摘要：目的 觀察對輸卵管妊娠后不孕患者采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療的臨床效果。方法 選取2012年12月~2013年12月于我院接受治療的輸卵管妊娠后引發(fā)不孕的患者62例，應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡進行聯(lián)合治療，比較治療前后患者的輸卵管形態(tài)以及通暢情況。結(jié)果 治療前患者的輸卵管形態(tài)正常率為30.6%，輸卵管通暢率為11.3%；治療后患者的輸卵管形態(tài)正常率為66.1%，輸卵管通暢率為61.3%。治療前后患者的輸卵管形態(tài)正常率以及輸卵管通暢率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療的方法，可以較好地治療由輸卵管妊娠所引起的不孕，讓很大一部分患者的輸卵管恢復(fù)正常，重新獲得生育的能力。

關(guān)鍵詞：輸卵管妊娠；不孕；宮腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合治療輸卵管妊娠非常容易導(dǎo)致不孕，通常在出現(xiàn)了輸卵管妊娠現(xiàn)象后，就很難再次正常懷孕。特別是在近年來，有很大一部分不孕患者不能生育的根本原因為曾經(jīng)出現(xiàn)過輸卵管妊娠，造成了輸卵管的異常[1]。我院對輸卵管妊娠后發(fā)生不孕的患者，采取了宮腔鏡與腹腔鏡的聯(lián)合治療方案，取得了較為顯著的成效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年12月~2013年12月于我院接受治療的輸卵管妊娠后出現(xiàn)不孕的患者62例，年齡24~36歲，平均年齡（29.7±4.5）歲，平均不孕時間（4.2±2.3）年。所有患者均排除了男方不孕的可能，并且經(jīng)調(diào)查，所有患者均有輸卵管妊娠史，但都在經(jīng)過治療后已經(jīng)痊愈。

1.2方法采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療的方法，根據(jù)患者的輸卵管形態(tài)以及堵塞情況，選擇相應(yīng)的治療方法。如果經(jīng)腹腔鏡觀察，患者的輸卵管形態(tài)存在著異常較為明顯，經(jīng)宮腔鏡觀察，患者的堵塞情況較為嚴重，那么通常選擇進行手術(shù)切除。其他輸卵管形態(tài)異常表現(xiàn)程度較輕，以及堵塞情況并不嚴重的患者，可通過腹腔鏡進行粘連分解，使得輸卵管恢復(fù)解剖位置，宮腔鏡下插管通液后酌情輔助藥物治療。

①通過腹腔鏡觀察患者的輸卵管形態(tài)，對形態(tài)異常的患者在腹腔鏡下進行手術(shù)恢復(fù)。②在宮腔鏡下通過推注美蘭液來檢測患者輸卵管的通暢程度，如果患者輸卵管存在著堵塞或者通而不暢的現(xiàn)象，可以使用導(dǎo)絲來打通輸卵管。如果采用導(dǎo)絲疏通之后仍然存在著堵塞現(xiàn)象，那么則需要進行手術(shù)切除。一般手術(shù)治療的時機選擇在患者月經(jīng)結(jié)束的3~7d。③在手術(shù)完成后對患者的輸卵管形態(tài)進行腹腔鏡觀察，對輸卵管通暢情況進行宮腔鏡檢查，保證患者的其他生理指標不受影響。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)過χ2檢驗，采用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)宮腔鏡與腹腔鏡下的觀察與檢測發(fā)現(xiàn)，輸卵管妊娠后不孕患者在治療前有19例患者的輸卵管形態(tài)正常，43例輸卵管形態(tài)異常，有7例患者的輸卵管通暢，55例患者的輸卵管不通暢，輸卵管形態(tài)正常率為30.6，通暢率為11.3%；治療后有41例患者的輸卵管形態(tài)正常，有21例患者的輸卵管形態(tài)異常，有38例患者的輸卵管通暢，有24例患者的輸卵管不通暢。見表1。

3討論

近年來，發(fā)生異位妊娠的女性越來越多，其中輸卵管妊娠是較為常見的一種。特別是經(jīng)文獻調(diào)查發(fā)現(xiàn)，越來越多未生育過的年輕女性出現(xiàn)了輸卵管妊娠后的不孕現(xiàn)象。當今我國出現(xiàn)了輸卵管妊娠的患者，在治愈之后存在著不孕現(xiàn)象的超過了40%，引起了不孕不育治療領(lǐng)域相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注[2]。

輸卵管妊娠后之所以會出現(xiàn)不孕，是因為這類患者的輸卵管內(nèi)上一次的異位妊娠而存在著堵塞現(xiàn)象，讓卵子不能正常地排出，從而阻止了卵子與精子之間的結(jié)合，最終形成不孕[3]。目前，針對于輸卵管妊娠后不孕的治療方法很多，按照治療的手段主要可以分為藥物的保守治療以及手術(shù)治療兩類。在患者的輸卵管堵塞程度并不嚴重，或者形態(tài)較為正常的情況下，盡量采用藥物治療，這樣可以減小治療過程中對患者輸卵管所造成的創(chuàng)傷。在患者的輸卵管堵塞情況較為嚴重時，通常需要采用手術(shù)方法進行治療。而手術(shù)治療又可以根據(jù)患者的病情嚴重程度來選擇相應(yīng)的保守或切除治療[4]。不管是采用哪一種治療方案，都是建立在宮腔鏡以及腹腔鏡兩類儀器的基礎(chǔ)之上，進行輸卵管的檢查與疏通時，都離不開兩類儀器的使用。

在本研究中，對輸卵管妊娠后出現(xiàn)不孕的患者采用了宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療的方法，讓患者的輸卵管堵塞情況得到了很大的改善。從研究結(jié)果中可以看出，在經(jīng)過治療后，患者的輸卵管形態(tài)正常率為66.1%，輸卵管通暢率為61.3%，和治療前相比有了顯著提高。雖然在經(jīng)過不同方法的治療后，仍有一部分患者的輸卵管堵塞情況沒有得到根本解決，但通過宮腔鏡與腹腔鏡的聯(lián)合治療，仍然讓相當大一部分的患者重新獲得了生育能力。

綜上所述，采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療的方法，可以較好地治療由輸卵管妊娠所引起的不孕，讓很大一部分患者的輸卵管恢復(fù)正常，重新獲得生育的能力。并且隨著宮腔鏡系統(tǒng)以及腹腔鏡系統(tǒng)的改進更新，輸卵管妊娠后不孕的患者將能夠得到更加完善的治療環(huán)境，采取更加合適的治療措施，讓更多患者的生育能力得到恢復(fù)。

參考文獻：

[1]廖凌歐.輸卵管妊娠后不孕患者宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療分析[J].中外健康文摘，2012，(47):152-153.

[2]胡春秀，陳亞瓊，陳俊，等.輸卵管妊娠3種方式治療后不孕患者輸卵管狀態(tài)分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2010，19(5):382-384.

[3]莊雪儀，李玲.輸卵管性不孕患者宮、腹腔鏡手術(shù)后妊娠率影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53(31):60-62.

[4]楊澤星，曹躍齡，趙富鮮，等.不同方法治療輸卵管妊娠后生育結(jié)局的臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(10):90-93.

編輯/哈濤