摘要：目的探討胰島素抵抗(IR)在2型糖尿病圍手術(shù)期中的作用機(jī)制。方法比較40例2型糖尿病圍手術(shù)期患者與40例健康對(duì)照組之間空腹血糖(FPG)、空腹血清胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、體重指數(shù)(BMI)及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等因素有無(wú)差異。結(jié)果2型糖尿病圍手術(shù)期組中FPG、FINS、HOMA-IR明顯高于對(duì)照組，ISI明顯低于對(duì)照組，P<0．01或P<0．05。胰島素敏感性與高密度脂蛋白濃度呈正相關(guān)，與低密度脂蛋白、總膽固醇濃度呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論2型糖尿病圍手術(shù)期患者存在胰島素抵抗、高胰島素血癥，并與血脂代謝存在密切相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；胰島素抵抗；圍手術(shù)期胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是指機(jī)體靶組織器官對(duì)胰島素反應(yīng)性降低或喪失而產(chǎn)生的一系列病理生理變化，即一定量的胰島素產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平[1]。而IR可能是2型糖尿病患者圍手術(shù)期的危險(xiǎn)因素，本文通過(guò)對(duì)2型糖尿病圍手術(shù)期患者組和健康對(duì)照組的調(diào)查、分析IR與2型糖尿病圍手術(shù)期的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月~2013年1月住院治療的2型糖尿病圍手術(shù)期患者40例，男20例，女20例，年齡52~87歲，平均(68.9±5.7)歲；所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為擇期手術(shù)患者，髖關(guān)節(jié)置換15例，膝關(guān)節(jié)置換10例，乳腺良性腫瘤10例，體表軟組織良性腫瘤5例。選擇同期門(mén)診健康體檢者40例，男20例，女20例，年齡60~78歲，平均(67.91±4.18)歲。兩組在年齡、性別、體重等方面無(wú)顯著差異。排除糖尿病急性合并癥、嚴(yán)重心肝腎功能不全、感染、應(yīng)激等情況。

1.2檢測(cè)指標(biāo) 所有受檢者入院后次日清晨空腹取肘靜脈血，取血前禁食>12 h，測(cè)定空腹血糖(FPG)、空腹血清胰島素(FINS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、胰島素敏感指數(shù)(Insulin Sensitivity Index，ISI)[2]（(空腹血糖×空腹胰島素)倒數(shù)的自然對(duì)數(shù)即為ISI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以（x±s）表示，SPSS 13.0軟件分析。兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2型糖尿病圍手術(shù)期組和對(duì)照組比較，F(xiàn)PG、FINS、HOMA-IR、LDL-C、CH明顯升高（t值分別為：4.156、30.417、10.554、29.78、6.141，P<0.05），HDL-C、ISI明顯降低（t值分別為：10.337、10.554，P<0.01）差異有非常顯著性意義，見(jiàn)表1、2。

3討論

IR的概念由Reaven于1998年首次提出，是機(jī)體對(duì)一定量的胰島素反應(yīng)性減低的一種病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取減少和胰島素抑制肝臟葡萄糖輸出作用的減弱。由于組織細(xì)胞對(duì)胰島素生物作用的敏感性降低，導(dǎo)致血糖不能及時(shí)進(jìn)入細(xì)胞代償而滯留在血液和細(xì)胞外液中，高血糖對(duì)細(xì)胞的持續(xù)刺激產(chǎn)生更多的胰島索糾正機(jī)體的IR，進(jìn)而出現(xiàn)高胰島素血癥。已有大量證據(jù)表明，IR是高血壓和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而急性腦卒中與心血管疾病有許多共同的危險(xiǎn)因素，因此有必要進(jìn)一步探討IR與急性腦卒中的關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組與對(duì)照組相比，F(xiàn)IG、FINS、HOMA-IR、LDL、CH明顯高于對(duì)照組，HDL、ISI明顯低于對(duì)照組，表明2型糖尿病圍手術(shù)期患者存在高血糖和高胰島素血癥，且機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低。研究證實(shí)，IR狀態(tài)下機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂，內(nèi)皮細(xì)胞、炎性趨化因子等均會(huì)產(chǎn)生一系列病理改變，從而加重2型糖尿病圍手術(shù)期血糖水平的波動(dòng)。當(dāng)機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降，體內(nèi)胰島素水平增高時(shí)，可引發(fā)代謝異常：高血糖能抑制人體內(nèi)皮細(xì)胞DNA合成，損害內(nèi)皮屏障，在內(nèi)皮受損部位的胰島素可促進(jìn)脂肪酸在細(xì)胞內(nèi)合成，抑制膽固醇水解，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇沉積[3]而導(dǎo)致血管粥樣硬化損害促進(jìn)血栓形成、脂肪代謝紊亂：脂代謝紊亂主要表現(xiàn)為血甘油三酯(TG)水平升高和高密度脂蛋白(HDL)水平下降。在以TG升高為主要表現(xiàn)的脂質(zhì)代謝紊亂中，又以低密度脂蛋白(LDL)的代謝紊亂為主要特征，而LDL的異常與IR密切相關(guān)[4]。刺激血漿纖溶酶原激活物抑制物-l(Pal-1)合成和增加[5-6]，并增強(qiáng)其活性。

2型糖尿病圍手術(shù)期中存在IR，IR有可能是2型糖尿病圍手術(shù)期血糖水平異常波動(dòng)的危險(xiǎn)因素之一，并與血脂代謝存在密切相關(guān)性。

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編輯/肖慧