處理。術(shù)后對患者應(yīng)用頭孢類抗生素藥物，時間一般為2w。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究患者治療總有效率為94.4%（85/90），Ⅰ型臨床治療總有效率相對于Ⅱ型以及Ⅲ型患者有顯著優(yōu)越性，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

我國老齡化社會現(xiàn)象已經(jīng)越來越明顯，如何進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量引起了社會各界的廣泛關(guān)注。慢性鼻竇炎鼻息肉在老年人群中有較高的發(fā)病率，雖然相對于諸如腫瘤或者心血管疾病，慢性鼻竇炎鼻息肉不會對患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，但是該疾病主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、嗅覺退化等，都使得患者的生活質(zhì)量不斷下降。慢性鼻竇炎鼻息肉疾病的病程較長且有較為嚴(yán)重的癥狀，患者經(jīng)過多次診治甚至是手術(shù)治療，但是均難以收到滿意的臨床療效，老年患者對該疾病的治療信心不斷受到打擊，另外老年患者機(jī)體機(jī)能衰退且大多數(shù)伴隨有全身系統(tǒng)疾病，另對手術(shù)治療的安全性也有一定的疑慮[2]。

慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前依然沒有統(tǒng)一的共識，但大部分學(xué)者認(rèn)為該疾病和鼻腔、鼻竇還有鼻腔外側(cè)壁的解剖還有病理變異等有一定關(guān)系[3]。竇口鼻道復(fù)合體出現(xiàn)阻塞而沒有得到及時的疏通，有可能會引發(fā)竇口通氣的流通不順暢，進(jìn)而導(dǎo)致鼻腔還有鼻竇部位黏膜發(fā)生增厚、水腫以及血管增生等狀況，嚴(yán)重的甚至?xí)袧{細(xì)胞上皮纖毛脫落或者鱗狀上皮化生等癥狀發(fā)生[4]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠讓術(shù)者在直視的環(huán)境下進(jìn)行各種操作，在治療的過程中不會破壞患者鼻腔的正常組織結(jié)構(gòu)，在將病灶徹底清除的基礎(chǔ)上對鼻腔還有鼻竇的正常解剖結(jié)構(gòu)盡可能少的造成侵害損傷，最大程度將患者鼻竇和鼻腔的正常功能保存下來[5]。在本次研究中接受鼻內(nèi)鏡治療的慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者其臨床治療效果突出，治療總有效率達(dá)到94.4%，且患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。該結(jié)果提示了對老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療，能夠取得突出的臨床治療效果，且患者術(shù)后不會發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全高效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]王錦文.鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉的治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊)，2012，23(11)：122-123.

編輯/哈濤