摘要：針對即刻種植牙優(yōu)勢與不足的研究探討問題，文中分析了即刻種植的種植體一骨間隙處理方法，如，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)、植骨材料直接充填骨缺損區(qū)、充填材料與屏障膜聯(lián)合應(yīng)用、種植體周骨缺損與直接拉攏縫合和缺損區(qū)骨生長因子的應(yīng)用某提出了即刻種植體周圍軟組織的處理的措施對即刻種植牙的研究做了較多的探討。

關(guān)鍵詞：即刻種植牙;優(yōu)勢與不足;研究探討按種植牙體在拔牙后植入的時間，可以把種植牙分成即刻種植牙、早期種植牙和延期種植牙。即刻種植牙是指在拔牙同期就植入植體，拔牙和植入是在同一次外科程序中完成[1]。隨著科技的發(fā)展，尤其是高分子材料和陶瓷材料的研究成功，加速了即刻種植牙的研究速度，使近年來即刻種植牙的研究成果較多。在即刻種植牙時，嚴(yán)格的掌握患者的適應(yīng)證，選用適合患者的種植體，采用有利于患者適應(yīng)的種植技術(shù)，即刻種植牙的效果，可以和延期種植牙一樣，達(dá)到良好的效果，即刻種植牙會與骨結(jié)合良好，使患者能夠很快適應(yīng)即刻種植牙的使用，是很有發(fā)展前景的種植方式[2]。

１即刻種植的臨床現(xiàn)狀

選擇即刻種植的患者要具有一些條件，這種治療過程畢竟與傳統(tǒng)的種植牙不同，因此，對于患者來說，要考慮的病例較多，對患者來說，除要考慮人工種植牙的一般要求外。還要考慮引起拔牙的原因、咬合關(guān)系、鄰牙的健康狀態(tài)、相鄰軟硬組織質(zhì)量，因?yàn)檫@些因素都與即刻種植牙的生長期相關(guān)。Block等人[3]提出了即刻種植牙的臨床表現(xiàn)。如果患者的牙齒有廣泛的齲壞之處，在治療的前期就無法對牙髓治療；還有那些無或帶有少量骨喪失的外傷性缺失牙；或帶有牙根已折需要拔除的病牙；或患有嚴(yán)重牙周骨質(zhì)的喪失，或患有無溢膿的牙周病牙；或患有牙齒內(nèi)吸收或外吸收，或正畸后牙根吸收需拔除；或患有周圍軟組織健康，有足夠的黏骨膜可以利用；或患有雖有全身疾患但無手術(shù)禁忌癥的患者。

在治療過程中應(yīng)該注意，患者可能在拔牙時發(fā)現(xiàn)有膿溢出者；或者患者的相鄰軟組織有蜂窩組織炎；或者患者的拔牙創(chuàng)缺乏足夠的骨質(zhì)；或者患者的缺失牙太靠近下頜神經(jīng)管、上頜竇、鼻孔等不利的解剖位置，對于這樣的患者，在種植時就可能加重?fù)p傷這些組織；還有一些患者，可能存在不利的解剖結(jié)構(gòu)，也會阻礙即刻種植義齒的修復(fù)；或者患者有不利于傷口愈合的全身疾患者，如糖尿??；或者患者有不良衛(wèi)生習(xí)慣，都必須盡快糾正，或者患者具有咬合關(guān)系嚴(yán)重不良者，在治療過程中都要給與重視。顯然，即刻種植的病例選擇要根據(jù)不同患者的不同情況，在治療方案上很難一概而論，要根據(jù)患者的臨床現(xiàn)狀具體選擇。

２即刻種植的優(yōu)勢與不足

即刻種植的優(yōu)勢與其它義齒的性能比較是無可置疑的，它的性能幾乎可以代替真牙，在治療過程中，即刻種植無需等待拔牙創(chuàng)傷的愈合期，當(dāng)拔牙創(chuàng)傷愈合了即刻種植也就完成了。這顯然可以縮短治療的時間。使患者能夠盡早恢復(fù)口腔的咀嚼功能，而且這種功能與真牙無疑，可以提高患者的生存質(zhì)量[4]。同時由于拔牙后立即采取種植措施，可以有效預(yù)防拔牙窩愈合過程，而且對中鄰牙的傾斜移位和對頜牙的伸長移位具有保護(hù)作用，可以有效保存牙槽嵴原來的高度和寬度，使牙槽窩能夠由于種植體的植入，使種植體可以植入到一個比較理想的位置，這主要是利用原有牙齒的長軸，使義齒的修復(fù)過程更符合生物力學(xué)理論的要求，可以達(dá)到保存牙齦乳頭，提高種植術(shù)后美學(xué)效果[5]；即刻種植的優(yōu)勢，就是利用拔牙創(chuàng)口，使拔牙創(chuàng)口成為植床的基礎(chǔ)，這樣就能有效地防止和減少患者的痛苦，因?yàn)樵谥泊仓苽溥^程中，需要對牙槽骨的手術(shù)創(chuàng)傷，而即刻種植利用了這個創(chuàng)傷，使它成為植床，這樣的結(jié)果，必然可以減少１次手術(shù)的時間和痛苦，而且可以使患者早期恢復(fù)咀嚼功能及美觀；這樣做不僅可以有效防止或減少上頜竇氣腔化的發(fā)生，有效避免上頜竇手術(shù)；而且可以減輕患者的痛苦，降低治療費(fèi)用；減輕患者負(fù)擔(dān)；也可以提高患者恢復(fù)后的生活質(zhì)量。當(dāng)然，從現(xiàn)在的技術(shù)條件評價即刻種植技術(shù)，他還有許多不足之處，例如，由于患者的骨量不足，可能出現(xiàn)種植體與拔牙窩間不密合，也容易使上皮組織和纖維組織容易長入。這樣就可能影響初期的穩(wěn)定性[6]。同時，由于患者拔牙后就會遺留較大的創(chuàng)口，有可能會使患者的軟組織關(guān)閉困難，也可能增加術(shù)后繼發(fā)感染的機(jī)率增大。

３骨間隙處理方法

在即刻種植中，種植體與拔牙窩形態(tài)不一致時會導(dǎo)致種植體與骨組織間存在間隙，它會影響種植體和骨組織間的愈合，影響手術(shù)成功。

3.1引導(dǎo)骨組織再生技術(shù) Dahlin等首次將引導(dǎo)骨再生技術(shù)引入牙種植術(shù)中，目前，國內(nèi)外很多學(xué)者已將這種方法應(yīng)用于即刻種植術(shù)中。但眾多學(xué)者對膜引導(dǎo)骨再生效果看法不一有些認(rèn)為對骨再生有很大幫助，但也有相反的觀點(diǎn)。近來很多學(xué)者把注意力轉(zhuǎn)向自體咀嚼黏骨膜，認(rèn)為其有一定的硬度和彈性，可以覆蓋缺損區(qū)表面為移植骨膜結(jié)構(gòu)，維持移植骨膜下骨缺損區(qū)的空間存在，可以保護(hù)血凝塊愈合不受干擾，這顯然符合骨再生愈合機(jī)制。

3.2植骨材料直接充填骨缺損區(qū) 目前用于即刻種植骨缺損區(qū)修復(fù)的植骨材料最為理想的植骨材料應(yīng)當(dāng)具骨生成性、骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)性。骨生成性是指移植骨攜帶的細(xì)胞能在移植骨區(qū)形成新骨；骨傳導(dǎo)性是指移植骨能提供支架結(jié)構(gòu)引導(dǎo)血管和成骨細(xì)胞長入移植骨形成新骨；骨誘導(dǎo)性是指移植骨能誘導(dǎo)宿主間充質(zhì)細(xì)胞聚集并分化為成骨細(xì)胞形成新骨。自體骨是唯一具備這三種條件的材料，它被認(rèn)為是骨移植的\" 金標(biāo)準(zhǔn)\" ：容易獲取，一般不會引起免疫排斥反應(yīng)。但自體骨取骨手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的骨移植方法。異種骨移植作為植骨材料有著巨大的發(fā)展前途。為彌補(bǔ)其無骨誘導(dǎo)性的缺陷，一般要需與細(xì)胞因子或自體骨聯(lián)合使用。

3.3缺損區(qū)骨生長因子的應(yīng)用 許多研究表明血小板衍化生長因子、胰島素生長因子、骨形成蛋白（ＢＭＰ）等具有誘導(dǎo)成骨活性，提高骨結(jié)合速度，增加骨結(jié)合程度。

3.4充填材料與屏障膜聯(lián)合應(yīng)用 多用于種植體周圍水平骨缺損或大的骨缺失。Brunel 等在即刻種植的動物實(shí)驗(yàn)中報告了單純使用膜、膜和骨替代材料（ＨＡ）聯(lián)合應(yīng)用時，骨與種植體接觸率無明顯不同。

3.5種植體周骨缺損與直接拉攏縫合 國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為種植體周骨缺損在1mm 以下者不必植骨，而1mm以上者應(yīng)植骨，且骨缺損的大小與其完全修復(fù)所需時間成正比。但也有學(xué)者認(rèn)為[6]，種植體即刻植入拔牙窩，假如間隙在2mm以內(nèi)，不必用膜及骨移植材料。

４即刻種植體周圍軟組織的處理

隨著研究的進(jìn)展，種植創(chuàng)口是否要嚴(yán)密關(guān)閉在臨床上產(chǎn)生了爭議。盡管種植體周圍引導(dǎo)骨再生技術(shù)得到迅速發(fā)展和肯定，但種植體周軟組織的再生至今沒有行之有效的方法。游離結(jié)締組織移植被認(rèn)為是一種有效的重建種植區(qū)域軟組織外形、輪廓及凸度的臨床方法。近年來出現(xiàn)了不翻瓣即刻種植技術(shù)。術(shù)中出血少，無需拆線，減少患者的恐懼心理，體現(xiàn)了口腔種植技術(shù)發(fā)展的目標(biāo)。目前還有應(yīng)用計算機(jī)輔助設(shè)計引導(dǎo)不翻瓣種植。

5討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和高分子復(fù)合材料的出現(xiàn)即刻種植技術(shù)得到盡快的成熟和普及，但在選擇即刻種植的患者，還是需要慎重選擇病例，盡量減少對患者拔牙創(chuàng)傷帶來的痛苦。即刻種植技術(shù)近年來雖然在臨床上的研究已取得很大進(jìn)展，但仍存在一些不足之處，例如缺乏隨機(jī)的前瞻性研究，沒有廣泛適用的種植體類型，即刻種植后種植體阻斷拔牙窩愈合過程中牙槽嵴吸收機(jī)制的研究，這些與即刻種植相關(guān)的研究課題都需要進(jìn)一步研究，盡快使即刻種植技術(shù)得到普及，免除患者的痛苦。

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編輯/王海靜