摘要：目的探討胰島素抵抗(IR)在2型糖尿病圍手術(shù)期中的作用機制。方法比較40例2型糖尿病圍手術(shù)期患者與40例健康對照組之間空腹血糖(FPG)、空腹血清胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、體重指數(shù)(BMI)及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等因素有無差異。結(jié)果2型糖尿病圍手術(shù)期組中FPG、FINS、HOMA-IR明顯高于對照組，ISI明顯低于對照組，P<0．01或P<0．05。胰島素敏感性與高密度脂蛋白濃度呈正相關(guān)，與低密度脂蛋白、總膽固醇濃度呈負相關(guān)。結(jié)論2型糖尿病圍手術(shù)期患者存在胰島素抵抗、高胰島素血癥，并與血脂代謝存在密切相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。灰葝u素抵抗；圍手術(shù)期胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是指機體靶組織器官對胰島素反應性降低或喪失而產(chǎn)生的一系列病理生理變化，即一定量的胰島素產(chǎn)生的生物學效應低于預計正常水平[1]。而IR可能是2型糖尿病患者圍手術(shù)期的危險因素，本文通過對2型糖尿病圍手術(shù)期患者組和健康對照組的調(diào)查、分析IR與2型糖尿病圍手術(shù)期的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月~2013年1月住院治療的2型糖尿病圍手術(shù)期患者40例，男20例，女20例，年齡52~87歲，平均(68.9±5.7)歲；所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。均為擇期手術(shù)患者，髖關(guān)節(jié)置換15例，膝關(guān)節(jié)置換10例，乳腺良性腫瘤10例，體表軟組織良性腫瘤5例。選擇同期門診健康體檢者40例，男20例，女20例，年齡60~78歲，平均(67.91±4.18)歲。兩組在年齡、性別、體重等方面無顯著差異。排除糖尿病急性合并癥、嚴重心肝腎功能不全、感染、應激等情況。

1.2檢測指標 所有受檢者入院后次日清晨空腹取肘靜脈血，取血前禁食>12 h，測定空腹血糖(FPG)、空腹血清胰島素(FINS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、計算體重指數(shù)(BMI)、胰島素敏感指數(shù)(Insulin Sensitivity Index，ISI)[2]（(空腹血糖×空腹胰島素)倒數(shù)的自然對數(shù)即為ISI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.3統(tǒng)計學方法 試驗數(shù)據(jù)中計量資料以（x±s）表示，SPSS 13.0軟件分析。兩組間的比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2型糖尿病圍手術(shù)期組和對照組比較，F(xiàn)PG、FINS、HOMA-IR、LDL-C、CH明顯升高（t值分別為：4.156、30.417、10.554、29.78、6.141，P<0.05），HDL-C、ISI明顯降低（t值分別為：10.337、10.554，P<0.01）差異有非常顯著性意義，見表1、2。

3討論

IR的概念由Reaven于1998年首次提出，是機體對一定量的胰島素反應性減低的一種病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的攝取減少和胰島素抑制肝臟葡萄糖輸出作用的減弱。由于組織細胞對胰島素生物作用的敏感性降低，導致血糖不能及時進入細胞代償而滯留在血液和細胞外液中，高血糖對細胞的持續(xù)刺激產(chǎn)生更多的胰島索糾正機體的IR，進而出現(xiàn)高胰島素血癥。已有大量證據(jù)表明，IR是高血壓和冠心病的獨立危險因素。而急性腦卒中與心血管疾病有許多共同的危險因素，因此有必要進一步探討IR與急性腦卒中的關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組與對照組相比，F(xiàn)IG、FINS、HOMA-IR、LDL、CH明顯高于對照組，HDL、ISI明顯低于對照組，表明2型糖尿病圍手術(shù)期患者存在高血糖和高胰島素血癥，且機體對胰島素敏感性降低。研究證實，IR狀態(tài)下機體出現(xiàn)代謝紊亂，內(nèi)皮細胞、炎性趨化因子等均會產(chǎn)生一系列病理改變，從而加重2型糖尿病圍手術(shù)期血糖水平的波動。當機體對胰島素敏感性下降，體內(nèi)胰島素水平增高時，可引發(fā)代謝異常：高血糖能抑制人體內(nèi)皮細胞DNA合成，損害內(nèi)皮屏障，在內(nèi)皮受損部位的胰島素可促進脂肪酸在細胞內(nèi)合成，抑制膽固醇水解，使細胞內(nèi)膽固醇沉積[3]而導致血管粥樣硬化損害促進血栓形成、脂肪代謝紊亂：脂代謝紊亂主要表現(xiàn)為血甘油三酯(TG)水平升高和高密度脂蛋白(HDL)水平下降。在以TG升高為主要表現(xiàn)的脂質(zhì)代謝紊亂中，又以低密度脂蛋白(LDL)的代謝紊亂為主要特征，而LDL的異常與IR密切相關(guān)[4]。刺激血漿纖溶酶原激活物抑制物-l(Pal-1)合成和增加[5-6]，并增強其活性。

2型糖尿病圍手術(shù)期中存在IR，IR有可能是2型糖尿病圍手術(shù)期血糖水平異常波動的危險因素之一，并與血脂代謝存在密切相關(guān)性。

參考文獻：

[1]韋少玲，肖燕爽，李巧云.2型糖尿病胰島素抵抗現(xiàn)代醫(yī)學研究進展[J].實用糖尿病雜志， 2010，7(1):7-11.

[2]劉少杰，朱宣進，劉杰.腹部手術(shù)圍手術(shù)期胰島素抵抗指數(shù)波動與預后的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學， 2013，34(14):2213-2215.

[3]閆密，李東旭，徐詠蓮，等.婦科微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期胰島素抵抗的研究[J].中外醫(yī)學研究，2011，9(1):5-6.

[4]張巖，田素禮.普外科患者圍手術(shù)期應激性高血糖及胰島素抵抗的診斷與處理[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16(9):747-749．

[5]Piwkowska A， Rogacka D， Audzeyenka I， et al. High glucose increases glomerular filtration barrier permeability by activating protein kinase G type Iα subunits in a Nox4-dependent manner [J]. Exp Cell Res， 2013

[6]周林，耿秀琴，婁素琴.胰島素對2型糖尿病繼發(fā)磺脲類藥物失效患者胰島β細胞功能的影響[J].臨床醫(yī)學，2008，28（10）:113-114.

編輯/肖慧