摘要：目的 觀察厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復(fù)方制劑治療社區(qū)老年高血壓的效果。方法 選取原發(fā)性高血壓1~2級的老年患者為研究對象，共納入60例病例資料，按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組給予厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復(fù)方制劑治療，對照組給予氨氯地平治療，服藥8w并門診隨訪，記錄血壓控制情況、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療期間23例服用0.5片，7例服用1片即可控制血壓；對照組17例服用1片，11例服用1.5片，2例服用1.5片后控制血壓。治療24w兩組患者的SBP、DBP均明顯下降；且觀察組SBP、DBP低于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組為20.0%，對照組不良反應(yīng)率高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復(fù)方制劑降血壓效果肯定，血壓控制率高而不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：單片復(fù)方制劑；老年；高血壓；安全性高血壓是我國老年人最常見的慢性病，也是引起心臟病、腦血管病等惡心疾病的主要危險因素和死亡原因。降低老年高血壓患者的血壓水平，提高血壓控制率可減少心、腦血管疾病的風(fēng)險，如何提高這部分老年患者的治療效果，增加依從性成為治療方案的熱點(diǎn)。目前多項臨床研究顯示聯(lián)合降壓治療是防治的核心，而固定復(fù)方制劑是聯(lián)合用藥的方式之一，該制劑是經(jīng)過多層設(shè)計、分析研究而總結(jié)的最佳劑量配伍，是最佳的聯(lián)合治療方案，有利于降低單一藥物的劑量，改善高血壓患者的長期治療依從性[1]。我們采用厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復(fù)方制劑治療社區(qū)老年高血壓取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月~12月門診治療的60例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象，入選患者血壓水平、心血管疾病危險因素、靶器官損害、并發(fā)癥等符合《中國高血壓防治指南2010》[2]中的高血壓1~2級診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓及對治療藥物過敏患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男性16例，女性13例，平均年齡（66.2±5.5）歲，高血壓病程1~6年，平均(4.2±1.0)年；對照組中男性15例，女性15例，平均年齡（67.1±4.8）歲，高血壓病程2~6年，平均(3.9±1.2)年；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)兩組患者的平均年齡、高血壓病程無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法入選患者均經(jīng)藥物洗脫期(停用原降壓藥物1w)，觀察組口服厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg復(fù)方片(杭州賽諾菲安萬特制藥有限公司)，75mg/次，1次/d；對照組口服氨氯地平5mg，5mg/次，1次/d。服藥4w門診隨訪復(fù)查血壓，未控制患者按照當(dāng)前劑量加倍，如血壓過低或不能耐受可降低劑量，不使用其他降壓藥物。隨訪24w，記錄血壓控制率、治療期間不良反應(yīng)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)[2]血壓測量及血壓控制情況參照《中國高血壓防治指南2010》中推薦的老年高血壓治療達(dá)標(biāo)建議，由同一醫(yī)生按指南要求規(guī)范測量，上午8點(diǎn)~9點(diǎn)測量，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)取3次平均值，將血壓在150/90mmHg視為控制，定期測定血糖、血鉀、肌酐、尿酸及血脂等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理SPSS13.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗比較差異，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

服藥4w后，觀察組患者中7例血壓控制不良，對照組中13例血壓控制不良；經(jīng)增加劑量后在9~12w血壓控制穩(wěn)定。觀察組治療期間23例服用0.5片，7例服用1片即可控制血壓；對照組17例服用1片，11例服用1.5片，2例服用1.5片后控制血壓。治療24w后，兩組患者的SBP、DBP均明顯下降；且觀察組SBP、DBP低于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。觀察組2例頭暈退出研究，對照組踝部水腫4例，頭痛2例退出研究，對照組因不良反應(yīng)難以耐受而退出研究的比例高于觀察組(P<0.05)。觀察組未出現(xiàn)高尿酸血癥、電解質(zhì)失衡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

安博諾是厄貝沙坦與氫氯噻嗪的復(fù)方制劑，厄貝沙坦屬于長效血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)類藥物，可選擇性競爭血管緊張素II與受體結(jié)合，抑制其縮血管作用，從而降低外周阻力，抑制交感神經(jīng)活性，增強(qiáng)水鈉排泄，具有平穩(wěn)持續(xù)的降壓效果。本研究選用單片復(fù)方制劑厄貝沙坦/氫氯噻嗪屬于《中國高血壓防治指南2010》中推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療藥物，能通過兩種不同成分協(xié)同增效達(dá)到強(qiáng)效降壓，同時還可減輕或抵消單一藥物的不良反應(yīng)[3]。

服藥4w后，觀察組患者中7例血壓控制不良，對照組中13例血壓控制不良；另外，觀察組治療期間23例服用0.5片，7例服用1片即可控制血壓；對照組17例服用1片，11例服用1.5片，2例服用1.5片后控制血壓，說明采用單片復(fù)方制劑治療社區(qū)老年高血壓的效果更顯著。氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，臨床使用廣泛，但單一用藥不易控制血壓，增加劑量可引起頭痛、下肢水腫、腹部不適等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至影響治療依從性[4]。既往研究顯示ARB可促進(jìn)尿酸排泄，糾正服用噻嗪類利尿劑引起的高尿酸血癥，本次研究中觀察組老年患者口服厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復(fù)方制劑未出現(xiàn)高尿酸血癥，基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)厄貝沙坦可抵消噻嗪類利尿劑引起的高尿酸血癥和低血鉀等副作用，提示該單片復(fù)方制劑安全性較高，與其他報道相符[5]。

綜上所述，厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復(fù)方制劑具有協(xié)同降血壓效果，其血壓控制率及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于單一藥物治療，能更好的控制老年患者的血壓，兩藥聯(lián)合使用不良反應(yīng)少，安全性高，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴彤，張抒揚(yáng)．纈沙坦/氨氯地平單片復(fù)方制劑在高血壓治療中的應(yīng)用[J].中華高血壓雜志，2011，19（9）：813-815.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：702-710.

[3]胡大一，郭藝芳．充分發(fā)揮單片復(fù)方制劑在降壓治療中的優(yōu)勢作用[J].中華高血壓雜志，2012，20（1）：11-12.

[4]楊生明，唐嵩，高群昭，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓1～2級患者療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3):149-150.

[5]陳魯原．單片復(fù)方制劑對中國高血壓患者血壓管理的重要意義[J].中華高血壓雜志，2011，19（6）：508-512.

編輯/哈濤