摘要：目的 探討晚期肺癌患者肺部感染細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為提高臨床抗菌藥物使用的合理性提供依據(jù)。方法 回顧性分析2010年1月~2013年1月我院收治的100例晚期肺癌患者發(fā)生肺部感染時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果及藥敏結(jié)果。結(jié)果100例患者中經(jīng)痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌感染的共100例，其中白色假絲酵母菌共57株，光滑假絲酵母菌21株，熱帶假絲酵母菌10株，克柔假絲酵母菌10株，曲霉菌屬2株，其中白色假絲酵母菌對(duì)氟康唑與5-氟胞嘧啶的敏感程度相比光滑假絲酵母菌高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)針對(duì)性治療后，95例患者病情好轉(zhuǎn)，再次行痰培養(yǎng)檢查提示（-）。其中死亡5例，患者均合并代謝性疾病或基礎(chǔ)疾病較多，死亡原因?yàn)槠鞴偎ソ摺＝Y(jié)論 晚期肺癌肺部感染患者行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)?zāi)苡行У膶?duì)其細(xì)菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：晚期肺癌；肺部感染；細(xì)菌；藥敏實(shí)驗(yàn)晚期癌癥患者的治療目的在于延長(zhǎng)其生存期，通常需要進(jìn)行適量的放化療，大部分晚期肺癌患者在入院治療前已經(jīng)發(fā)生肺部細(xì)菌定植，且多為條件致病菌[1]。隨著患者疾病的進(jìn)展，再加上化療本身對(duì)患者免疫機(jī)能造成的影響，定植細(xì)菌與耐藥細(xì)菌會(huì)隨之大量繁殖，最終導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)感染。我院為提高抗菌藥物的合理用藥，對(duì)100例患者進(jìn)行了細(xì)菌檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月~2013年1月收治的100例晚期肺癌合并肺部感染患者為研究對(duì)象，其中男性78例，女性22例，年齡64~81歲，平均年齡（67.2±3.8）歲。所有患者均為呼吸科住院肺癌患者；經(jīng)病理學(xué)檢查與細(xì)胞學(xué)檢查確診為晚期肺癌；均符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2痰液采集與細(xì)菌檢測(cè)100例患者均于清晨進(jìn)行痰液采集，連續(xù)3次進(jìn)行痰培養(yǎng)，均發(fā)現(xiàn)曲霉菌屬、白色假絲酵母菌生長(zhǎng)。取部分真菌置于無(wú)菌生理鹽水中進(jìn)行稀釋至規(guī)定倍數(shù)，并將其涂于藥敏平板上，將培養(yǎng)平板置入35℃的恒溫孵化箱中，并于20min后取出，將藥敏紙片貼于藥敏平板上，再次置入35℃的恒溫孵化箱中，放置24h后將其取出，測(cè)定抑菌環(huán)的直徑，根據(jù)藥敏結(jié)果判斷其敏感程度。

1.3方法100例患者均根據(jù)其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的抗感染治療，并在此基礎(chǔ)上給予免疫治療及支持治療。給予曲霉菌屬感染組患者口服比利時(shí) Janssen-Cilag N.V.生產(chǎn)的伊曲康唑口服液（注冊(cè)證號(hào)：H20110490，2011-11-05）與西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的伊曲康唑膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020367，2002-07-25）交替治療，同時(shí)于纖維支氣管支鏡下進(jìn)行上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用兩性霉素B（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020926，2002-09-13）沖洗注藥治療。給予假絲酵母菌屬感染患者蚌埠豐原涂山制藥有限公司生產(chǎn)的氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023604，2010-10-20）靜脈滴注治療，400mg/d，治療2~4w后將劑量減為200mg/d，連續(xù)治療1~3個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者肺部感染真菌分布情況見(jiàn)表1。

2.2檢出真菌的耐藥率見(jiàn)表2。

3結(jié)論

人體本身對(duì)于真菌的防御能力較強(qiáng)，健康成年人在黏膜、粘液及咽部中存在10.0%~20.0%的白色假絲酵母菌[2]，但并不會(huì)引發(fā)相關(guān)的疾病，只有在宿主出現(xiàn)抵抗力降低時(shí)，真菌才會(huì)造成人體感染，其中以真菌引發(fā)肺部感染最為常見(jiàn)。

肺癌患者經(jīng)確診時(shí)通常已處于中晚期，由于患者自身的病變會(huì)導(dǎo)致支氣管發(fā)生局部的阻塞，同時(shí)部分患者還合并了各種基礎(chǔ)疾病或慢性疾病，增大了肺部感染的幾率[3]。肺癌患者當(dāng)肺部出現(xiàn)真菌感染后，患者在臨床癥狀及體征表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、細(xì)菌感染、原發(fā)病的比較上均無(wú)顯著的差異，在進(jìn)行疾病的鑒別診斷上具有一定的難度；特別是老年患者，在發(fā)生真菌感染的早期并不容易察覺(jué)，通常感染征兆會(huì)被其自身的基礎(chǔ)性疾病所掩蓋。所以老年肺癌患者在出現(xiàn)咳痰加重、咳嗽、痰液粘稠及高熱時(shí)，經(jīng)對(duì)癥治療效果不佳的情況下，應(yīng)考慮是否為真菌感染，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)，降低抗菌藥物的濫用[4]。對(duì)于放化療治療的晚期癌癥患者應(yīng)給予及時(shí)的扶正治療和支持治療，才能有效的防止重癥感染的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，則盡快的進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，調(diào)整藥物的使用。

本研究的所有患者經(jīng)痰培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)真菌感染，其中白色假絲酵母菌占比最多，其次為光滑假絲酵母菌。對(duì)兩種真菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，白色假絲酵母菌對(duì)氟康唑與5-氟胞嘧啶的敏感程度相比光滑假絲酵母菌高。說(shuō)明根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者選擇適宜的抗菌藥物，能提高疾病的治療效果，同時(shí)減少抗菌藥物的濫用情況，防止了患者因真菌感染而引發(fā)的全身性擴(kuò)散，及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行有效的控制。

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編輯/王海靜