甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的發(fā)病率較高，結(jié)節(jié)中的惡性變占4.8%~30%［1］。目前，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床上已有多種診斷手段，常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺良惡性的鑒別敏感性在30%~60%［2］。超聲彈性成像是一種新近發(fā)展起來(lái)的影像學(xué)檢查技術(shù)。本文旨在研究超聲彈性成像技術(shù)在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月~2014年1月我院診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)患者321例，均為女性；年齡14~79歲，平均46.35±6.17歲;結(jié)節(jié)直徑最小0.3cm，最大3.8cm。所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。1.2 方法 采用HP-1000，ESAOTE 型超聲掃描儀，探頭頻率分別為7.5~13 MHz?；颊呷⊙雠P位，放松頸部，先使用常規(guī)超聲觀(guān)察病灶的數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化類(lèi)型、周邊有無(wú)聲暈、有無(wú)后方回聲衰減、病灶內(nèi)部及周邊血流及分布情況、阻力指數(shù)、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。然后加用彈性成像技術(shù)，手持探頭在病灶部位作微小振動(dòng)，當(dāng)控制儀器顯示屏上的壓力數(shù)字穩(wěn)定在3~4時(shí)，獲取穩(wěn)定的圖像。同時(shí)觀(guān)察病灶區(qū)中彈性圖顏色的變化。圖中不同顏色表示不同硬度。綠色表示該處取樣組織的平均硬度，紅色表示比平均硬度更軟 藍(lán)色表示比平均硬度更硬。根據(jù)超聲彈性成像圖中病灶處顏色以及各種顏色所占的比例將病灶的硬度分為五級(jí)［3］。0級(jí)：結(jié)節(jié)以囊性為主，表現(xiàn)為紅綠藍(lán)三色相間；I級(jí)：病灶區(qū)與周?chē)M織呈均勻的綠色；Ⅱ級(jí)：病灶區(qū)以綠色為主，綠色區(qū)域面積＞50％；Ⅲ級(jí)：病灶區(qū)藍(lán)綠相間，或以藍(lán)色為主，藍(lán)色區(qū)域面積＞50％；1V級(jí)：病灶區(qū)幾乎全部呈藍(lán)色，藍(lán)色區(qū)域面積＞90％。0-Ⅱ級(jí)判斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，Ⅲ-1V級(jí)判斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果321例結(jié)節(jié)患者共診斷出良性結(jié)節(jié)187個(gè)，其中甲狀腺腫結(jié)節(jié)74個(gè)，甲狀腺腺瘤68個(gè)，橋本氏甲狀腺炎34個(gè)，亞急性甲狀腺炎11個(gè)；惡性134個(gè)，其中乳頭狀癌79個(gè)，濾泡狀癌42個(gè)，髓樣癌11個(gè)，轉(zhuǎn)移癌2個(gè)。

2.2 超聲彈性成像組與常規(guī)超聲組鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的比較。見(jiàn)表1。

3 討論

彩色多普勒超聲對(duì)判斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值已經(jīng)獲得公認(rèn)， 如病灶內(nèi)呈實(shí)性低回聲，形態(tài)不規(guī)則， 縱橫比＞1，邊界不清，內(nèi)有微?；虼貭钼}化點(diǎn)則診斷惡性可能性大。但其并沒(méi)有十分良好的特異性［4］。當(dāng)結(jié)節(jié)體積較小，病灶內(nèi)未發(fā)生變性或惡性病變臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率并不高。

超聲彈性成像技術(shù)是甲狀腺超聲檢查的新拓展，它根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)不同，其應(yīng)變也不同，收集被測(cè)物體的某時(shí)間段內(nèi)的各個(gè)片段信號(hào)，再以彩色編碼成像。病理學(xué)研究表明，組織的硬度與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。某些疾病可導(dǎo)致病變組織硬度的改變，在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估中，甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度增加與其惡性風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)［5］。在本組研究中，超聲彈性成像檢測(cè)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于常規(guī)超聲組。說(shuō)明超聲彈性成像技術(shù)可以更準(zhǔn)確地依靠對(duì)組織的彈性以及硬度做出鑒別的能力，從而準(zhǔn)確地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。

綜上，超聲彈性成像彌補(bǔ)了彩色多普勒超聲的不足，可以作為常規(guī)超聲判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有益補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn):

[1]林曉清.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（31）：4901-4902.

[2]夏曉天，郭慶之，樊友，等．甲狀腺乳頭狀微小癌128例超聲特點(diǎn)分析[J].中華普通外科雜志，2012，27(6):502-503.

[3]劉洪軍，成建萍，司同，等．超聲彈性成像定性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011，8(3)：213-215．

[4]王培松，萬(wàn)方，陳光．甲狀腺乳頭狀癌超聲病理特點(diǎn)分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2010，4(6):390-393.

[5]高萬(wàn)峰，辛武，王儉. 甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫542例臨床病理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(16):2039-2040.

編輯/許言