摘要：目的 探究早期復極綜合征的心電圖改變特點。方法 選自本院2011年3月~2013年3月收治的早期復極綜合征患者40例，所有患者均接受運動試驗并在運動后對心電圖作記錄，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析。結果 所有患者心電圖均表現(xiàn)為竇性心律，33例患者出現(xiàn)竇性心動過緩；常見心電圖改變主要有單純性肢體導聯(lián)ST段升高、單純胸前導聯(lián)ST段升高以及肢體導聯(lián)和胸前ST段均升高。所有患者血清心肌酶學表示正常。結論 復極綜合征患者早期心電圖表現(xiàn)較為突出，一般為良性心電圖改變，在臨床上要注意和部分心臟疾病心電圖相區(qū)分以免出現(xiàn)誤診狀況。

關鍵詞：早期復極綜合征；心電圖；改變由于良性先天性心臟傳導或當電生理發(fā)生異常時會出現(xiàn)早期復極綜合征，患者一般沒有癥狀出現(xiàn)，無需經(jīng)過特殊治療便可痊愈。少數(shù)早期復極綜合征患者會有惡性室性心律失常的情況出現(xiàn)，此類患者心電圖的ST段抬高表現(xiàn)和病理性的ST-T要區(qū)別存在一定的難度。為深入了解早期復極綜合征心電圖改變情況，對本院2011年3月~2013年3月收治早期復極綜合征患者臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料選自本院2011年3月~2013年3月收治早期復極綜合征患者40例。男性患者24例，女性患者16例；年齡28~62歲，平均年齡為（37.5±4.9）歲；患者臨床表現(xiàn)主要如下：20例患者心悸胸悶、6例患者上腹疼痛、14例患者心前區(qū)疼痛；首次心電圖診斷如下：5例患者為心包炎、23例患者為急性心肌梗死、12例患者變異性心絞痛。所有患者均接受本院心電圖復查、心肌酶學檢測以及體格檢查等，確診非病理性ST-T改變。

1.2方法對患者使用心電圖機十二導聯(lián)同步描繪，患者保持平臥姿勢并對其十二導聯(lián)心電圖表現(xiàn)進行記錄，患者均需進行30min運動試驗，在運動后立即對心電圖做記錄，患者均需接受常規(guī)心肌酶學檢測。

1.3診斷標準本次研究早期復極綜合征診斷標準如下：①心率過緩；②運動能夠使得ST段恢復正常；③ST段抬高導聯(lián)一般會伴有T波高聳狀況；④ST段抬高在0.2~0.6mv范圍內，凹面向上且維持時間較長，一般發(fā)生在V2-V5以及avF導聯(lián)；⑤胸前導聯(lián)S波變淺而R波出現(xiàn)增高，大多數(shù)表現(xiàn)出逆鐘樣的轉位變化[1]。

2結果

所有患者心電圖均表現(xiàn)為竇性心律，33例患者出現(xiàn)竇性心動過緩；在J點位置，ST段會有凹面抬高的情況出現(xiàn)，幅度在0.1~0.5mv之間，而在V2-V5之間凹面抬高的情況最為明顯，部分患者出現(xiàn)高聳且對稱的T波情況。常見心電圖改變主要有單純性肢體導聯(lián)ST段升高、單純胸前導聯(lián)ST段升高以及肢體導聯(lián)和胸前ST段均升高，分別占據(jù)比例為48.0%、20.0%以及32.0%。所有患者血清心肌酶學表示正常?；颊呓?jīng)過30min運動時候后，其ST段均已恢復到等電位線，T波振幅也下降到等電位線位置。

3討論

早期復極綜合征屬于先天性心臟的良性傳導異?；蛘唠娚懋惓，F(xiàn)象，并不屬于器質性心臟病的征象，大部分患者不會出現(xiàn)顯著臨床癥狀，部分患者會有自主的神經(jīng)功能紊亂癥狀出現(xiàn)，其中迷走神經(jīng)占據(jù)優(yōu)勢的患者則會有以下癥狀出現(xiàn)：心悸容易疲勞、頭暈、心前區(qū)不舒服，左肩或者手臂可能會感覺到刺痛或者擠壓痛，由于心前區(qū)疼痛并非由于體力應激引起，因此使用硝酸甘油類藥物后依然難以緩解，患者進行冠脈造影或者超聲心電圖等各種檢查后均無發(fā)現(xiàn)異常。

早期復極綜合征心電圖一般會有以下變化：①J點抬高。患者心電圖的QRS波群終點和ST段連接的地方，J點會出現(xiàn)異常抬高，可以見到典型的J波出現(xiàn)，而該波長在V2-5或者是AVF導聯(lián)的地方表現(xiàn)最為明顯，偶爾能在V1、V2導聯(lián)位置發(fā)現(xiàn)J波，這個時候QRS波群顯示出rSr的表現(xiàn)形狀，雖然會出現(xiàn)和右束支阻滯相接近的變化，但是V4-V6導聯(lián)S波振幅會顯著下降甚至消失[3]；②ST段斜型抬高。這種情況在V2-V5導聯(lián)或者是AVF導聯(lián)的位置最為突出，其中V3和V4最常見這種變化，V2和V5次之。aVR導聯(lián)并沒有出現(xiàn)抬高的情況，胸前導聯(lián)ST段抬高時并不會引發(fā)相關變化，而當肢體導聯(lián)出現(xiàn)抬高時則胸前導聯(lián)會對應抬高。在ST段抬高的時候，對應導聯(lián)ST段并不必然會出現(xiàn)降低的情況；③T波高聳。當患者ST段抬高時，導聯(lián)上面可能會出現(xiàn)T波高聳的狀況，兩支之間并不對稱，上升支較為緩慢，下降支則以陡直的方式下降到基線[4]；④胸前導聯(lián)?；颊逺波明顯升高，而S波則會變淺甚至消失?；颊叩幕竟?jié)律一般為竇性心動過緩，也有部分患者為竇律的表現(xiàn)，僅少數(shù)患者表現(xiàn)出房撲或者房顫。合并冠心病的患者在發(fā)作心絞痛的時候，發(fā)生ST段抬高的情況會暫時得到緩解，而當心絞痛癥狀得到緩解的時候則ST段恢復到抬高的狀況[5]。

早期復極綜合征心電圖會出現(xiàn)特征性的ST段抬高，而血流動力學卻沒有異常因此對勞動能力不會造成影響。由于早期復極綜合征患者心電圖改變，臨床上誤診的情況并不少見，極易和急性心肌梗死、心包炎以及變異型心絞痛等心臟疾病混淆，需要嚴格區(qū)分。在本次研究中就出現(xiàn)了5例患者為心包炎、23例患者為急性心肌梗死、12例患者變異性心絞痛的誤診狀況。

當前對早期復極綜合征的發(fā)病機制還沒有統(tǒng)一的認識，大多數(shù)認為是非病理性疾患，不會出現(xiàn)血流動力學方面的異常表現(xiàn)，使用冠狀動脈造影還有運動試驗對照后，均顯示患者冠狀動脈無異常，因此早期復極綜合征心電圖的特異性改變和冠狀動脈疾病沒有關聯(lián)。相關研究顯示，青年人還有運動員身上常見此綜合征，因此其發(fā)病機制可能和迷走神經(jīng)張力的提高，心動過緩導致左心室舒張末期負荷過重有一定聯(lián)系[2]。在臨床上要注意和部分心臟疾病心電圖諸如變異型心絞痛、心包炎以及急性心肌梗死等相區(qū)分以免，出現(xiàn)誤診狀況或者延誤患者最佳治療時機，最大程度保障患者的身體健康以及生活質量。

參考文獻：

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[4]吳青倩.早期復極綜合征與心肌梗死超急性期心電圖特點對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，26(28)：139-140.

[5]吳春華.早期復極綜合征38例心電圖特點及臨床分析[J].現(xiàn)代電生理學雜志，2013，18(02)：154-155.編輯/哈濤