摘要：目的 探討由PICC門診?？谱o士對置管維護患者進行健康教育，提高患者置管術(shù)后的自我護理能力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，延長PICC導(dǎo)管的使用時間。方法建立PICC導(dǎo)管維護患者的檔案，介紹PICC導(dǎo)管維護流程，做好PICC置管期間的日常生活指導(dǎo)和PICC并發(fā)癥的觀察及預(yù)防。根據(jù)導(dǎo)管自我護理知識量表結(jié)果，針對性的對問題為導(dǎo)向進行健康教育。結(jié)果 PICC導(dǎo)管維護相關(guān)知識知曉率達100%，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸下降。結(jié)論 進行全面的健康教育，可以提高PICC置管患者對導(dǎo)管維護的依從性和自我護理能力，減少了留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種從周圍靜脈置入，且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術(shù)。PICC以操作方法簡單、創(chuàng)傷小、穿刺成功率高、帶管時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，為了方便患者及做好患者在院外PICC置管的維護，筆者所在醫(yī)院2008年起開設(shè)了PICC導(dǎo)管維護門診，由取得PICC置管證書的?？谱o士負責(zé)。2012年1月～2013年1月進行PICC導(dǎo)管維護達1萬4千余人次，通過做好PICC導(dǎo)管維護的健康教育，取得了良好的護理效果。

1臨床資料

2012年1月～2013年1月門診PICC導(dǎo)管維護1萬4千余人次。其中男716例，女693例，年齡10～89歲，置管時間3～328d。

2健康教育

健康教育不僅需針對患者本人，還應(yīng)包括患者家屬，這樣不僅能夠起到監(jiān)督的作用，而且可以讓患者從心理上感覺自己不是孤獨一人應(yīng)對疾病，有利于導(dǎo)管的家庭維護效果。大部分患者較為依賴醫(yī)院，擔(dān)心出院后無法自行護理導(dǎo)管[1]，心理負擔(dān)比較重，這就需要對其進行PICC置管的知識介紹，認(rèn)識到PICC置管并不可怕，不會影響日常生活，從而減輕其心理負擔(dān)。

2.1建立PICC導(dǎo)管維護患者的檔案對每位PICC置管患者進行登記，并發(fā)放一本護理卡片，要求每次門診做維護時隨身帶來，方便置管期間可能出現(xiàn)的問題和處理結(jié)果的記載。護理卡片內(nèi)容主要包括:醫(yī)院名稱、聯(lián)系人、電話、PICC門診時間?；颊咝畔⒉糠职ㄐ彰?、年齡，性別，診斷、科室、過敏史、血液常規(guī)檢查、PICC用途、患者簽署PICC置管同意書、穿刺者、是否用麻醉藥、時間、具體名稱、PICC放置位置、血管、導(dǎo)管型號、導(dǎo)管頭端位置、置入長度、外露長度、封管有無阻力、輸液是否通暢等相關(guān)信息。每次維護均要記錄并記錄。并且護理手冊內(nèi)配有PICC導(dǎo)管插圖、簡要說明、維護注意事項等相關(guān)知識。患者無論回本院或者到外地醫(yī)院維護都能向相關(guān)護理人員提供完整的資料，方便對照與記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

2.2對首次維護的患者介紹PICC導(dǎo)管維護流程，向患者及家屬介紹PICC導(dǎo)管維護的重要性，告知PICC導(dǎo)管維護的流程為換藥－沖管－封管，以取得患者和家屬的配合。要求其做到置管期間常規(guī)換藥1次/w，不得擅自撕下貼膜，保持局部干燥，如貼膜有卷曲、松動、潮濕或滲血應(yīng)及時到醫(yī)院換藥。

2.3做好PICC置管期間的日常生活指導(dǎo)。

2.3.1為了安全有效的保留導(dǎo)管，保證治療需要，長期而細致的管道日常維護至關(guān)重要。導(dǎo)管留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?，可以做一般家務(wù)如煮飯、洗碗、掃地等，患肢負重以不超過一個熱水瓶的重量為準(zhǔn)。但要避免置管側(cè)手臂提重物或作引體向上、上舉啞鈴等持重鍛煉，不可以游泳。攜帶PICC導(dǎo)管可以進行淋浴，但應(yīng)避免盆浴。使用視頻向患者和家屬演示沐浴時如何用保鮮膜保護貼膜，沐浴前用保鮮膜包裹穿刺點上下至少10cm纏繞2圈，沐浴后盡快用干毛巾擦干局部，同時檢查貼膜，若不慎潮濕應(yīng)及時更換[2]。

2.3.2置管側(cè)手臂避免測血壓及靜脈穿刺，衣服袖口不宜太緊，在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，致血流緩慢，而發(fā)生靜脈血栓[3]穿衣時先穿患側(cè)衣袖再穿健側(cè)衣袖，脫衣時反之。取洗凈的長筒絲襪一段套在上肢，利用其光滑性以利于穿脫衣服。肘關(guān)節(jié)避免強烈運動。輔助檢查如CT檢查注射顯影劑時切勿從PICC管注入，防止因高壓靜脈注射而導(dǎo)致PICC管斷。

2.3.3指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會自我觀察。PICC是一項介入性操作，若維護不當(dāng)，常會引起并發(fā)癥及意外情況。根據(jù)國內(nèi)外報道PICC并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%～60.5%［4，5］，如穿刺點感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等。告知患者，如遇到以下情況，須立即告知護士。穿刺點、手臂出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、活動障礙，說明穿刺點有感染或靜脈炎發(fā)生。導(dǎo)管漏水、脫出、折斷，表示導(dǎo)管受到損傷。輸液時聽見嗖嗖聲，說明可能有導(dǎo)管移位；輸液速度緩慢，說明導(dǎo)管不暢[6]。出現(xiàn)以上問題均需及時與醫(yī)院取得聯(lián)系并即時處理。

2.4對于首次健康教育后仍有疑問的置管患者，我們自行設(shè)計PICC自我護理相關(guān)知識調(diào)查表，進行自我護理相關(guān)知識調(diào)查，包括正常換藥間隔時間、穿刺局部及外露導(dǎo)管的觀察與保護、可否用置管側(cè)手臂提舉重物、正確的沐浴方法、導(dǎo)管斷裂的處理等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，以問題為基礎(chǔ)，對不同患者給予一對一視頻演示，講解并發(fā)放健康教育處方。

2.5采取多種形式的宣教定期舉辦講座或者請PICC置管時間長的患者介紹成功經(jīng)驗，現(xiàn)身說教，相互交流，消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病信心，積極主動配合PICC導(dǎo)管的維護。對外公開PICC導(dǎo)管維護門診護士聯(lián)系電話，方便患者溝通和聯(lián)絡(luò)。

3結(jié)果

進行PICC門診健康教育后患者的導(dǎo)管維護依從性提高，說明門診健康教育切實有效。PICC導(dǎo)管作為一種異物置入靜脈，護理的好壞直接關(guān)系到導(dǎo)管放置時間的長短、堵管發(fā)生和感染等其它并發(fā)癥的發(fā)生[5]。門診PICC導(dǎo)管維護患者中，PICC導(dǎo)管維護相關(guān)知識知曉率達100%。外周靜脈炎發(fā)生率顯著降低，由開展PICC門診之前的14%下降到2013年初的4%；化療藥物外滲情況得到良好的控制，門診輸液安全性得以提高。2012年初PICC門診感染率為17%，通過護理人員操作流程及技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格無菌操作，2013年初感染率下降到3%。PICC治療患者中無1例發(fā)生導(dǎo)管移位。對患者及家屬進行全面細致的健康教育，使其更多地了解疾病的知識、PICC置管的目的、方法、注意事項、不良反應(yīng)的應(yīng)對等，有效緩解患者對PICC置管的緊張感，提高患者置管術(shù)后的自我護理能力及生活質(zhì)量，減少了PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，延長PICC導(dǎo)管的使用期，從而保證了治療順利完成。在系統(tǒng)性的健康教育后，患者的知識水平及自我管理水平均明顯提高，使其更加關(guān)心自己的健康，采取措施控制病情、改善病情。

參考文獻：

［1］劉一玲，經(jīng)升琴.PICC置管后居家護理的研究[J].甘肅中醫(yī)，2005，18(12)：40.

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［3］刁永書，李虹，許輝瓊，等.腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2005，21(6B):4.

［4］張柳柳，吳春麗，鄭曉莉．PICC置管并發(fā)癥的原因分析及防治［J］．臨床護理雜志，2007，6(6):23－24.

［5］任國琴，俞萍．PICC常見并發(fā)癥的原因及護理對策［J］中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(4):112－113.

［6］包滿珍，邰安婷.PICC置管患者出院后并發(fā)癥的原因分析及對策[J].護理學(xué)報，2013，(16):58-60.編輯/許言