摘要：目的觀察肛瘺術(shù)后應(yīng)用中藥坐浴治療的臨床效果。方法選取我院自2011年1月~2013年10月收治的180例肛瘺手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組(術(shù)后中藥坐浴組)和對照組(術(shù)后高錳酸鉀坐浴組)各90例。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果①觀察組顯效78例，有效10例，總有效率為98.2％；對照組顯效67例，有效13例，總有效率為77.9％。兩組患者比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。②觀察組與對照組從分泌物消失、疼痛消失、腫脹消失及刨1∶3愈合時間方面比較差異顯著(P<0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論肛瘺術(shù)后應(yīng)用中藥坐浴治療可顯著縮短臨床癥狀消失時間、明顯改善患者預(yù)后，值得臨床推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肛瘺；中藥坐??；治療肛瘺屬于臨床常見病、多發(fā)病，常采用外科手術(shù)治療，療效滿意，但普遍存在術(shù)后創(chuàng)面大、療程長、分泌物多、傷口疼痛明顯等問題。我們自2011年以來，對肛瘺術(shù)后采用中藥坐浴治療，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我們對2011年1月～2013年10月在我院肛腸科收治的180例肛瘺患者，采用隨機(jī)的分成治療組和觀察組，每組患者各90例。治療組90例，男性56例，女性34例，年齡(37.8±7.6)歲，病程5個月～11.8年，平均(4.2±3.4)年。對照組90例，男54例，女36例，年齡(37.3±7.8)歲，病程3個月～12年，平均(4.3±3.9)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中國肛腸病學(xué)》中肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法 硬膜外麻醉或骶管麻醉。取側(cè)臥位。病側(cè)在下，局部消毒，鋪無菌巾。低位肛瘺采用一次性切開術(shù)l高位肛瘺采用掛線術(shù)。掛線者10 d左右橡皮筋脫落。若術(shù)后2 w仍不能自行脫落者，可剪除殘留在掛線內(nèi)的組織。術(shù)后當(dāng)天控制大便l d，酌情應(yīng)用敏感抗生素3～5 d。治療組用中藥(五倍子20 g，蒲公英10 g，苦參10 g，黃柏20 g，馬齒莧30 g，大黃10 g，茜草10 g，槐角10 g)煎湯1000 mL，先熏后洗，水溫適宜時坐浴15～20 min，然后換藥，1～2次/d。對照組用1∶5000高錳酸鉀溶液1000 mL等溫熏洗坐浴，然后換藥，1～2次/d。觀察兩組患者指標(biāo)，觀察創(chuàng)面出血、水腫、分泌物、疼痛程度及創(chuàng)口愈合時間。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中國肛腸病學(xué)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肛門痛輕，排便可，創(chuàng)面無滲出、出血。有效：肛門痛減輕，排便痛較輕，創(chuàng)面無滲出、出血。無效：肛門痛無緩解，排便痛，排便障礙。

2治療結(jié)果

2.1創(chuàng)面出血、水腫、分泌物評分標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面無出血為0分，創(chuàng)面少許滲血為1分，創(chuàng)面便時滴血，便后停止為2分，刨面便時滴血多為3分，便后減少；創(chuàng)面無水腫為0分，創(chuàng)面輕度水腫為1分，創(chuàng)面水腫明顯，坐浴緩解為2分，刨面水腫重，需手術(shù)切除為3分；刨面無分泌物為0分，創(chuàng)面分泌物量少，創(chuàng)面新鮮為1分，創(chuàng)面分泌物量較多，創(chuàng)面有炎性肉芽為2分，刨面分泌物量多，創(chuàng)面不新鮮為3分。

2．2兩組創(chuàng)面疼痛評分比較 疼痛積分0～10分，隨疼痛程度依次增加。無痛為。分；需口服止痛藥能緩解者為5分；口服止痛藥不緩解，需肌注止痛藥為10分，由患者自行打分。治療組1～4分者38例，5～7分者27例，8～9分者20例，平均積分(5．7±1．8)分，對照組1～4分者23例，5～7分者32例，8～9分者25例，平均積分(7.7±1.9)分。兩組比較，治療組療效積分明顯低于對照組(P<0.05)。

2．3兩組創(chuàng)面愈舍時間比較 治療組13～36 d，平均(22.1±2．3) d；對照組愈合時間17～41 d，平均(24．2±2．6) d。兩組比較，治療組創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組(P<0．05)。

2．4兩組創(chuàng)面水腫、出血、分泌物評分比較 治療組刨面水腫、出血、分泌物評分分別為(1．6±0．4)分、(1．7±0．6)分、(2．1±0．3)分，對照組分別為(1．8±0．5)分、(2．0±0．5)分、(2．5±0．6)分，治療組評分明顯低于對照組(P<0．05)。

3討論

肛瘺術(shù)后因需敞開創(chuàng)口，充分引流，并通過創(chuàng)口換藥清除管壁腐敗組織，使創(chuàng)口愈合，同時又因創(chuàng)口開放，糞便和橡皮筋的刺激及腸內(nèi)細(xì)菌所致的創(chuàng)口炎癥、水腫等因素的影響，存在著創(chuàng)口愈合時間長，創(chuàng)面易感染、疼痛、滲液等缺點(diǎn)。另外，創(chuàng)口在愈合過程中，由于外口周圍肉芽組織生長過快，易致創(chuàng)口假性粘合(橋形愈合)；引流不暢還可以引發(fā)新的支管。西藥目前雖然有貝復(fù)濟(jì)、依濟(jì)復(fù)、金因肽等表皮生長因子，但對加速創(chuàng)口愈合尚缺乏行之有效的方法。我科自擬坐浴方術(shù)后坐浴，通過中藥借助熱力的作用，刺激肛門局部皮膚，皮下血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝。還可以消腫散瘀、清熱解毒、祛腐生肌、消炎止痛，從而加速創(chuàng)口愈合。方中五倍子消腫止痛，黃柏清熱燥濕，蒲公英、蒼術(shù)、赤芍、馬齒莧、大黃清熱解毒，槐角涼血止血，茜草行血止血?，F(xiàn)代藥理研究表明，馬齒莧所含的維生素A樣物質(zhì)能促進(jìn)潰瘍愈合，而且對血管有顯著收縮作用，并對太腸桿菌、痢疾稈菌等有抑菌作用；大黃有降低毛細(xì)血管壁通透性和改善脆性，減少創(chuàng)面體液外滲的作用，有明顯的止血作用，使凝血時間縮短，茜草能促進(jìn)血液凝固，對凝血活酶、凝血酶、纖維蛋白形成有促進(jìn)作用；槐角對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有抗菌作用，能降低毛細(xì)血管壁通透性，槐角苷也能促進(jìn)血液凝固；黃柏對多種痢疾桿菌、大腸桿菌有不同程度的抑制作用，對多芽胞厭氧菌有抗菌作用，黃柏素可使炎癥局部血管收縮，減少局部充血或滲出。

以上中藥協(xié)調(diào)可達(dá)到減少出血及分泌物。減輕水腫，縮短愈合時間的作用。此外，治療組疼痛明顯減輕，中藥熏洗、坐浴通過清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛而達(dá)到了良好的止痛效果。

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編輯/肖慧