摘要：目的研究探討單純性男性乳腺發(fā)育癥的診斷和治療。方法回顧性分析單純性男性乳腺發(fā)育癥患者156例，并根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行診治分析。結(jié)果156例單純性男性乳腺發(fā)育癥患者中，14～22歲、62～71歲年齡組高發(fā)，其中手術(shù)治療組60例，內(nèi)科藥物治療組96例。結(jié)論對(duì)于病理性或者藥物引起的男性乳腺發(fā)育癥應(yīng)先行治療原發(fā)疾病或者停藥后觀察，而對(duì)于治療單純性男性乳腺發(fā)育癥，手術(shù)是一種安全有效的治療方式。

關(guān)鍵詞：男性乳腺發(fā)育癥；手術(shù)治療；藥物治療男性乳腺發(fā)育癥是由于生理性或病理性的因素導(dǎo)致雌激素與雄激素比例失調(diào)，以雌激素占優(yōu)勢而導(dǎo)致的男性乳房異常發(fā)育、乳腺組織異常增生的一種臨床繼發(fā)癥狀[1-2]。任何年齡均可發(fā)生男性乳腺發(fā)育。男性乳腺發(fā)育癥在臨床上通?？蓞^(qū)分為生理性和病理性兩大類。其中男性乳腺發(fā)育癥病理性原因通常為雌雄激素平衡失調(diào)、體內(nèi)雄激素分泌過少或受體對(duì)雄激素反應(yīng)不敏感、體內(nèi)雌激素含量增加、基因突變、環(huán)境因素等。男乳腺發(fā)育癥中，血漿泌乳素(PRL)水平通常是正常的，因而有學(xué)者認(rèn)為PRL在本病的發(fā)生中不起直接作用。

現(xiàn)總結(jié)2013年6月～12月臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）臺(tái)州醫(yī)院診治的男性乳腺發(fā)育癥156例臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

156例男性患者中，雙側(cè)發(fā)育的占82例，單側(cè)發(fā)育的占74例，所有患者均為單純性男性乳腺發(fā)育癥。年齡14～71歲，平均年齡27.86歲；15～25歲116例，26～50歲16例，51～70歲18例，>70歲6例。通過B 超檢查測定乳腺腺體大小，乳腺組織為1.0 cm×1.0 cm×2.0 cm～12.0 cm×5.0 cm×4.0 cm。術(shù)后病理檢查證實(shí)符合男性乳腺發(fā)育。156例病例中149例原發(fā)性，7例繼發(fā)性，其中1例23歲患者血清泌乳素異常增高至正常高限的2倍，通過垂體MR I檢查發(fā)現(xiàn)微小占位，其乳腺B超檢查表現(xiàn)為雙側(cè)乳房腫物，直徑約5.5 cm；1例28歲患者錯(cuò)服緊急避孕藥， 4例老年患者服用前列腺藥物治療（其中1例良性前列腺增生癥，口服保列治治療；另3例前列腺癌患者服用雌激素治療) ，服用蜂皇漿后發(fā)病1例。以上患者均表現(xiàn)為乳腺腫物，伴有脹痛者132例，局部瘙癢者4例。

2臨床表現(xiàn)

男性出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳腺腺體不均質(zhì)增大，局部乳腺組織伴有脹痛或隱痛不適。查體時(shí)，可觸及增生的乳腺組織，呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，輕觸痛，乳腺質(zhì)地稍硬，偶可伴有乳頭和乳暈增大。少數(shù)患者在擠壓乳頭時(shí)可見少許透明分泌物溢出。器質(zhì)性疾病引起的病理性男性乳腺發(fā)育癥還通常伴有原發(fā)灶引起的臨床表現(xiàn)。

3診斷與鑒別診斷

首先通過臨床查體及B超等相關(guān)的輔助檢查確定增大的組織是否為乳腺組織。男性乳腺發(fā)育通常在乳暈下方觸及質(zhì)軟乳腺組織，不伴有乳腺腫塊，乳腺腺體直徑常>2.5 cm，伴有壓痛。而肥胖患者常有乳房脂肪沉積，外觀像乳腺發(fā)育，但實(shí)際上并無乳腺腺體組織。如果仔細(xì)臨床觸診仍不能作出準(zhǔn)確判斷，可行進(jìn)一步影像學(xué)上的檢查[3]。其次需要排除男性乳腺癌。如果乳腺組織內(nèi)有腫塊，且腫塊邊界不規(guī)則，形態(tài)不光整及質(zhì)地較硬往往提示癌變可能，而乳腺皮膚局部出現(xiàn)橘皮樣或酒窩征，而同側(cè)腋下可觸及固定不可推動(dòng)的淋巴結(jié)腫大則是轉(zhuǎn)移性乳腺癌的表現(xiàn)。同時(shí)詳細(xì)了解患者的服藥史有助于了解乳腺發(fā)育癥是否藥物導(dǎo)致。通過仔細(xì)的臨床查體，包括第二性征、睪丸、以及加上性激素測定有助于診斷原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退。同時(shí)進(jìn)行肝功能檢查有助于診斷是否肝功能異常導(dǎo)致雌激素滅活障礙，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素潴留。通過皮質(zhì)醇、17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇等皮質(zhì)激素的測定可協(xié)助先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的診斷。如上述檢查結(jié)果均正常，則可診斷為單純性男性乳腺發(fā)育癥。

4治療

對(duì)具有明顯誘因的患者應(yīng)消除誘因，應(yīng)停用相關(guān)的誘發(fā)藥物，并給予藥物治療，包括口服甲睪酮、維生素E等治療1個(gè)月。腦垂體占位者轉(zhuǎn)放療科進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煛Ｍㄟ^內(nèi)科藥物疾保守治療無明顯療效者改用外科手術(shù)治療，手術(shù)方式為單純?nèi)橄傧袤w切除術(shù)。96例經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療后好轉(zhuǎn)。60例行手術(shù)治療，切除的60例標(biāo)本大體表現(xiàn)為：包塊1.0 cm×1.0 cm×2.0 cm～12.0 cm×5.0 cm ×4.0 cm不等，多呈圓形，少數(shù)為橢圓形，標(biāo)本富有彈性，邊界清楚。鏡檢：標(biāo)本組織間無乳腺小葉存在，僅表現(xiàn)為乳腺腺管增生及囊狀擴(kuò)張，其間伴有明顯的脂肪組織增生。

5討論

男性乳腺發(fā)育癥是由于生理性或病理性因素導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)而引起的男性乳腺組織異常發(fā)育。臨床以乳腺發(fā)育、可觸及乳腺腫塊，伴或不伴有脹痛為主要癥狀，有時(shí)可伴有局部乳腺皮膚組織瘙癢或者乳頭溢液表現(xiàn)，在老年男性中發(fā)病率可達(dá)20%～40%[4]。生理性男性乳房發(fā)育可能與體內(nèi)雌激素水平升高，雄激素水平下降相對(duì)下降有關(guān)，也可稱為原發(fā)性，多見于13～18歲男性， 常為暫時(shí)性表現(xiàn)，可自行恢復(fù)，有些患者經(jīng)久不退，影響外觀，通常需要通過手術(shù)治療。原發(fā)性男性乳腺發(fā)育也可見于新生兒（主要是受母親體內(nèi)雌激素的影響，一般在出生后1 w消失恢復(fù)正常）。某些疾病或藥物可引起病理性男性乳腺發(fā)育癥。本組156例男性乳腺發(fā)育癥臨床多伴有脹痛或壓痛，偶有乳腺皮膚瘙癢，發(fā)育后表現(xiàn)為肥大腺體，單側(cè)、雙側(cè)均可發(fā)病，乳腺腺體光滑質(zhì)軟， 乳暈下可觸及圓盤狀結(jié)節(jié)，常與皮膚、胸肌無粘連。本組患者中16～24歲、60～73歲為發(fā)病高峰。治療上需查找引起乳腺增生的原因，一般病理性和藥物性的男性乳腺發(fā)育均需找到原發(fā)疾病，而后通過治療原發(fā)疾病及停用引起乳腺發(fā)育癥的藥物進(jìn)行觀察。根據(jù)乳腺增生程度的不同，一般采用手術(shù)切除法、抽吸脂法和抽吸脂加手術(shù)切除法，術(shù)后并發(fā)癥較少，常見并發(fā)癥多為局部皮下積血、切口感染、縫合后皮膚不光平、乳頭乳暈復(fù)合體壞死等，因此手術(shù)操作過程中無菌操作、術(shù)后創(chuàng)面加壓包扎尤為關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hertl M C，Wiebel J，Schafer H，et al.Feminizing sertoli cell tumor associated with Peutz - Jeghers syndrome :an increasingly recognized cause of prepubertal gynecomastia[J].Plast Reconstr Surg，1998，102:1151.

[2]Persichetti P，Berloco M，Cassadei R M，et al.Gynecomastia and the complete circumareolar approach in the surgical man agement of skin redundancy[J].Plast Reconstr Surg，2001，107:948.

[3]唐新旺，曾艷娟，黃梅．男性乳腺發(fā)育癥的高頻彩超表現(xiàn)[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7(4):227-228．

[4]Fruhstorfer BH，Malata CM.A systematic app roach to the surgical treatment of gynae comastia [J].Br J Plast Surg，2003，56∶237-246.編輯/肖慧